Vesesejtes rák; gyógyszertári magazin
A vesesejtes karcinóma a vese rák leggyakoribb típusa. A daganatot gyakran véletlenül fedezik fel egy vizsgálat során. Általában későn okoz tüneteket. További információ az okokról és a terápiákról
A vesék: itt is kialakulhat rák
- Mi a vesesejtes rák?
- Okok és kockázati tényezők
- A vesesejtes rák tünetei
- diagnózis
- A vesesejtes karcinóma terápiája
- A veserák megelőzése
- Tanácsadó szakértők
Vesesejtes rák - röviden
A vesesejtes rákot gyakran véletlenül fedezik fel egy ultrahangvizsgálat során, mivel gyakran későn okoz tüneteket. Ha a daganatokat korán fedezik fel, akkor a kilátások jók és gyógyulás lehetséges, ha a daganat műtéttel eltávolítható. Ha ez már nem lehetséges, gyógyszeres kezelés alkalmazható. Ezek azonban általában már nem okozhatnak gyógyulást.
Mi a vesesejtes rák?
A vesesejtes karcinóma a vese leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegsége, csaknem 90 százalékkal. Másrészt a vese rosszindulatú betegségeinek tíz százaléka urotheliális carcinoma - vagyis nem magából a veséből ered, hanem a vizeletgyűjtő rendszer nyálkahártyájából. A vesesejtes karcinómák az összes rákos eset körülbelül három százalékát képviselik. A férfiak körülbelül kétszer nagyobb valószínűséggel érintik a veserákot, mint a nők.
Németországban évente körülbelül 6000 nőnek és 10 000 férfinak alakul ki vesesejtes rákja. A legtöbb rákot 60–70 éves kor között fedezik fel. Csak egy vese daganatszerű 96,5 százalékban. A vesesejtes karcinóma további alfajokra oszlik, a tiszta sejtes vesesejtes karcinóma a leggyakoribb változat, körülbelül 75 százalékkal. Ezt papilláris és kromofób karcinóma követi.
Ha a vesesejtes daganatot elég korán kezelik, annak prognózisa nagyon jó, és gyógyítás lehetséges.
Mi a vese feladata?
Két vese van, mindegyik körülbelül 120 gramm és nagyjából egy bab alakú. Minden vese külső oldalán található a mellékvese, amely hormonokat termel. A vesék méregtelenítik a testet, a különböző szennyező anyagok kiszűrésével a vérből és vizeletként a húgyutakba választva. Ezért van az, hogy a vesék jól vannak ellátva vérrel, és nagy erekhez vannak kötve. Ezek az úgynevezett veseartériák naponta akár 1700 liter vért juttatnak a vesékbe. A vese felosztható a kéregre, a medulla, a calyx rendszerre és a vesemedencére. A vesemagocskák és a tubulusok rendszere látható a vese medullájában. Ott a vért megtisztítják, a maradékokat, például vizet és sókat kiszűrik, és visszajuttatják a testbe. Ez létrehozza a vizeletet, amelyet ezután koncentrálnak, összegyűjtenek a vesemedencében és az ureteren keresztül a hólyagba szállítják. Onnan a húgycsövön keresztül ürül. A megtisztított vért a vese vénáin keresztül juttatják vissza a testbe.
A vesesejtes karcinómák általában a vesetubulusok vagy tubulusok sejtjeiből indulnak ki. Ebben a sok ezer apró csőből álló rendszerben a vese testében szűrt vizelet összetétele először kémiai anyagok felszívódása és szekréciója révén megváltozik, majd koncentrálódik. Vesesejtes rák esetén egyes vesesejtek elveszítik eredeti funkciójukat. Ellenőrizetlenül osztódnak, és egy csomó (daganat) képződik. Ha a rákos sejtek elszakadnak a daganattól, akkor a szövetfolyadékon (nyirok) vagy a véren (áttétek) keresztül átterjedhetnek más szervekre.
Okok és kockázati tényezők
A vesesejtes rák okai még nem teljesen ismertek. Mint szinte az összes rák esetében, számos tényező játszik szerepet a daganat kialakulásában. A dohányzás, a túlsúly (elhízás), a nem megfelelően kezelt magas vérnyomás és a növekvő életkor elősegíteni látszik a vesesejtes rák kialakulását.
Ezenkívül a fémlemezek tisztítására szolgáló petrokémiai anyagok és oldószerek (toluol) a munkával kapcsolatos kiváltó tényezők lehetnek a vesesejtes karcinómában. Ezenkívül a környezeti hatások, például mérgek és szennyező anyagok (arzén, azbeszt, ólom, kadmium, kátrány) kiválthatják a rákot. Ha a veserákot foglalkozási betegségként gyanítja, mindenképpen tájékoztassa erről a szakszervezetet.
