Visszér (visszér) - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
A visszér (visszér) a vénák csomós, kanyargós kiterjesztése. Megkülönböztetik a törzsváltozatokat, a pókvénákat és a retikuláris varikákat.
Visszér (visszér): áttekintés
Visszér, visszér, visszér, visszér
meghatározás
A felszíni vénák az emberi test bőrfelülete alatt fekszenek. Sok emberben a bőrön keresztül kékes-zöldes erekként láthatók. Ha megnagyobbodnak, akkor a bőr alatt kanyargós vagy csomós, gyakran felemelt és zöld-kék szerkezetekként tűnnek ki. Ezeket a nagyításokat visszérnek vagy visszérnek nevezik. Elsősorban a lábakon fordulnak elő. Ennek oka az erek falának degeneratív, kóros és krónikus változása.
Megkülönböztetik az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos visszéreket, és a visszér helye, illetve azok hemodinamikailag relevánsak alapján. Az elsődleges visszér fő típusai:
- A kiegészítő vénák törzs- és varikózisai => Hatással vannak a lábak felületi fő vénáira, például a nagy saphena és parva vénákra
- Oldalsó ágváltozatok => Hatással vannak a láb fő erének ágaira. Egyértelműen kanyargós lefolyásuk alapján felismerhetők és jól láthatók a bőr alatt.
- Perforáló varikumok => Hatással vannak a felszíni és a mélyvénás rendszer összekötő vénáira.
- kismedencei varicusok => a kismedence vénáinak szelephibái
- retikuláris varikumok => hálós, felületes és megnagyobbodott, körülbelül három milliméter átmérőjű vénák.
- Pókvénák => a legkisebb megnagyobbodott vénák a bőrfelszín alatt, amelyek szóródási mintázatúak, amelyek a botokra emlékeztet.
Az idiopátiás elsődleges visszérrel ellentétben ez egy másik betegség másodlagos következménye, például trombózis, májcirrhosis, specifikus magas vérnyomásbetegségek, például portális hipertónia vagy hasonlók. Ilyen például a nyelőcső visszér (a nyelőcső varikózus vénái).
Járványtan
A visszeres megbetegedések gyakoriságáról és gyakoriságáról Németországban nincsenek pontos és aktuális adatok. Egyes becslések 50-80%, mások sokkal alacsonyabbak. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat (3: 1 arány). A betegség gyermekkorban is előfordulhat. Pontos adatok azonban ott sem ismertek. A visszerek kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, csakúgy, mint az esetek száma.
Az adatok nagy része a 2003-as bonni vénás tanulmányon alapul. A tudósok felfedezték, hogy valószínűleg minden hatodik férfinak és minden ötödik nőnek életében krónikus vénás elégtelenség alakul ki. Gyakran azonban súlyos lejtések nélkül. A vizsgálatban résztvevők közül a férfiak 12,4% -ának és a nők 15,8% -ának volt visszér, de krónikus vénás elégtelenség nélkül.
okoz
A visszér oka sokféle. Különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos forma között, a másodlagos forma egy másik betegség eredménye.
A primer visszér pontos okát még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Megbeszéljük az örökletes tényezőket, az életkort, valamint a mechanikai és hormonális hatásokat. Úgy tűnik, hogy az életkor a visszerek leggyakoribb oka, amelyet a család története követ. A női nem, a többes terhesség, a hosszú ideje fennálló munkák vagy a jobb szívelégtelenség szintén fontos szerepet játszik. Ritka esetekben a diszplasztikus vénás szelepek által okozott veleszületett változások a vénás szelepekben, például Kippel-Trénaunay szindrómában, szintén oka lehet.
A másodlagos visszér például mélyvénás trombózis (poszt-trombotikus szindróma) eredménye lehet. Az endotheliumot és a vénák szelepeit az érelzáródás vagy a rekanalizáció károsítja, a vér visszaáramlik a felszíni vénákba vagy felhalmozódik. A kezeletlen phlebothrombosisban szenvedő betegek körülbelül 60% -ánál a visszér a következő tíz évben alakul ki.
