Vetélés, táplálkozás és a környezet
Frissítve: január 14
A meddőségi problémákkal egyre inkább szembesülő párok figyelemmel kísérése során gyakran felmerül az elszigetelt vagy ismételt vetélés fájdalmas témája.
A mechanikus etiológiákon (veleszületett rendellenességek, mióma, fertőzés utáni vagy beavatkozás utáni adhéziók) kívül ez a cikk áttekintést ad az interjú során az ismétlődő kérdezéshez kapcsolódó kockázati tényezőkről és tanácsokról.
A vetélés a terhesség spontán megszakadása az amenorrhoea 22. hete, azaz 5 hónapja, a magzat életképességének „kora” előtt.
A terhesség kezdetének dátumától függően megkülönböztetjük a korai vetélést (az amenorrhoea 14. hete, vagyis az első trimeszter előtt) a késői vetéléstől (az amenorrhoea 14. és 22. hete között).
Ebben a cikkben csak a korai vetélés kockázati tényezőit tárgyaljuk, a leggyakoribb esetet és entitást, amely összefüggésbe hozható az asszisztált reprodukció során felmerülő implantációs kudarcokkal.
Epidemiológiailag a korai vetélések aránya valószínűleg alábecsültnek tűnik, mivel egyesek még a terhesség diagnosztizálása előtt jelentkeznek.
Egy prospektív longitudinális vizsgálat szerint (n = 1244) európai szinten becslések szerint az izolált korai vetélés előfordulása átlagosan a terhesség 12% -át érinti, és minden negyedik nőt 39 éves kor előtt ér el (1). Ezek a számok természetesen az életkor előrehaladtával nőnek.
Ezenkívül az ismételt spontán vetélések (FCSR) (40 évesnél fiatalabb nő, legalább 3 egymást követő spontán vetélést mutatnak be 14 hetes amenorrhoea előtt) Franciaországban a teherbe esni kívánó párok körülbelül 1-2% -át érintik.
A méhnyálkahártya impregnálásának állapotához kapcsolódó kockázati tényezők
Az étrendben a friss gyümölcs és zöldség napi fogyasztása a terhesség kezdetét megelőző és követő 3 hónapban csökkentené a korai vetélés kockázatát (2).
A káros fogyasztás szempontjából csak egy felesleges kávé növeli jelentősen a 200 mg/napot meghaladó fogyasztási vetélés kockázatát egy prospektív kohortos vizsgálat szerint (n = 1063) (3).
A táplálékkiegészítők tekintetében, a metaanalízisek tagadhatatlan eredményei ellenére, a halandó születés szempontjából a megelőzés érdekében, nincsenek kellően jelentős adatok ahhoz, hogy következtethessünk a multivitamin-kiegészítők érdekére (különösen a vason és a folsavon kívül) ) a vetélések megelőzésében (4).
Nem zárható ki azonban a terhesség alatti tápanyaghiány és a vetélés kockázata közötti kapcsolat. A leggyakoribbak közül vegye figyelembe, hogy:
a cink- és/vagy rézhiányos terhes nőknél másoknál nagyobb eséllyel veszítik el csecsemőjüket a spanyol Granadai Egyetem kutatóinak munkája szerint (5).
a jódhiány a csökkent termékenység mellett növeli a vetélés kockázatát (6)
A pajzsmirigy egészségével kapcsolatosan, a jódhiány mellett, ha a prekoncepcionális ≥ 2,5 mIU/L TSH-szint nem jár reproduktív problémával, a magas anti-TPO antitestszint összefüggésben van a vetélés és a halva születés fokozott kockázatával (7).
Az immunrendszert illetően ritkábban idézhetjük az antifoszfolipid szindrómát, amelyet trombózisért és terhességi szövődményekért felelős plazma antitestek jelenléte jellemez, ideértve az ismétlődő vetéléseket, különösen az 1. trimeszterben.
Ezenkívül az endometrium fogékonysága a kiegyensúlyozott helyi immunprofil és az adaptált hüvelyi mikrobiota függvénye.
Az ismételt embrióimplantációs kudarcokban (Ismételt implantációs kudarc - RIF) és/vagy ismétlődő vetélésekben (Ismételt vetélés - RM) szenvedő betegeknél gyakran a méh nyálkahártyáján immunszabályozás lép fel és bizonyos immunsejtek nem megfelelő jelenléte jellemzi:
citokinhiány az immunreaktivitás hiányával,
éppen ellenkezőleg, hiányos immunmodulációjú citokinek.
Az endometrium-környezet vizsgálata a méh befogadási folyamatának egyensúlyára támaszkodik, és elméletileg Th-2 dominánsnak (angiogén és immunotróf) kell lennie érett, de nem citotoxikus természetes gyilkos sejtek (NK sejtek) aktív mobilizálásával (8).
Másrészt a hüvelyi fertőzés jelenléte nincs megállapítva a korai vetélés kockázati tényezőjeként, ellentétben a késői vetélésekkel. Néhány tanulmány azonban hüvelyi bakteriális fertőzésről számol be, amely a vetélés fokozott kockázatával jár együtt, jelentősen megnövekedett kockázattal Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum és Mycoplasma hominis jelenlétében (9).
Tekintettel a hüvelyi mikrobiota variálhatóságára a ciklus során és annak hormonális impregnálásra gyakorolt hatására, a következmények a WEE és munkatársai különféle tanulmányai szerint az IVF során az embriók sikeres beültetésének mértékét is befolyásolják. (Australian-NZ Journal of Obstetric and Gynecology 2017), HYMAN et al. (Journal of Assist Reprod. Genetic 2012) vagy HAAR et al. (Human Reproduction 2016 prospektív tanulmány).
A progeszteron kontextus nélkül az embrió beültetéséhez elengedhetetlen hormon, igazolva annak szérumkutatását, különösen a vetélés kockázatának kitett nőknél (10). Azonban a progeszteron alapú kezelés eredményei a korai vetélések megelőzésében még mindig vitatottak, kivéve a visszatérő vetéléseket (11).
Ha a túlsúly önmagában a vetélés kockázati tényezője (25 kg/m2 vagy annál nagyobb anyai BMI megnövekedett prevalenciával jár (12)), akkor a PCOS (policisztás petefészek szindróma) esetében ez a gyakoriság megháromszorozódik (13).
A hiperinzulinizmus, amely mindkét esetben gyakori fenntartó tényező, negatív hatást gyakorolhat a glicodelin és az inzulin növekedési faktort kötő protein-1 (IGFbp-1) szintjének csökkentésével, amely az endometrium két fő fehérje szükséges a jó beültetéshez (14).
Mindazonáltal más fiziopatológiai mechanizmusokra, amelyek megmagyarázhatják a vetélések nagy gyakoriságát a PCOS-populációban, mégis hivatkoztak, mint például az LH-szint emelkedése (15) vagy egy trombofil faktor, a plazminogén-aktivátor inhibitor 1. típusának különösen magas jelenléte (16). ).