Vesekövek vagy nephrolithiasis - Galenus Magazine

vagy

A vesekövek (nephrolithiasis) a leggyakoribb krónikus vesebetegség a magas vérnyomás után, és több ezer évvel ezelőtt az első orvosi értekezésekben írták le. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, az első epizód nagyobb gyakorisággal fordul elő 30 és 40 év között. A legtöbb esetben a veseköveket kalcium-oxalát alkotja, majd kalcium-foszfát, húgysav, cisztin és más ritkább összetevők következnek. A vesekő fő oka a vizelet túltelítettsége a pH változásával kombinálva. A kezelés a tünetektől és más, már meglévő krónikus állapotoktól függ, de a megelőzésnek kell az első lépésnek lennie még az első tüneti epizód után is. A kiújulás magas, kb. 40-60% az első epizódtól számított 5-10 év után, megelőző kezelés nélkül.

A veseköveket több ezer évvel ezelőtt említették először orvosi szövegekben Kínában, Mezopotámiában, Indiában, Görögországban vagy az ókori Rómában. Ennek az állapotnak a kezelését említette Aulus Cornelius Celsus "De Medicina" című értekezése, és a leírt eljárás a XVIII. Századig volt a litotómia alapja. 1980-ban bevezették a testen kívüli litotripsziát, amelynek előnyei messze felülmúlják a klasszikus módszereket.

Előfordulás és prevalencia

  • Az általános népesség 1,5-15% -a;
  • Férfiaknál gyakoribb, mint a nők aránya 2: 1 a férfiak javára;
  • A megjelenés kora = 30-40 év [1,4].

Kockázati tényezők

  • Dehidráció vagy alacsony folyadékbevitel;
  • Diétás tényezők;
  • Metabolikus változások;
  • Genetikai tényezők;
  • Kábítószerek.

Élelmiszer-tényezők

A kalcium és a D-vitamin pótlása, különösen posztmenopauzás nőknél, növeli a vesekő kockázatát. Másrészt a kalciumban gazdag ételek fogyasztása nem növeli a vesekövek kockázatát, mert a belekben az oxaláthoz kötődik, és így megszűnik. Alacsony kalciumban gazdag ételek fogyasztása esetén a meg nem kötött kalcium-oxalát átjut a véráramba és kiválasztódik a vizelettel, növelve annak kockázatát, hogy ezen a szinten kalcium-oxalát-kristályok képződjenek. A megnövekedett nátrium-bevitel növelheti a vesekő kockázatát a vizelet vizeletürítésének stimulálásával.

  • Egyéb elektrolitok - alacsony magnézium- és káliumbevitel;
  • Az állati fehérjék fokozott bevitele - növeli a kalcium, a húgysav és a metabolitok, például aminosavak, cisztein, metionin vizelettel történő kiválasztását, a vizelet pH-jának megjelenésével, elősegítve a fogkő megjelenését
  • Krónikus alkoholizmus - másodlagos mechanizmusok dehidrációval.

Metabolikus tényezők

  • Vesetubuláris acidózis, hyperparathyreosis, veseelégtelenségek.

Kábítószerek

  • kemoterápia;
  • Magnézium alapú savkötők;
  • Kénszármazékokat tartalmazó gyógyszerek (szulfaszalazin);
  • Néhány antibiotikum - fluorokinolonok, nitrofurantoin, penicillinek, cefalosporinok - hosszú távú használatra [3].

Genetikai tényezők

  • A vesekövek családi jellegűek lehetnek, egyes recesszív gének mutációit mutathatják ki vesekövek családi eseteiben, amelyek 25 éves kor előtt jelentkeztek.

