Vestibularis neuritis - Tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
A vestibularis neuritis az egyensúlyi szerv egyoldalú részleges vagy teljes kudarca, amelyet masszív, többnyire jellegzetes fordulatú vertigo kísér.
Vestibularis neuritis: áttekintés
Vestibularis neuronitis, vestibularis neuropathia, akut vestibularis elégtelenség, akut perifériás vestibularis diszfunkció, vestibularis ideg neuritis
meghatározás
A neuropathia vestibularis alatt akut egyoldalú részleges vagy teljes vestibularis elégtelenséget értünk. Ennek az állapotnak a fő tünete a szédülés. Kochleáris tünetek, például halláscsökkenés, ebben a klinikai képben hiányoznak.
Járványtan
A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo és a Menière-kór után a vestibularis neuritis a perifériás vestibularis vertigo harmadik leggyakoribb oka. Ennek incidenciája 3,5/100 000. A betegség leginkább a 30 és 60 év közötti felnőtteket érinti.
okoz
A vestibularis neuritis etiológiája még mindig nem ismert. Vírusos eredet gyanúja merül fel. Ezt a hipotézist támasztják alá autoptikus vizsgálatok, amelyek a vestibularis ideg gyulladásos degenerációját és az 1-es típusú herpes simplex vírus DNS kimutatását mutatják be a vestibularis ganglion sejtekben.
Patogenezis
A vestibularis neuritis patogenezise jelenleg nem világos. Feltételezik a keringési rendellenességet. A mikrocirkuláció korlátozását a neurotrop vírusok fertőzésével összefüggésben valószínűnek tartják. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy az esetek 60% -ában az első típusú herpes simplex vírus reaktiválódását észlelték a felső vestibularis ideg területén.
Tünetek
A vestibularis neuritisben szenvedő betegek teljes egészségi állapotukból hirtelen súlyos vertigo-ban szenvednek. Tipikus prodromok vagy kiváltók hiányoznak. Általános szabály, hogy a szédülés hányingerrel és hányással jár. A szédülés tartós és nem helyzetfüggő. A tünetek azonban a fej mozgásával fokozódnak. A betegek intuitív módon keresik a békét. Ezenkívül nyilvánvaló mozgások léphetnek fel a környezetben, úgynevezett oszcillopsiák.
A klinikai vizsgálat feltárja a járás eltérését és a beteg hajlamát az érintett, beteg oldalra esni. Ezenkívül egy vízszintesen forgó spontán nystagmus általában látható Frenzel szemüveg nélkül. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos tudni, hogy a klinikai kép nem jár akut hallásvesztéssel vagy fülzúgással. A tünetek általában napoktól hetekig tartanak.
Diagnózis
A vestibularis neuritis diagnózisa a kirekesztés diagnózisa.
A szédülés alapvető kórtörténete
A vertigo diagnózisát részletes kórtörténettel kell kezdeni.
A kórtörténetnek négy fő kategóriát kell tartalmaznia: a vertigo típusa, a vertigo időtartama, moduláló tényezők és további tényezők. Miután megkérdezte a vertigo legfontosabb tüneteit, általában lehetőség van a vertigo osztályozására.
A szédülés típusa
A szédülés jellege lehet forgó vagy ingadozó. A csavarodó karakter a vertigo perifériás vestibularis genezisére utal. Ezenkívül megkülönböztetik a bizonytalan járást (tiszta fejjel) és a vertigo vagy vertigo álmosságát.
A szédülés időszaka
A szédülés másodpercekig, percekig, órákig vagy napokig, vagy napoknál tovább tarthat, a szédülés okától függően.
Moduláló tényezők
Vertigo esetén a vertigo okától függően különféle moduláló tényezők fordulhatnak elő, például a vertigo csak futás közben, bizonyos fejmozgásokkal (forgás, retroflexió), a test kiegyenesítése, fizikai megterhelés vagy a feje fölötti karokkal történő emelés/munka esetén.
Ezenkívül az új szemüveg szédüléshez vezethet. A gyógyszeres kezelés (különösen vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, nyugtatók, antiaritmiás szerek vagy NSAID-ok) vagy az élet jelentős változásai szintén modulálóan befolyásolhatják a szédülést. A cukorbetegek éhezési periódusai a szédülés moduláló tényezői is lehetnek.
