Vesico-ureteralis reflux diagnózis és kezelés gyermekeknél Urology Health
A húgyúti fertőzés volt és marad a vesicoureteralis reflux fő felfedezési módja: minden második húgyúti fertőzésben szenvedő gyermeknél megtalálható [4]. Teljes mértékben bebizonyosodott a fertőzött vizelet vesébe történő visszafolyásának káros jellege, amely visszafordíthatatlan vesekárosodáshoz vezet [21]. A jelenlegi probléma tehát a vesicoureteralis reflux szűrése minden húgyúti fertőzés előtt. Számos tanulmány igazolja a reflux kimutatásának lehetőségét a prenatális ultrahang jelekből vagy bizonyos veszélyeztetett populációkban. Még bizonyítani kell a szűrés várható hasznát. Ezen új gyakorlatok hatásának mérése érdekében egy korabeli sorozatban mutatjuk be a vesico-ureteralis reflux felfedezésének módjait. Megfigyeltük az antenatalis diagnózisból izolált vesicoureteric reflux alacsony százalékos és magas fokú refluxját. Sorozatunkban a reflux műtéti kezelését két éves kor után könnyen elvégezték tartós és magas fokú reflux előtt, a gyermekek nyomon követése nagyon jó eredményeket mutat.
Anyag és módszer
1997. január 1. és 2000. december 31. között 180 gyermeknél diagnosztizálták a refluxot. 105 lány (58%) és 75 fiú (42%) volt. Az átlagos életkor a diagnózis felállításakor 26,75 hónap volt (0,5-132 hónap), de 121 gyermek (67%) két évnél fiatalabb volt. Ez az átlagéletkor magasabb volt a lányoknál (33,08 hónap), mint a fiúknál (14,08 hónap). A nemek aránya nagyjából kiegyensúlyozott volt (51% fiú, 49% lány), amikor a diagnózist két év előtt felállították, míg két év után jórészt a lányok domináltak (78%). Ezzel szemben a prenatális diagnózis esetén a fiúk három esetből majdnem kettőt képviseltek.
Ezt a diagnózist retrográd cisztográfia után állapították meg, amikor a vizelet steril volt. Az osztályon végzett cisztográfia elvégzésére kiválasztott indikációk a következők voltak: akut pyelonephritis, a 10 mm-nél nagyobb pyelic dilatáció prenatális ultrahang felfedezése és az élet ötödik napján végzett ultrahanggal megerősítve, vagy mérsékeltebb dilatáció, de kalikus vagy ureterális dilatációval jár. Az összes cisztogramot felülvizsgálták, és a refluxot öt fokozatba sorolták a nemzetközi osztályozás szerint [19].
Kétéves kor előtt diagnosztizált reflux esetén az antibiotikum-profilaxis a szabály (az antenatalis diagnosztikai refluxot is beleértve). 2 éves kor után az alacsony fokú reflux klinikai megnyilvánulás hiányában továbbra is előnyös lehet az antibiotikumok profilaxisában, a tartósan magas fokú reflux műtéti korrekcióban részesülhet (beleértve az antenatalis diagnosztikai refluxot is). Minden esetben, amikor az antibiotikum-profilaxis ellenére visszatérő parenchymás fertőzés fordul elő, pyelonephrites hegek jelenléte vagy profilaktikus kezelés alatt való megjelenésük, az antibiotikum-profilaxis rossz betartása vagy toleranciája, valamint a gyermek megfelelő ellenőrzésének hiánya, a reflux műtéti kezelése javasolt. A gyermekek monitorozása klinikai és paraklinikai volt (ECBU, ultrahang, cystográfia).
Eredmények
A reflux leggyakoribb felfedezése az akut pyelonephritis (139 gyermek, 77%) (I. táblázat).
 |
Ez a felfedezési mód 88 lányt (63%) és 51 fiút (37%) érint. Ez volt az első epizód az esetek 84% -ában. A talált csíra az esetek 65% -ában Escherichia Coli volt. A pyelonephritis által feltárt refluxok fele egyéves kora előtt, kétharmada pedig két év előtt derült ki; minden negyedik reflux négy év után kiderült.