Patogenezis
Egészséges embereknél a vénás vér a felszíni vénákból, az epifascialis vénákból a mélyvénákba, a subfascialis vénákba áramlik. Innen az izomszivattyúk visszaszállítják a szívbe. A vénás szelepek megakadályozzák a vér áramlását a subfascialis vénákból vissza az epifascialis vénákba. Tehát a vér csak egyirányúan áramlik. Ha a vénás szeleprendszer meghibásodik, a vér egy része visszaáramlik az epifascialis vénákba. Ez részben az epifascialis vénák és a subfascialis vénák közötti nyomásgradiensnek tudható be: a két rendszer között a lábvénákban akár 100 Hgmm nyomáskülönbség is fennállhat. Ha a vénás szelepek meghibásodnak, és a vér visszafolyhat a subfascialból az epifascialis vénákba, akkor ezekben az erekben megnő a nyomásterhelés - megereszkedni kezdenek.
A vénás szeleprendszer meghibásodásának okaként a vénák áramlási sebességének és nyomásának változását tárgyaljuk. Ez feltehetően gyulladásos változásokhoz vezet a véna falain, amelyek a vénás szelepeket is érintik. Ez a vénák falszerkezetét is befolyásolja, megváltozott működési sorrenddel. A vénás erek már nem képesek megfelelő kontrakciós erővel és megereszkedéssel ellensúlyozni a megnövekedett nyomást. Ennek eredményeként az erek falai még rosszabbul képesek ellenállni a bennük lévő nyomásnak, és ördögi kör alakul ki, ami a fal izomszövetének átalakulásához is vezet a kötőszövetben. Ha ez az állapot hosszabb ideig fennáll, akkor helyrehozhatatlanná válik.
Tünetek
A visszér tünetei minden egyes beteg esetében változatosak és másként és különböző mértékben érzékelhetők. Beszámoltak arról, hogy a kifejezett visszérbetegségben szenvedő betegeknek néha kevesebb tünete van, mint a kevésbé kifejezett visszérbetegségben. A klinikai kép hasonló a krónikus vénás elégtelenség képéhez, de átfedésben van más betegségekkel is, amelyek lábproblémákat okozhatnak. Ezért a végleges diagnózis felállítása előtt fontos kizárni más körülményeket.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- helyi fájdalom
- viszkető
- Nehézség
- Feszültségi fájdalom, esetenként paresztéziával is (az érzés érzetének zavarai)
- éjszakai görcsök a borjakban
- fáradt lábak
- A lábak és a lábak égése
- nyugtalan lábak
- Hő- és hidegérzet
- rajzoló/szúró fájdalmak a lábakban
- Bokaödéma
- látható érváltozások
- A bőr megváltozik
Diagnózis
A diagnózis kezdetén részletes klinikai anamnézis szerepel a családtörténettel, a foglalkozási anamnézissel és a tromboembóliás eseményekkel kapcsolatos kérdésekkel.
Az anamnézishez kapcsolódik a klinikai vizsgálat, az álló beteg részletes vizsgálatával és tapintásával. Többek között az érintett területeket minden irányból meg kell vizsgálni, és figyelmet kell fordítani az esetleges bőrelváltozásokra, hegekre és ödémákra, de a deformitásokra, rendellenességekre és a helytelen testtartásra is. Egyes esetekben funkcionális tesztek (Trendelenburg-teszt vagy Perthes-teszt) is elvégezhetők a klinikai vizsgálat részeként. A diagnosztikai berendezések napjainkban elterjedt használata miatt azonban ritkán használják őket a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Készülékdiagnosztika
Különböző diagnosztikai eszközök állnak rendelkezésre az egyéb differenciáldiagnózisok kizárására. Ezek tartalmazzák
Osztályozás
Manapság a visszereket klinikailag a CEAP besorolása alapján C0-tól C6-ig osztályozzák, a C0 a legalacsonyabb és a C6 a legerősebb (lásd a táblázatot). Ha a varicosis tünetekkel jár, a besorolást kiegészíti egy "s".