Kórélettan

  • a citrát kiválasztása 320 mg/nap alatt - a citrát oldható komplexeket képez a vizelettel kiválasztott kalciumionokkal, és segít eltávolítani azokat, és gátolja a kristályok képződését;
  • vizelet túltelítettsége - a vizelet pH-jától függ. A vizelet savasodása egyes részecskék - húgysav, cisztin - csökkent oldhatóságához vezet, és fokozott eliminációjuk esetén megnő a kristályok és kövek kockázata. A képződött kristályok a vizelet papilláihoz tapadva olyan helyi konglomerátumot képeznek, amelyet a túl savas vagy lúgos pH gyorsíthat;
  • helyi gátló tényezők - A vizelet számos gátló tényezőt tartalmaz, amelyek megakadályozzák a kövek képződését és elősegítik a kristályok eliminálódását, például: citrát, kalgranulin, glikozaminoglikánok, nephrocalcin, uropontin, bikunin, Tamm-Horsfall fehérje. Megállapították, hogy koncentrációjuk csökkentése kristályok képződéséhez és aggregációjához vezethet [6].

A vesekövek összetétele

A kövek általában kalciumból és oxalátból állnak. A vesekő képződésében részt vevő egyéb típusú kristályok:

  • csúnya;
  • cisztin;
  • xantin;
  • dihidroxiadenina;
  • foszfátok.

Kalcium-oxalát

  • Jelen van az esetek körülbelül 75-80% -ában;
  • A vizelet savas pH-jának nagyobb előfordulása, valamint a kalcium és az oxalát étrendjének nagyobb mértékű bevitele;
  • A képződött kövek röntgensugárzók;
  • Szín - barna vagy sárgásbarna.

Kalcium-foszfát

  • Az esetek 5-10% -a;
  • Kedvező a lúgos vizelet pH-ja;
  • A kövek sugárzóak;
  • Piszkos fehér színű.

Húgysav

  • Az esetek 5-10% -a;
  • Az állati fehérjében, purinban gazdag étrend elősegítése;
  • vizelet sav pH-ja;
  • A képződött kövek radiolucensek;
  • Vörösessárga színű.

Egyéb kristályok

  • Tüsszögés - vesefertőzéseknél gyakoribb;
  • Cisztin - bizonyos genetikai állapotokban gyakori (Fanconi-szindróma);
  • Xantin - nagyon ritkán fordul elő [1,4].

Klinikai megnyilvánulások

A klasszikus tünetek a súlyos fájdalom, amely az egyik oldalról származik, alsó és elülső besugárzással, hányinger, hányás, hematuria, pollakiuria, dysuria, fertőzés jelei - pyuria, láz, hidegrázás.

  • A számítás helyétől függően bizonyos jellemzői lehetnek;
  • Obstruktív kalkulus az uretero-hólyag találkozásánál - a fájdalom a szár és a csípő fossa szintjén lokalizálódik, az ágyéki régióba besugárzva, alacsony vizelési tünetek kíséretében - pollakiuria;
  • Húgycső - intenzív kólikás fájdalom a szárban és az alsó hasban a nemi szervek besugárzásával, általános jelek kíséretében - hányinger, hányás;
  • Magas húgycső-kő - sugárzott fájdalom a szár vagy az ágyéki területen;
  • Hólyagkő - leggyakrabban tünetmentes, méretétől függően ritkán csíp ki az eliminációban [5].

A gyanút tünetek alapján, képalkotással és laboratóriumi megerősítéssel adják ki.

  • vizelet üledék - kiemeli a mikroszkopikus hematuria leukocyturia, nitritek (a fertőzés markere);
  • vizelet tenyésztés - adott esetben;
  • hemoleukogram leukocita formulával - lázas betegeknél differenciáldiagnózis céljából;
  • vizelet pH-ja;

  • reno-hólyag ultrahang - kiemelheti a kő jelenlétét, az ureteralis dilatációt, a hydronephrosist;
  • üres hasi radiográfia - röntgenre nem látható kövek esetében (az ultrahang vagy a has-kismedencei CT mellett);
  • az urográfia - amelyet a múltban standard diagnosztikai módszerként használtak - az egész húgyutat vizualizálja a vesekiválasztás értékelésével és a radiolucens kövek kiemelésével;
  • Has-medence CT;
  • Hasi MRI - különösen röntgen- vagy CT-ellenjavallatok esetén - pl. Terhes [7,8].

vesekövek

Vesekólikában:

  • intravénás hidratálás;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • fájdalomcsillapítók;
  • antiemetikumok;
  • antibiotikumok;
  • görcsoldók.

