Vizelet-inkontinencia az alapellátásban kezelt nőknél - Revue Médicale

összefoglaló

A női vizeletinkontinencia nagyon alulbecsült probléma, felnőttként szinte minden második nőt érint. Bár kórélettana bonyolult, etiológiája többféle (és gyakran bonyolult), a legtöbb helyzetet az alapellátó orvos kezelheti. Bizonyos speciális helyzeteken kívül a konzervatív kezelés javaslata előtt csak a húgycső szükséges. A konzervatív irányítás az életmód módosításain, a speciális fizioterápián és egyes esetekben a gyógyszeres kezelésen alapul. Három hónap elteltével nem megfelelő válasz esetén indokolt a beteget szakorvoshoz irányítani, aki felméri a műtéti kezelés indikációját.

Bevezetés

A vizeletinkontinencia a klinikai gyakorlatban nagymértékben alábecsült probléma. Keresztmetszeti vizsgálatok szerint a nők körében felnőttkori előfordulása csaknem 50% -ra emelkedik. 1 Az érintett betegek többsége sem szerénységből, sem úgy gondolja, hogy nincs gyógymód spontán módon orvosával. 1 A vizeletinkontinencia patofiziológiája összetett és nem teljesen ismert. Az etiológiák sokfélék lehetnek és gyakran összefonódhatnak. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy a szituációk többségével kezdetben az alapellátás orvos foglalkozhat, aki összetett helyzeteket vagy a konzervatív kezelés kudarcait továbbítja a szakemberhez. 3-7

Ez a cikk összefoglalja ezt a gyakori klinikai helyzetet és a laikus orvos kezelésének lehetőségeit. Ne feledje, hogy a vizeletinkontinencia demens vagy nagyon idős betegeknél speciális probléma, amellyel ez a dokumentum nem foglalkozik. 8.

Definíció és osztályozás

A vizeletinkontinenciát a Nemzetközi Kontinencia Társaság úgy határozza meg, mint "a panaszok akaratlan vizeletvesztésről". Fontos meghatározni az epizódok gyakoriságát és fontosságát, valamint az esetleges negatív higiénés vagy társadalmi következményeket. Különbséget kell tenni az inkontinencia és a vizelési sürgősség között, amelyet csak az esetek kisebb részében kísér inkontinencia. Ez egy gyakori probléma, amelyre mindig több szinonimát használnak: túlműködő hólyag, vagy instabil hólyag, vagy túlzottan aktív detrusor.

A tüneti osztályozást az 1. táblázat foglalja össze. Egyéb formák, például a teljes vizeletinkontinencia fistulával vagy méhen kívüli húgycsővel nagyon ritkák. Vegye figyelembe, hogy a neurogén hólyag kifejezés elavult; neurológiai eredetű vizeletinkontinenciára utal, és megfelelhet a sürgősségi típusnak vagy a túlfolyó típusnak, a neurológiai elváltozás helyétől függően.

A vizeletinkontinencia tüneti osztályozása

kezelt

Klinikai megközelítés

A vizeletinkontinencia korai felismerésének kérdése továbbra is nyitott. Egyes hatóságok azt javasolják, hogy az inkontinencia kérdését vitassák meg minden gyermekkel, valamint minden 65 évesnél idősebb nővel. 9,10 Ennek az állapotnak a jelenlegi alacsony észlelési aránya, valamint magas elterjedtsége olyan tényezők, amelyek arra ösztönzik a szakembereket, hogy fokozzák éberségüket e helyzet kapcsán.

A történelem során a következőket fogjuk keresni:

• diurézist elősegítő gyógyszerek (diuretikumok), az urethralis záróizom relaxációja (alfa-blokkolók) vagy vizeletretenció, például antikolinerg szerek, adrenergek (alfa- vagy béta-agonisták), anticiklikumok, antihisztaminok és antiparkinson gyógyszerek, valamint antidepresszánsok, neuroleptikumok, nyugtatók vagy opiátok, amelyek szintén inkontinencia előfordulásához kapcsolódnak. E különböző gyógyszerosztályok szerepének jelentőségét a vizeletinkontinencia előfordulásában azonban még nem határozták meg pontosan.

• A nőgyógyászat kórtörténete, például paritás, hüvelyi szülés, kismedencei műtét vagy sugárterápia.

• Metabolikus okra utaló poliuria jelenléte (diabetes mellitus, hypercalcaemia).

• A helyi gyulladás tünetei - dysuria, alguria, pollakiuria -, amelyek elsősorban húgyúti fertőzésre utalnak.

• Hematuria, amelynek fel kell vetnie a hólyag urotheliális daganatának gyanúját (amelynek gyakorisága növekszik, különösen aktív dohányosoknál vagy… passzívaknál!), Vagy lithiasis.

• Szexuális vagy rektális problémák (anális inkontinencia), amelyek időnként vizeletinkontinenciával járnak.

A klinikai vizsgálat során keresse meg a neurológiai rendellenességeket (demenciára, stroke-ra, sclerosis multiplexre vagy perifériás neuropathiára utalva), valamint húgyhólyagot, kismedencei tömeget vagy fájdalmat, valamint digitális rektális vizsgálaton székletütést vagy végbéltömeget. Végül, kismedencei állapotban, klinikai szakértelmének megfelelően a szakember hüvelyi atrófiát vagy hüvelyi prolapsust keres. Ha az alapellátó orvos nem végzi el ezt a vizsgálatot, megkezdheti az empirikus kezelést anélkül, hogy megvárná a nőgyógyászati ​​konzultáció eredményeit.

Vizsgálatok

A tüneti osztályozáson alapuló klinikai diagnózis elegendő a konzervatív kezelés megkezdéséhez. Néhány kérdés (2. táblázat) az inkontinencia típusának jellemzésére szolgál, a túlfolyó inkontinencia kivételével. 11.

Három kérdés a női vizeletinkontinencia osztályozásához

Speciális vizsgálatok (hólyag ultrahang, cisztoszkópia, urodinamikai vizsgálatok) elsőre nem szükségesek, de bizonyos specifikus indikációkra vannak fenntartva:

• A húgyhólyag ultrahangját posztmiktív maradékokkal kell elvégezni olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében vizeletretencióra utalnak: túlcsorduló inkontinencia tünetei, kismedencei műtét/sugárterápia, szupraszakrális neurológiai érintettség, visszatérő húgyúti fertőzések, vagy antimuskarin kezelés alatt súlyosbodó esetekben. . Egyes szakértők első vonalbeli megoldásként javasolják, de a gyakorlatban a nőknél az obstrukció ritka, szemben a férfiakkal.