Táblázat a visszerek CEAP osztályozásához:
| C0 | A vénás elégtelenségnek nincsenek látható vagy tapintható jelei |
| C1 | Pókvénák és/vagy retikuláris varikumok |
| C2 | Visszér |
| C3 | ödéma |
| C4 | A bőr megváltozik |
| C4a | Pigmentáció, ekcéma |
| C4b | Atrophia blanche, dermatoliposclerosis |
| C5 | Meggyógyult vénás lábfekély |
| C6 | Florid vénás lábszárfekély |
terápia
A terápia célja a tünetek enyhítése vagy megszüntetése, valamint a vénás hemodinamika lehető legteljesebb vagy legnagyobb mértékű normalizálása. Ez az egyedi klinikai képen és a beteg kívánságain alapul. Rendelkezésre állnak műtéti és konzervatív terápiás lehetőségek, de egyikük sem egyformán alkalmazható minden beteg számára.
Konzervatív terápiás lehetőségek
A kompressziós terápia az egyik leggyakoribb konzervatív terápia. Lehetséges kompressziós harisnyákkal vagy flebológiai kompressziós kötésekkel, valamint szakaszos vagy szakaszos pneumatikus kompresszióval. Valamennyi rendszer alkalmazható a visszér minden szakaszában, de nem minden beteg számára megfelelő, a beteg egyedi klinikai képétől függően.
A fizikai terápiák, például a kézi nyirokelvezetés, a balneoterápia, az érrendszeri sportok és a gyógyszeres kezelések szintén enyhíthetik a visszeres betegek tüneteit, és pozitívan befolyásolhatják a betegség lefolyását.
Operatív terápiás módszerek
A műtéti terápiák megkülönböztetik a nyitott és az endovenosus eljárásokat, az előbbieket vénakonzerváló és vénatávolító technikákra osztják fel. Vénakonzerváló lehetőségekként például CHIVA és extraluminalis valvuloplasztika áll rendelkezésre, mivel a vénaeltávolítási lehetőségek a keresztmetszet, a sztrippelés és a phlebectomia.
Az endovenous eljárások ma már számos központban szokásos kezelési módszerek. Ezek a folyamatok magukban foglalják a termikus folyamatokat:
- endovenous termikus ablációs eljárás
- endovenous lézeres abláció
- endovenous rádiófrekvenciás abláció
- endovenous forró gőz abláció
Az endovénás kémiai eljárások közé tartozik a szkleroterápia és a cianoakrilát (vénás ragasztó). Az, hogy melyik eljárás alkalmazható minden esetben, az egyes betegektől függ.
előrejelzés
Az elsődleges visszér krónikus betegség, nem gyógyítható. A visszerek spontán visszafejlődése csak a terhességgel összefüggő visszerek speciális esetben lehetséges, és ebben az esetben csak akkor, ha a vénás rendszer a terhesség előtt egészséges volt. Minden más visszér tovább súlyosbodik, ha nem kezelik.
A terápia sikere a választott eljárástól és az egyéni klinikai képtől függ. A terápia sikere a választott eljárástól és az egyéni klinikai képtől függ. Az ismétlési arány a felvétel típusától függően 5 és 35% között változik. Átlagosan a kezelt betegek körülbelül 20% -a szenved visszaesésben. A visszaesés valószínűsége sok más tényező mellett függ a beteg megfelelőségétől: ha a betegek követik orvosuk utasításait, akkor pozitív hatással lehetnek a terápia sikerére.
profilaxis
A visszér általános megelőzése magában foglalja a kellő testmozgást, különösen az állóképességi sportokat, és a kiegyensúlyozott étrendet. Ha ismert családtörténete van, kerülni kell a hosszú állást és ülést. A váltakozó zuhanyok megelőző intézkedésként is használhatók. Kerülni kell a kiterjedt napozást és szaunázást, valamint a szűk ruházat és a keskeny, magas sarkú cipő viselését.
Egyéni esetekben vagy utókezelésként a gyógyszeres kezelés is hozzájárulhat a visszér vagy kiújulás megelőzéséhez.