  • vizelet lúgosító szerek;
  • Allopurinol - hyperuricosuria esetén a húgysav vizelettel történő kiválasztásának csökkentése, a szérum húgysav 6 mg/dl alatti fenntartása;
  • diuretikumok - tiazid vagy tiazid-szerű, a vizelet vizeletürítésének csökkentésére, az étrendi só korlátozásával összefüggésben [9].

  • testen kívüli litotripszia (ESWL) - a medence szintjén elhelyezkedő, 1 cm-nél kisebb méretű vesekövek esetén ajánlott és alkalmazott non-invazív módszer. A módszer hatékonysága függ a kő méretétől, kémiai összetételétől, a húgyúti rendellenességek jelenlététől, a kövek pontos helyétől, a testtömeg-indextől. Az ESWL-t számos mellékhatás követheti, többek között: szöveti trauma, helyi vérzés, haematoma megjelenése (az esetek körülbelül 1-13% -os gyakoriságával), gyakoribb azokban az esetekben, amikor az eljárást megismétlik. Emiatt az ESWL-munkamenetek szüneteltetése és a sokkhullámok alacsonyabb frekvenciája 120 impulzus/perc és 60 impulzus/perc között ajánlott.
  • műtéti kezelés - bizonyos esetekre van fenntartva, például: egyetlen vese, kétoldali obstruktív kövek, vesefertőzés.

Sebészeti kezelési módszerek:

  • perkután nephrolithotomia - nagy számítások esetén, amelyeket más módszerekkel nem lehet kibontani vagy szétaprózni;
  • rugalmas ureteroszkópia - lehetővé teszi a kövek eltávolítását az ureterből, ureterális sztentek telepítését a kövek eltávolításának lehetővé tétele vagy a retrográd nyomás és a hidronephrosis előfordulásának csökkentése érdekében. Ez lehetővé teszi a lézeres litotripsziát is, és az ESWL után is felhasználható a maradék kövek vagy a 10 mm-nél nagyobb kövek eltávolításának biztosítására.

Az Amerikai Urológusszövetség 2001-ben egy sor nephrolithiasis-kezelési irányelvet fogadott el, amelyek kimondják, hogy a 10 mm-nél kisebb méretű, komplikáció nélküli nephrolithiasis esetén a betegek elsősorban a konzervatív orvosi kezelésben részesülhetnek, különféle módszerekkel a kövek megszüntetése érdekében. 10 mm-nél kisebb kövekkel járó tünetmentes nephrolithiasis esetén, gyermekgyógyászati ​​betegeknél periodikus ultrahangos megfigyelést és/vagy kezelést kell végezni ezek megoldására (kémiai összetételüktől függően).

Ezen irányelvek szerint kórházi kezelésre van szükség a következő esetekben:

  • a gyógyszeres kezelésre ellenálló perzisztikus kólika;
  • egy vagy átültetett vese obstruktív kő;
  • obstruktív kő - húgyúti fertőzéssel, lázzal, szepszissel vagy pyelonephritissel jár.

Az 5 mm-nél kisebb átmérőjű kövek spontán eltávolíthatók, és általában nem igényelnek sebészeti vagy endoszkópos kezelést. A 7 mm-nél nagyobb köveknél nagyobb az obstruktív kockázat, és a helytől függően általában műtéti kezelést vagy ESWL-t igényelnek.

Hosszútávú

A nem szövődményes vesekőbetegségben szenvedő betegek ultrahanggal monitorozhatók és konzervatív kezelést kaphatnak a kövek feloldására, megelőző intézkedésekkel kombinálva. A visszatérő nephrolithiasisban szenvedő betegeknél monitorozás, étrendi intézkedések, lehetőség szerint a számítás kémiai összetételének elemzése és metabolikus elemzés szükséges a kockázati tényezők azonosításához [9,10].