A reflux szülés előtti diagnózisa 29 gyermeket (16%) érint, amelyek nagy többsége fiú (68%). 13 gyermek (nyolc fiú, öt lány) izolált refluxja volt, és 16 gyermek (hat fiú, tíz lány) újabb uropathiájával társult: hat pyelo-ureteralis junction szindróma, két multicystás dysplasia, három primer megauréta, négy pyelo-ureteral duplikátumok, egy hátsó húgycső szelep.
Hét gyermek esetében a reflux diagnózisát a postnatalis felfedezés uropathiájának vagy egy polimformatív szindróma feltárása során állapították meg. Csak egy gyermeket vizsgáltak reflux miatt az uropathia családi körülményei miatt.
A reflux 163 gyermeknél egyszerű vizeletcsatornát, 17 gyermeknél kettősséget jelentett (alsó pyelon 82%, felső pyelon 6%, két pyelon 12%). A reflux az esetek 43% -ában kétoldalú volt. A pyelonephritis következtében felfedezett refluxok kétharmada II. Vagy annál alacsonyabb fokú volt (II. Táblázat); ez az arány megfordul a prenatális ultrahangból észlelt reflux esetén, amely az esetek 62% -ánál magasabb vagy egyenlő a III fokozattal.
A szimplex ureteren a születés előtt észlelt összes V. fokú refluxot figyelték meg a fiúknál.
Mûtéti kezelést 99 gyermeknél (az esetek 55% -a) végeztünk: Cohen technikával végzett reimplantációt 89 gyermeknél, endoszkópos kezelést 10 gyermeknél végeztünk. Ebben a csoportban a II. Fokozatnál nagyobb arányú bilaterális reflux és reflux aránya az esetek 52, illetve 41% -a volt. Az operált gyermekek nyomon követése hat pyelonephritis-esetet (0,06%) tárt fel, köztük két tartós refluxos esetet. Nyolcvanegy gyermek (45%) részesült antibiotikum-profilaxisban, ebben a csoportban az egyoldalú reflux és a II-nél kisebb vagy annál magasabb fokú reflux százaléka egymás után 68% és 77% volt. A gyermekek nyomon követése öt akut pyelonephritis esetet állapított meg (0,06%), köztük egy tartós refluxos esetet.
Abban a 16 esetben, amikor az antenatalis diagnózis a refluxhoz kapcsolódó uropathiát tárt fel, először az uropathiát kezeltük, és figyeltük a reflux alakulását. Abban a 13 esetben, amikor az antenatal diagnózis izolált refluxot mutatott, kilenc gyermek kapott antibiotikus profilaxist, négy gyermek pedig nephrectomiát kapott egy nem működő vese miatt.
Vita
A vesico-renális reflux a leggyakoribb uropathia gyermekeknél, és sorozatunkban a húgyúti fertőzés volt a kinyilatkoztatás módja. A lányok 3-5% -ának és a fiúk 1-2% -ának azonban pubertás előtt legalább egy húgyúti fertőzése van [11], és ennek a lázas húgyúti fertőzésnek az előfordulása egy év alatti csecsemőben 7,5%. [16] ]. A gyermekek aránya, akiknél a pyelonephritis után reflux alakul ki, 35 és 55% között változik [7]. A reflux annál gyakoribb, mivel a gyermek fiatalabb: a kockázat három év előtti 60% -ról 12 év után 35% -ra emelkedik [27]. A női túlsúly jól ismert (sorozatunkban 63%), de csak két évnél idősebb gyermekek esetében érvényes [13].
Sorozatunkban a reflux keresését a pyelonephritis első epizódja után 117 gyermeknél (84%), és legalább két epizód után 22 gyermeknél (16%) kezdtük meg. Hozzáállásunk az, hogy az uropathiát ultrahanggal és retrográd cystográfiával keressük az első pyelonephritisből [3].