Víz a tüdőben (tüdőödéma) »Tünetek; terápia
A tüdőödéma a folyadék fokozottabb felhalmozódása a tüdőszövetben.
Rövid változat:
- A tüdőben lévő "víz" olyan légzési nehézségeket okoz, mint a légzés felgyorsulása, légszomj, légszomj és zörgő zajok légzéskor.
- Különbséget tesznek a szív és a nem szív tüdőödéma között.
- Az akut tüdőödéma orvosi vészhelyzet.
- A röntgen a legfontosabb módszer a tüdőödéma diagnosztizálására.
- A kezelés gyógyszeres.
Információk ezen az oldalon:
- okoz
- alakítani
- Tünetek
- diagnózis
- kezelés
Köznyelven ezt a jelenséget gyakran "tüdővíznek" nevezik. Szigorúan véve ez a "víz" a vér folyékony összetevője, a vérplazma, amely a tüdő eréből a környezetbe távozik.
A folyadék általában először a tüdőszövetben, az úgynevezett interstitiumban gyűlik össze. Az orvostudományban intersticiális tüdőödémáról beszélünk. Az alveoláris tüdőödéma esetén viszont, amely általában intersticiális formából alakul ki, az alveolusokban folyadékgyülem is található.
A tüdőödéma lassan és fokozatosan alakulhat ki, vagy hirtelen jelentkezhet. Az akut forma mindig orvosi vészhelyzet, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
Melyek a tüdőödéma okai?
Normális esetben a finom tüdőerekből alig folyadék kerül a környezetbe. Egyrészt ez összefügg azzal a ténnyel, hogy e tüdőkapillárisok ép érfalai annyira feszesek, hogy ellenállnak a hidrosztatikus nyomásnak, amellyel a vér átfolyik rajtuk.
Ezenkívül a vérben a fehérjék magas koncentrációja a környező szövetekhez képest, egy fizikai törvény betartása mellett tartja a folyadékot az erekben. Ezt onkotikus vagy kolloid ozmotikus nyomásnak nevezik. A tüdőszövetbe jutó folyadékot egy erőteljes nyirokrendszer szállítja el.
Attól függően, hogy e négy mechanizmus közül melyik zavart leginkább, meg lehet különböztetni a tüdőödéma sokféle lehetséges okát.
Hogyan lehet megkülönböztetni a szív és a nem szív tüdőödémát?
Szív tüdőödéma
Először meg kell említeni az úgynevezett szív tüdőödémát. Akkor fordul elő, ha a szív vagy pontosabban a bal kamra működése károsodik. Feladatuk a tüdővénákból a testbe áramló oxigénben gazdag vér pumpálása. Ha a bal kamra nem tudja kielégítően ellátni ezt a feladatot, akkor a vér visszaáll a tüdőbe.
Ez megnöveli a pulmonalis vénák és a pulmonalis kapillárisok hidrosztatikus nyomását, aminek eredményeként a folyadék az erekből a környező tüdőszövetbe és a pulmonális erekbe nyomódik. A bal kamrai elégtelenség a tüdőödéma leggyakoribb oka.
Ennek oka lehet a szív- és érrendszer számos betegsége, amelyek mindegyikét a szív pulmonalis ödémájának lehetséges kiváltó okaként kell tekinteni. Ebbe beletartozik:
Nem kardiális tüdőödéma
A nem szívizom tüdőödéma okai még változatosabbak. A nem szívizom tüdőödéma egyik mechanizmusa a tüdő kapillárisainak falainak károsodása - és ebből eredő fokozott ezen erek permeabilitása. Ennek egyik lehetséges oka a mérgező anyagok, például a gyomornedv vagy az irritáló gázok belégzése.
De különféle gyógyszerek, például heroin és metadon, sőt gyógyszerek vagy bizonyos kemoterápiás szerek, különösen nagy dózisban, kiválthatják az ilyen toxikus tüdőödémát. A nem szívizom tüdőödéma okai, amelyek az érfal károsodásán keresztül a folyadék felhalmozódását is okozzák, magukban foglalják a gyulladásos folyamatokat is, például olyanokat, amelyek erős allergiás reakcióban vagy baktériumok, vírusok és gombák által okozott tüdőgyulladásban jelentkeznek.