A veserák a szokásosnál is gyakrabban fordul elő fájdalomcsillapítással, krónikus veseelégtelenséggel, családi hajlammal és ritka örökletes betegségekkel, például von Hippel-Lindau betegség, Birt-Hogg-Dubé szindróma, familiáris papilláris vesesejtes karcinóma (HPRCC) vagy gumós szklerózis esetén.
A vesesejtes rák tünetei
A vesesejtes rák sokáig nem okoz tüneteket. Ennek eredményeként a vesedaganatok nagyon megnagyobbodhatnak fájdalom vagy egyéb jelzés nélkül. A legtöbb esetben az orvosok véletlenül fedezik fel a veserákot egy rutinvizsgálat során. Ha azonban a tumor nagyon előrehaladott, a következő tünetek jelentkezhetnek:
- Fájdalom a szélen
- tapintható csomó
- Vér a vizeletben
- Kólika
- Anémia
- láz
- Fogyás
Ha lánydaganatok (áttétek) vannak, további tünetek jelentkezhetnek az érintett testszervtől és az áttét nagyságától függően. A csontáttétek gyakran nagyon súlyos fájdalmat okoznak, míg az agyi áttétek fejfájást, hányingert és hányást okozhatnak.
A vesesejtes karcinómák szintén nem specifikus változásokat okozhatnak szinte minden vérértékben, specifikus tumor marker nélkül.
diagnózis
Sajnos gyakorlatilag nincs olyan tipikus tünet, amely korai stádiumban utalna a vesesejtes rákra. A vesesejtes rák képalkotó vizsgálatokkal kimutatható. Ezek olyan vizsgálatok, amelyek képeket generálnak a test belsejéről. Szerencsére a képalkotási módok, például az ultrahangvizsgálatok növekedése a veserák felfedezéséhez vezet a korai szakaszban, amikor a teljes gyógyulás még mindig lehetséges. A diagnosztizált vesesejtes karcinómák körülbelül 50-70 százaléka ilyen véletlenszerű eredmény.
A feltételezett diagnózist általában ultrahangvizsgálat részeként állítják fel. A veseszövet szabálytalanságai nyilvánvalóvá válnak, és az általában sima vesekontúr megváltozik. Az érintett vese szintén részben megnagyobbodott. Az ultrahangvizsgálattal még olyan kisméretű daganatok is kimutathatók, amelyek még nem okoznak tüneteket.
Az ultrahangos vizsgálatot számítógépes tomográfia követi kontrasztanyag beadásával. A mágneses rezonancia képalkotást néha számítógépes tomográfia helyett végzik. Az orvos csak kivételes esetben vesz szövetmintát (biopsziát), például ha nem biztos, hogy vese- vagy más típusú rák leánydaganata.
Lényegében lokalizált és előrehaladott vesesejtes karcinómát különböztetnek meg. Lokalizált vesesejtes karcinómák esetén a daganat csak a vesére korlátozódik, és általában fokozott erőfeszítéssel meg lehet operálni a vese megőrzése érdekében. A teljes vesét csak kivételes esetekben kell eltávolítani. Ez aztán minimálisan invazív módon történhet (lásd a Terápia fejezetet).
Az előrehaladott daganatos stádiumokban már áttétek is kialakultak (nyirokcsomók, tüdő, máj stb.), Vagy a vese daganata az erekbe (vese véna, nagy vena cava) vagy a szomszédos szervekbe nőtt. A legtöbb esetben azonban a vesedaganat még mindig sokkal összetettebb és nehezebb művelettel távolítható el. Ezt a legjobban speciális központokban lehet megtenni.
A vesesejtes karcinóma terápiája
Minél korábban észlelik a vesesejtes rákot, annál valószínűbb, hogy a kezelés meggyógyítja. A vesesejtes karcinóma terápiája nemcsak az egészségi állapottól függ, hanem attól is, hogy a tumor milyen mértékben terjedt el a szervezetben. A rák mértékét és stádiumát képalkotó vizsgálatokkal határozzák meg, például a mellkas és a has számítógépes tomográfiájával (Szakaszos vizsgálat) észlelték.
A vesesejtes rák egy bizonyos típusának prognózisa a stádiumától függ. A vesesejtes rák stádiumában ellenőrizzük a daganat méretét. Az is szerepet játszik, hogy a daganat a vese szövetére korlátozódik-e, vagy már a vesén túl nőtt. A nyirokcsomók vagy más szervek, például a máj vagy a tüdő fertőzése fontos a prognózis szempontjából. A prognózis a legjobb, ha a vesesejtes rák korán észlelhető. A daganatok ilyenkor általában kicsik és még nem terjedtek el.