További tünetek
A szédülés mellett, a szédülés etiológiájától függően más tünetek is jelentkezhetnek, amelyeket az anamnézis részeként meg kell kérdezni. Ide tartoznak például hányás, halláskárosodás, fájdalom (otalgia) vagy nyomásérzet a fülben, zsibbadás vagy égő láb, látászavar, tachycardia és szorongó vagy szomorú hangulat.
A vestibularis neuritis tipikus anamnézisa
A vestibularis ideggyulladásban szenvedő beteg tipikusan beszámol a vertigo hirtelen megjelenéséről, súlyos hányingerrel és hányással. Bizonyos esetekben oszcillopszia lép fel. A szédülést általában súlyosbítja a mozgás, de ez nem helyzetfüggő. Jellemzően a vertigo tünetei napokig tartanak, egyoldalú vestibularis kudarccal.
A vertigo klinikai vizsgálata általában
Az útmutató a háziorvos által végzett vizsgálathoz kapcsolódik, és javasolja a beteg általános állapotának megállapítását, a keringési helyzet értékelését, beleértve a vérnyomás és a szív auskultációjának mérését. Ellenőrizze a szívelégtelenség és a torlódás jeleit.
A háziorvosnak a nyaki gerinc vizsgálatát is el kell végeznie. Klinikai-neurológiai vizsgálatot is el kell végezni, ha a szédülés a fő tünet. Ennek magában kell foglalnia legalább a reflex állapot felmérését, a lábak érzékenységének vizsgálatát, valamint Romberg álló és Unterberg lépésteszt végrehajtását. Azt is ellenőrizni kell, hogy a beteg képes-e diadokokinézist végrehajtani, valamint az ujj-orr kísérletet és a térd-sarok kísérletet.
Az irányelv szerint egy fül-orr-gégészeti vizsgálatnak tartalmaznia kell a tüdővizsgálat mellett a nystagmus vizsgálatát, beleértve a helyzet provokációját is.
Vízszintes fejimpulzus-tesztet is el kell végezni.
A fejimpulzus-teszt egy klinikai funkcióteszt, amely ellenőrzi a vestibulo-okuláris reflexet (VOR). Ha ez kóros, nagy a valószínűsége annak, hogy a vertigo perifériás vestibularis oka. A VOR egyoldalú csökkentése miatt a beteg a rögzítés során nem tudja tartani a látóvonalat a passzív, gyors fejmozgás során az érintett oldal irányába. A szemek a fejjel együtt távolodnak a céltól. A hamis retina jel ezután korrekciós szakkádot, úgynevezett felzárkózási saccádot indít el.
Vizsgálati eredmények vestibularis neuritisben
Az ENT-szintű vizsgálat nem mutat semmilyen, a vestibularis neuritis betegségére jellemző kóros leletet. Különösen a fülmikroszkópia mutatja, hogy a dobhártya mentes az irritációtól.
A beteget Frenzel szemüveggel kell megvizsgálni. Általános szabály, hogy az egészséges oldalon vízszintes vagy rotációs spontán nystagmus nyilvánvaló. A nystagmus általában vizuális rögzítéssel elnyomható, és a rögzítés eltávolításakor fokozódik. A Frenzel szemüveg vizsgálata ezért szükséges. A nystagmus intenzitása növekszik, ha a nystagmus mozgásának irányába nézünk.
A fejimpulzus teszt kóros a vestibularis neuritisben.
A vestibulospinalis működést is ellenőrizni kell. A Romberg-vizsgálat során hajlamosak voltak a beteg oldalára esni.
Látszólagos vizsgálatok
Az iránymutatás azt ajánlja, hogy végezzenek elektronstagmográfiát kalóriatesztel, ha a fejimpulzus-teszt nem adott megbízható eredményt. A vestibularis neuritis esetében ez azt mutatja, hogy az ipsilaterális vízszintes félköríves csatorna ingerelhetőségben vagy annak alatt állhat.
Ha a vertigo központi genezisére utaló jelek vannak, akkor a képalkotás, például a koponya MR-vizsgálata vagy a CSF-szúrás, ha agytörzsi encephalitis gyanúja merül fel.