Ha majdnem megfullad sós vízben, a belélegzett víz magas sókoncentrációja miatt az erekből folyadék áramlik az alveolusokba. Ennek oka ismét egy fizikai-fiziológiai törvény, amely szerint az ilyen koncentráció-különbség kompenzálásra kerül.
A kapilláris falak fokozott permeabilitása szintén az úgynevezett akut respirációs distressz szindróma - röviden: ARDS - betegségmechanizmusa. Ebben a rettegett és gyakran halálos betegségben a tüdő nagyon gyorsan megtelik folyékony és gyulladásos sejtekkel. Különösen azok a betegek vannak kitéve az ARDS kialakulásának kockázatának, akik súlyos sérülések, sokk vagy szepszis (köznyelven: vérmérgezés) miatt intenzív ellátást igényelnek.
A nagy magasságú tüdőödéma mechanizmusai még nem teljesen ismertek. Elsősorban gyors emelkedésből származik nagy magasságokba - a kritikus határ 3000 méterrel a tengerszint felett - előzetes akklimatizáció nélkül.
De még azok a hegymászók sem, akik lassan megszokták az alacsonyabb oxigéntartalmat nagy magasságokban, nem mentesek a magassági betegség ezen rettegett tüneteitől.
Melyek a tüdőödéma tünetei?
A tüdőödéma fő tünetei a következők:
- köhögni
- felgyorsult légzés
- légszomj
- légszomj
- Zörgő zajok légzéskor
A tüdőödéma tünetei nem utolsósorban a betegség stádiumától függenek. A fő tünetek közül kettő - köhögés és gyors légzés vagy légszomj - akkor is előfordul, ha a folyadékretenció még mindig a tüdőszövetre korlátozódik. Ha a folyadék kiterjedt az alveolusokra, a tünetek súlyosbodnak.
Az érintettek egyre inkább légszomjat szenvednek, sekélyen lélegeznek, megkönnyebbülésük érdekében megpróbálják felemelni felsőtestüket, nyugtalanok és szorongók, és néha nyomásérzetet tapasztalnak a mellkas területén. Kifejezett tüdőödéma esetén tiszta zörgő hangok észlelhetők légzéskor.
A súlyos tüdőödéma jelei
A súlyos tüdőödéma úgynevezett hipoxémiához vezet, a szervezet elégtelen oxigéndús vérellátásával. Az oxigénhiány látható jelei a kékes ajkak és az ujjak. Az érintettek gyakran köhögnek fehéres, habos váladékot, amelyhez vér keverhető. Ezenkívül felgyorsul a szívverés.
Ez annak is köszönhető, hogy előrehaladott tüdőödéma esetén megnő a vérnyomás a pulmonalis artériákban, amely ellen a jobb szívnek pumpálnia kell ahhoz, hogy elegendő vért juttasson a tüdőbe. Ha ezt már nem lehet elégségesen megtenni, akkor a páciensnél jobb szívelégtelenség alakul ki, ami jobb szívelégtelenséghez vezethet.
Akut tüdőödéma: orvosi vészhelyzet
Különösen az akut tüdőödéma egy életveszélyes klinikai kép, amelyet azonnal kórházban kell kezelni. És a lassú krónikus forma általában terápia nélkül is előrehalad, így az érintett személy állapota egyre jobban romlik.
Hogyan diagnosztizálják a tüdőödémát?
A tünetek leírása és a kórtörténet általában meghatározó nyomokat ad a diagnózis felállításához. Fontos, hogy az orvos tudja, betegének betegségei vannak-e, vagy olyan körülményeknek vannak kitéve, amelyek tüdőödémát válthatnak ki.
A későbbi fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordít a tüdő zörgésére, amikor a sztetoszkóppal hallgatja, de olyan betegségek jeleire is, mint a felgyorsult légzés, gyors szívverés, köhögés vagy kék ajkak.
A röntgen, mint a legfontosabb diagnosztikai módszer
A legfontosabb készülékalapú diagnosztikai módszer a mellkasröntgen (mellkasröntgen). A tüdőödéma kezdete általában már látható a röntgensugarakon. Annak megállapításához, hogy az oxigénellátás korlátozott-e és milyen mértékben, általában vérgázelemzést végeznek.
