Vizeletelemzés a kezelő ABC - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A vizeletszintmérő pálca (BU) értékes munkaeszköz az elsődleges gyógyászatban, ha meghatározott összefüggésekben (vizelési panaszok, szisztémás betegségek vagy terhes nők figyelemmel kísérése) használják, és nem nagyszabású szűrőeszközként. A mintavételi feltételek betartása és a BU eredmények helyes értelmezése lehetővé teszi a vizelet üledékének vagy a vizelet tenyésztésének szükségességének csökkentését. A leukocyturia és a nitritek jelenléte a bakteriuria jele, és általában nem igényel további vizsgálatokat. Tartós hematuria és/vagy proteinuria esetén további vizsgálatok szükségesek (mikroszkópos vizsgálat és 24 órás betakarítás). A kristályok jelenléte az üledékben nem feltétlenül utal patológiára, és csak az eliminált anyag kicsapódásáról tanúskodik.
Bevezetés
A vizelettel kapcsolatos panaszok az egyik leggyakoribb oka az alapellátás orvosi látogatásainak, és a vizeletvizsgálatokat széles körben használják a mindennapi gyakorlatban. A vizeletszintmérő pálca (BU) (CHF 4.-) alacsony költsége és a kivitelezés egyszerűsége ellenére azonban az egészséges populáció tömeges szűrésében való alkalmazása nem ajánlott, mert egy ilyen stratégia költséghatékonysága rossz. 1-4
Ez a cikk áttekinti a BU és a vizelet üledékének vizsgálata során elért különbözõ eredményeket és azok értelmezését több klinikai helyzetben.
Gyakorlati megoldások
A vizelet tesztcsíkja (BU) egy műanyag rúd, amelyre olyan reagenseket helyeznek, amelyek reagálnak a vizeletben jelen lévő különböző komponensekre. Féláramú vizeletminta a nedves nemi szervek tisztítása után - a hüvelyi váladékkal való szennyeződés elkerülése érdekében - a hagyományos módszer. Az összegyűjtött mintát gyorsan - legfeljebb két órával a gyűjtés után - elemezni kell, mert a vizelet komponensei gyorsan romlanak; ellenkező esetben a mintát hűvösen kell tartani, annak a veszélye, hogy kristályok képződnek.
A vizsgálat a vizelet színének és tisztaságának szabad szemmel történő megítélésével és a BU félkvantitatív elemzésével kezdődik.
Jelzések
Tanulmányok kimutatták, hogy a laboratóriumba küldött vizeletkultúrák 80% -a negatív eredményt mutat. 5 Ezért az indikációnak egyértelműnek kell lennie: a BU-t akkor kell elvégezni, amikor a betegnek vizeletpanaszai vannak, vagy szisztémás betegség figyelése során (például cukorbeteg vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vesekárosodás korai felismerése), az egyetlen kivétel rutinvizsgálat terhes nőknél.
1. eset
Egy 26 éves beteg, szokásos jó egészségi állapota mellett, sürgősen konzultál a suprapubus fájdalmaival és a pollakiuriával a dysuria vagy a hematuria, a lázállapot és az oldalsó fájdalom fogalma nélkül. A BU nem leukocituriát mutat, hanem pozitív nitriteket. Húgyúti fertőzés ?
Leukociták
A teszt az intakt vagy lizált leukocitákban jelen lévő granulocita-észterázok aktivitását mutatja, amelyek 60-120 másodperc múlva kék színt hoznak létre. A leukocyturia gyulladást jelez, és nem specifikus a húgyúti fertőzésre (UTI). Valójában fehérvérsejtek (WBC) találhatók a vizeletben UTI vagy pyelonephritis során, de akkor is, ha a betegnek steril leukocyturia van tuberkulózis, genitális fertőzés (gonococcus, Chlamydia), interstitialis nephritis vagy antibiotikum terápia összefüggésében.
A leukociták egyedüli jelenléte a BU-n 62-82% -os érzékenységgel és 82-90% -os specificitással rendelkezik a húgyúti fertőzés (UTI) kimutatására. 6 A leukociták hiánya a szalagon negatív prediktív értékkel bír, 97-99%. 7
Nitritek
A vizeletben nincsenek nitritek, kivéve, ha a nitrát-reduktázt tartalmazó baktériumok (pl. E. coli) az étkezési nitrátokat nitritekké alakítják. Mivel a baktériumok négy óráig tartanak az átalakulás befejezéséig, a megbízható eredmény elérése érdekében a reggel első vizeletéből kell venni a mintát - amely több mint négy órán át volt a hólyagban.
Ennek a tesztnek a specificitása 96,5-97,5% a bakteriuriával szemben, míg érzékenysége továbbra is gyenge (48%). 7,8 Pozitív leukociták és nitrit jelenlétében a teszt specificitása 98-99,5%, míg az érzékenység továbbra is alacsony. 7
A beteg klinikája és a nitritek jelenléte leukociták hiányában is UTI-re utal.
Az antibiotikum-kezelés vizeletkultúra elvégzése nélkül is megkezdhető. A pyelitis vagy a kezelés sikertelensége esetén azonban elengedhetetlen, hogy potenciálisan komplikált UTI jelenlétében keressük az okozó organizmust. 9.
A teszt megmutatja a vizeletben jelenlévő hidrogénionokat. A vizelet pH-ja általában 4,5 és 8 között változik, a test fiziológiai anyagcsere-aktivitása miatt meglehetősen savas a tendencia 5,5-6,5 körül. A vizelet pH-ját étrendünk befolyásolja: az áfonya savanyítja a vizeletet, míg a citrusfélék lúgosítják. 10 A vizelet pH-ját módosítani képes fő patológiákat az 1. táblázat tartalmazza.
A vizelet pH-ját módosító tényezők
2. eset
Egy 66 éves, magas vérnyomással rendelkező, ACE-gátlókkal és vizelethajtókkal, valamint térdízületi gyulladással kezelt betegen több hónapon át fokozott fáradtság és csontfájdalom lépett fel. A vér- és vizeletvizsgálatok normokróm normocita vérszegénységet mutatnak 100 mg/dl koncentrációban, glomeruláris szűrési sebességet 53 ml/perc sebességgel és fehérje nyomokat a BU-n. A vizeletfolt 2 g/l proteinuria-szintre utal. Milyen diagnózist vált ki ez a festmény? Milyen további vizeletvizsgálatot vehetünk figyelembe? ?