A vesesejtes rák korai szakaszában az orvos szinte mindig rendelkezésre áll sebészet Találd ki. A legtöbb esetben a sebész csak eltávolítja a daganatot, és a vese érintetlen részét elhagyja (parciális tumor nephrectomia). Csak nagyon nagy daganatok esetén, amelyekben a vese nagy része érintett, eltávolítják a teljes vesét, beleértve a környező szöveteket is (radikális tumoros nephrectomia). Elvileg mind a részleges, mind a radikális tumor nephrectomia elvégezhető nyílt vagy minimálisan invazív műtéttel.
A nyílt műtét során a daganat helyétől és méretétől függően különböző vágásokat hajtanak végre: a has, a szár vagy a bordaközi terek között.
Az úgynevezett minimálisan invazív műtéti módszerben (más néven laparoszkópiának, videoműtétnek vagy gomblyukműtétnek) a műveletet három-öt apró, körülbelül öt-tíz milliméter nagyságú bőrmetszet segítségével hajtják végre, amelyeken keresztül bevezetik a műtéti műszereket és a kamerát. A minimálisan invazív módszer speciális központokban alkalmazható sebészeti robot támogatásával.
Ha a rák az előrehaladott stádium miatt már nem távolítható el, lehetséges a gyógyszeres kezelés. A klasszikus kemoterápia önmagában vagy a sugárterápia hatástalan a vesesejtes karcinómában. Míg a teljes gyógyulás ebben az esetben csak egyedi esetekben érhető el, az úgynevezett célterápiák segíthetnek a betegség előrehaladásának lassításában és/vagy a túlélési idő meghosszabbításában a lehető legmagasabb életminőséggel. Ezeket a rákellenes szereket egész életen át használják.
Az immunterápiákat nemrégiben új terápiás megközelítésként engedélyezték az előrehaladott veserák esetében is. Az immunterápia célja a beteg immunrendszerének megerősítése vagy támogatása a rák elleni küzdelemben. A jelenlegi tudományos vizsgálatok eredményei nagyon ígéretesek, és azt mutatják, hogy a betegség hosszabb időn keresztül kontrollálható. Ez terápiától mentes időt jelent a betegek számára gyógyszeres kezelés és mellékhatások nélkül.
Utókezelés vesesejtes rák után
Aki veserákban szenved, a kezelést követően utókezelést kap. Ez azt jelenti, hogy a felelős orvos egy műtét után először ellenőrzi a gyógyulási folyamatot. Veserákban az átmeneti gyógyulás után is később daganatok alakulhatnak ki (visszaesések). Annak érdekében, hogy időben felismerhessük az ilyen visszaesést, rendszeres vizsgálatok vannak tervben, bizonyos időközönként. A veserák utókezelésére rendszeres időközönként fizikai vizsgálatot, valamint ultrahang- és képalkotó vizsgálatokat végeznek számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiával.
A veserák megelőzése
A veserák csak korlátozott mértékben előzhető meg. Hogy pontosan mi okozta a veserákot, általában nem minden esetben egyértelmű. De vannak általános szabályok a rák megelőzésére. Ez magában foglalja az egészséges életmódot változatos étrenddel és rengeteg testmozgással.
A napfény és a különféle kémiai anyagok károsítják a sejtek genetikai anyagát, és rákot okozhatnak. Kerülje a túlsúlyt és az alkoholfelesleget. Tartózkodnia kell a cigarettától is: A dohányzás erősen rákkeltő anyagokat fogyaszt, amelyek megváltoztathatják genetikai összetételét és kiválthatják a rákot. Ha magas a vérnyomása, kezelje. Nem csak, hanem a veséje érdekében is.
Tanácsadó szakértők
Dr. professzor Christian Stief az urológia szakembere. Habilitációját 1991-ben fejezte be a Hannoveri Orvostudományi Karon. 2004 óta a müncheni egyetemi klinika urológiai klinikájának igazgatója. Számos német és angol nyelvű tudományos könyv szerkesztője, 2006 és 2012 között az European Urology folyóirat társszerkesztője. 2018 óta a szövetségi kormány és a szövetségi államok Tudományos Tanácsának orvosi bizottságának tagja.
Dr. Jozefina Casuscelli a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem (LMU) urológiai szakembere és az uro-onkológiai napközi osztály vezetője. Itt előrehaladott urológiai daganatokban szenvedő betegeket kezel. 2014 és 2016 között kutatómunkát töltött a New York-i Memorial Sloan Kettering Rákközpontban. Kutatása a vesesejtes karcinóma genetikai hátterére és a személyre szabott orvoslás uro-onkológiában való megvalósítására összpontosít.