Visszérkezelés hab-echoscleroterápiával - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az alsó végtagok visszértágulatát (MI) dilatált vagy kanyargós, 3 mm-nél nagyobb átmérőjű szubkután vénákként értjük állva. Ezek a mély és felszíni vénák szelepeinek inkontinenciájának és/vagy a perforáló vénák következményei. Ez az inkontinencia a vér visszaáramlását okozza, ami a nyomás növekedését okozza, ami az IM vénák tágulását, megnyúlását és tekervényességét eredményezi. 1 Az IM-ben a visszerek az egyik leggyakoribb patológia a felnőtt lakosság körében. A látható visszerek becsült prevalenciája a vizsgálatok szerint változó, de ez a patológia a lakosság legalább egyharmadát érinti. 2 A krónikus vénás megbetegedések megállapított kockázati tényezői közé tartozik az időskor, a család története, a női nem, a többes terhességek, az elhúzódó állapot és az elhízás. 3 A visszérbetegség lehet pauci-tüneti, tünetmentes vagy tüneti, néha jelentős hatással van az életminőségre.
A felszíni vénás elégtelenség kezelésének különböző lehetőségei vannak: konzervatív kezelés egészséges életmódra vonatkozó tanácsokkal, rugalmas kompresszió, vénás gyógyszerek és intervenciós kezelések. A terápiás arzenál jelentősen fejlődött az elmúlt években a legkevésbé invazív termikus (endovénás lézer, rádiófrekvencia) és kémiai endovénás technikák, például a hab-echoscleroterápia (ESM) megjelenésével, amelyek a klasszikus műtéthez kerültek. A cikk célja bemutatni az ESM-et, amely továbbra is kevéssé ismert a francia nyelvű Svájcban, annak ellenére, hogy kiemelkedő helyet foglal el, különösen a vénás fekélyben vagy a visszeres kiújulásban szenvedő betegek gondozásában, különös tekintettel a neovaszkularizációra ( neovaszkularizáció kialakulása a régi saphenofemoralis vagy poplitealis csomópontokban vagy ezen műtétek mentén a műtét után).
Jelzések
A krónikus vénás elégtelenség CEAP klinikai osztályozása
A második helyzet az IM vénás fekély. Az ESM valójában az egyetlen kezelés a fekélyágyban elhelyezkedő vénák kezelésére, amelyek felelősek a vénás hipernyomásért ezen a szinten (1.ábra). Ezenkívül minimálisan invazív jellege miatt az ESM különösen alkalmassá válik idős betegeknél, akik gyakran hajlamosak az invazívabb kezelések megtagadására, és súlyos trofikus rendellenességek hordozói, így a műtéti kezelés kevésbé megfelelő. Megjegyezzük, hogy ebben a populációban a vénás trófiás rendellenességeknek különösen fontos hatása van az életminőség és az orvosi források fogyasztása szempontjából: az artériás betegség miatti rugalmas tömörítés vagy ellenjavallat végrehajtásának nehézségei, a sebek ellátásának megszervezésével kapcsolatos logisztikai nehézségek, a másodlagos fertőzések vagy egyszerűen járóbeteg-kezelési nehézség stb.
Jobb belső perimalleoláris fekély
Az ESM további előnye, hogy nem igényli az antikoaguláns terápia leállítását, ellentétben néhány elérhető kezeléssel.
Ellenjavallatok
Az ESM relatív és abszolút ellenjavallatait a 2. táblázat. 5.
A hab-echoscleroterápia ellenjavallatai
Technika és szklerotizáló szerek
Minden betegnek speciális konzultáción és vénás duplex ultrahangon kell átesnie az IM számára, mielőtt fontolóra veszi a felszíni vénás elégtelenség intervenciós kezelését. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a mélyvénás hálózat átjárhatóságának és kontinensének biztosítását, a felszíni vénás hálózat vénás térképének elkészítését és a legjobb terápiás stratégia kiválasztását.
A műtét időpontjában az injekció előtt ultrahang (USA) segítségével azonosítják a célvénát (2A. és 2B. ábra). Ezután a lokális régió fertőtlenítését végezzük. A célvénát ezután az Egyesült Államok ellenőrzése alatt katéterezik (2C. és 2D. ábra). Többféle, különböző átmérőjű katéter használható (különböző méretű nyomtatókatéterek vagy „Butterfly” tűk).