Az esetek 30-50% -ában a sternocleidomastoid izom vestibularis kiváltott myogén potenciálja (VEMP), amelyek ellenőrzik a saccule működését, patológiásak.
Differenciáldiagnózisok
A vestibularis neuritis fontos differenciáldiagnózisa olyan központi ok, mint a kisagyi infarktus, de a sclerosis multiplex, az akusztikus neuroma vagy a vestibularis idegmag elváltozásai is. Ha ezek a klinikai képek jelen vannak, nem feltűnő fejimpulzus-tesztek vagy feltűnő álarcos tesztek a vertigo központi genezisének gyanújához vezethetnek. A függőleges nystagmák a vertigo központi genezisére is mutatnak.
A perifériás vestibularis differenciáldiagnózisok között szerepel különösen a Menière-kór vagy a herpes zoster oticus.
További információkért kérjük, olvassa el az útmutatót.
terápia
Az akut vestibularis neuritis terápiája három alapelven alapszik: tüneti terápia, kauzális terápia és a központi vestibularis komponens javítása.
Tüneti terápia
Az antivertiginous gyógyszereket csak az első napokban szabad beadni, és csak súlyos hányinger és hányás esetén, mivel késleltetik a vestibularis deficit központi kompenzációját.
Okozati terápia
A vestibularis neuritis kauzális terápiáját glükokortikoszteroidokkal végzik. Egy prospektív, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat megmutatta, hogy a metilprednizolon monoterápia jelentős javuláshoz vezet a perifériás vestibularis funkció helyreállításában.
A központi vestibularis komponens javítása
Az irányelv szakértői hangsúlyozzák, hogy a központi kompenzáció fizikoterápiával történő elősegítése fontos terápiás elv.
A vestibularis edzésprogramok magukban foglalják például az önkéntes szemmozgásokat és a rögzítést. Ez hozzájárul a zavart tekintetstabilizálás javításához. Az aktív fejmozgások a vestibulo-okuláris reflex helyreállításához szintén a vestibularis edzésprogram részét képezik. A program másik fontos része az egyensúly és a célmozgás, valamint a gyalogos gyakorlatok.
A cél a vestibulospinalis testtartás szabályozásának javítása és a motoros képességek megcélzása.
Tanulmányok kimutatták, hogy az edzés elősegíti a nisztagmák központi kompenzálását és az esésre való hajlamot.
További információkért kérjük, olvassa el a szakirodalmat/útmutatót.
előrejelzés
A páciens mozgósítása hányás és járás nélküli járás nélkül általában 3-4 napon belül lehetséges. A tünetek 2-4 hét múlva lassan alábbhagynak. A betegeknek gyakran 1-2 hónapra van szükségük, amíg teljes mértékben képesek újra dolgozni, és a tünetek megszabadulnak.
Az egyensúlyi funkció teljes helyreállítása az esetek 40-50% -ában történik. Az érintettek 20-30% -a csak részleges helyreállítást ér el.
Rendszerint a statikus tünetek, például a spontán nystagmus, a szédülés és az esésre való hajlam visszahúzódnak, miközben a dinamikus funkcionális rendellenességek továbbra is fennállnak. Gyors fejmozgásokkal például oszcillopiák fordulhatnak elő.
A betegség kiújulásának előfordulása ritka. Ha ismétlődések fordulnak elő, általában a korábban nem érintett oldalon fordulnak elő. Ez az esetek körülbelül 1,9% -át érinti.
Bonyodalmak
A vestibularis neuritisben szenvedő betegek 10-15% -ánál az érintett fülön tipikus jóindulatú paroxysmalis pozicionális vertigo fordul elő heteken belül. Gyanítható, hogy az kiváltó ok az, hogy az otoconia feloldódik a gyulladás részeként, ami aztán canalolithiasisot okoz.
profilaxis
Ebben az időpontban nincs különösebb módszer a vestibularis neuritis megelőzésére.
Tippek
A betegség fontos szövődménye a vestibularis ideggyulladásról a fóbiás vertigóba való átmenet. A betegek fluktuáló állandó szédülést mutatnak, fóbiás elkerülő viselkedéssel.