Annak kiderítésére, hogy ez szív vagy nem szív tüdőödéma, és ha lehetséges, a pontos ok meghatározásához általában további vizsgálatokra van szükség. Ezek közé tartozik az elektrokardiogram (EKG), az echokardiográfia, a vér különböző laboratóriumi vizsgálatai és néha katéteres vizsgálat.
Hogyan kezelik a tüdőödémát?
Az akut tüdőödéma mindig orvosi vészhelyzet, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. A potenciálisan életveszélyes következményekkel járó gyors állapotromlás nagy kockázata miatt fontos a légzés, az oxigénellátás, a szív- és érrendszer, valamint a beteg általános állapotának szoros figyelemmel kísérése is. Ezért az érintettek gyakran intenzív osztályra kerülnek.
Diuretikumok a tüdőödéma kezelésére
Az úgynevezett diuretikumok fontos gyógyszerek, különösen a szív tüdőödéma esetén. Egyrészt az alapok kiürítik a meglévő folyadékgyülemeket, növelve a víz kiválasztását a vesékben. Másrészt csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy csökkentik a vérmennyiséget, és enyhítik a szívet.
A diuretikumokat általában nitrátokkal kombinálják. Ezek a szerek az erek tágulásához vezetnek, csökkentve ezzel a szív terhelését és javítva annak oxigénellátását is. Ezekkel a gyógyszerekkel azonban körültekintően kell eljárni, mivel ezek nagymértékben csökkenthetik a vérnyomást.
ACE-gátlók tüdőödéma magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
Ez vonatkozik az ACE-gátlókra is, amelyeket elsősorban magas vérnyomású tüdőödémában szenvedő betegeknél alkalmaznak. Az adrenalint és más, a szívet erősebb gyógyszereket csak az intenzív osztályon alkalmaznak súlyos tüdőödémában szenvedő betegek, de életüket megmenthetik.
Nem szívizomú tüdőödéma kezelése
A nem szív tüdőödéma esetén a terápia az októl függően változik. Ha a folyadékretenciót például súlyos vesebetegség vagy veseelégtelenség okozza, szükség lehet mesterséges vérmosásra (dialízisre). A súlyos fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik. Allergiás tüdőödéma esetén az érintettek glükokortikoidokat kapnak.
A szervezet saját kortizol hormonjának szintetikus származékai, amelyeket gyakran kortizonnak neveznek, csillapítják a gyulladásos reakciókat, és gyakran használják toxikus tüdőödéma esetén is. Ugyanez vonatkozik a nagy magasságú tüdőödémára, ahol a legfontosabb kezelési intézkedés a gyors leereszkedés egy legalább 1000 méterrel alacsonyabb régióba.
A kezelés hosszú távú sikere szempontjából döntő jelentőségű, hogy a kiváltó betegséget optimálisan kezeljék. Az októl függően ez terápiás intézkedések széles körét igényelheti, beleértve a szívműtétet vagy a szívátültetést.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Ulrich Kraft
Orvosi áttekintés:
Univ. - Prof. Dr. Horst Olschewski
Szerkesztői szerkesztés:
Dr. med. Stefanie Sperlich
Az orvosi információk állapota: 2013. december
Herold G: Belgyógyászat, saját kiadású 2013
Országos szívelégtelenség-ellátási irányelv. 1.4-es verzió, 2011. május
AKH Consilium: tüdőödéma. http://lungenoedem.universimed.com/?typ=Diagnose
Ghofrani HA: tüdőödéma. A belgyógyász 2004; 45: 565-572
Harrisons gyakorlata: Tüdőödéma; www.harrisonspractice.com/practice/ub/view/Harrisons%20Practice/141242/all/Pulmonary+Edema
Mayo Klinika: Tüdőödéma; www.mayoclinic.com/health/pulmonary-edema/DS00412
További cikkek a témáról
Videó: légzési edzés - rehabilitáció a tüdő számára
Mit kell tenni, ha nincs levegő Dr. Ralf Harun Zwick, a Therme Wien Med tüdőgyógyászati rehabilitációs ambulanciájának vezetője tippeket ad a ...
Táplálkozás tüdőbetegségek esetén
A meglévő tüdőbetegségek lefolyása egészséges táplálkozással javítható.
Hosszú lélegzet
Dr. megjegyzése Ludwig Kaspar a "Társadalmi távolságtartás" témában.