Vizeletvisszatartás - klinika - Via medici
Ismeri azt az érzést is, amikor valóban nyomja a hólyagot? Az egészséges emberek gyorsan megkönnyebbülhetnek, de mit tegyenek, ha nem tudják kiüríteni a vizeletüket? Az első intézkedés akut vizeletretenció esetén a vizelet katéteren keresztül történő elvezetése. Az ok keresése ekkor izgalmas .
Szombat délután, ragyogó napsütés. Sven és Martin, a Bad Dürkheim városi kórház PJlerje fontolgatják, hogy jó ötlet-e önként jelentkezni a hétvégi szolgálatra. De az ügyeletes sebész, Dr. Krögele örül, hogy a két diák kisegíti az ügyeleten. Valójában azt remélte, hogy képes bemutatni és megmagyarázni kettejüknek néhány érdekes esetet, de erre alig van idő. Ez az első meleg napok egyike, és az egész Palatinate görkorcsolyán van. Sajnos sokan nem viselnek védőt, vagy nincs elegendő egyensúlyérzékük az első borfröccs után. Dr. Krögele és a két PJ-tag ezért legtöbbször sebek varrásával, röntgensugarak diagnosztizálásával és gipszöntésekkel foglalkozik.
Súlyos hasi fájdalom: milyen diagnózis?
Alzheimer-kórban szenvedő hasi fájdalom: Amikor Dr. Krögele egy visító gyermek térdére varrja a hasadékot, két mentős egy fájdalmas arccal rendelkező idősebb férfit tol be a vizsgálóba. „Tipikus”, gondolja a sebész, „egy másik beteg, akit senki sem jelentett be”, és Martinhoz fordul: „Nézze meg, mi van. Amint befejezem, ott leszek. ”Amikor Martin belép a vizsgálati kabinba, a mentők épp a beteget akarják áthelyezni a kanapéra. Az egyik mentő arról számol be: „Idősek otthonában lakó és Alzheimer-kórban szenved. Az ápolónők felhívtak minket, mert súlyos hasfájása volt. A mentők már nem tudnak, de adnak Martinnak egy cédulát, amelyet az ápoló adott nekik az idősek otthonából. Ez mutatja a beteg betegségeit és az aktuális gyógyszert.
Súlyos vizeletszag és daganat az alsó hasban
Az infravesicalis ürítési rendellenesség mechanikai okai
Egyszerű fizika: vizelet visszatartás obstrukció miatt
Akut vizelet-visszatartás akkor fordul elő, ha a hólyagban a nyomás nem elegendő a hólyag záróizom nyomásának leküzdéséhez. Ennek eredményeként a hólyag folytatódik. A nyújtás súlyos fájdalmat okoz. Ha a hólyag rendkívül tele van, az intravesicalis nyomás meghaladja a záróizom nyomását: A vizeletet cseppenként ürítik a húgycsövön keresztül. Ez az állapot túlfolyó inkontinencia vagy ischuria paradoxa néven ismert. A vizeletretenciónak számos oka van: Legtöbbször a hólyagtól disztális obstrukció van a háta mögött, amely gyakran a prosztata megnagyobbodása a jóindulatú hiperplázia következtében. A prosztata rosszindulatú daganatai, a prosztatagyulladás, a hólyag nyaki szklerózis, a húgycső szűkülete vagy a fimózis szintén mechanikus elzáródáshoz vezethet. A vizeletretenciót kiváltó egyéb mechanizmusok a neurogén üregképződési rendellenességek paraplegiás traumát követően, spinális érzéstelenítés után vagy antikolinerg szerekkel, például neuroleptikumokkal vagy fájdalomcsillapítókkal történő kezelés során.
Krónikus viselkedés: fájdalommentes, de veszélyes
Krónikus vizeletretencióval a vizelet hosszú időn keresztül gyűlik össze a hólyagban. Itt is kialakulhat egy túlcsorduló hólyag cseppenként csepp vizelettel. Az akut vizelet-visszatartással szemben a krónikus vizelet-visszatartás általában fájdalommentes. Ez azért veszélyes, mert a betegek nem veszik észre, hogy nagy mennyiségű maradék vizelet gyűlik össze a hólyagjukban, ennek végzetes következményei lehetnek: Egyrészt a mindig vizelettel megtöltött hólyag potenciális fertőzésforrás, mivel a baktériumok jól szaporodnak az álló vizeletben. Másrészt, ha a húgyhólyagban a vizelet torlódása hosszú ideig fennáll, a torlódás folytatódhat a felső húgyúti traktusban. Ennek eredményeként elzáródnak az ureterek és a vizelet stasis veséi (hidronephrosis). A régóta fennálló vizelet torlódás olyan mértékben károsíthatja a vesét, hogy veseelégtelenséghez vezet, a vér retenciós értékének (kreatinin és karbamid) növekedésével.
Megkülönböztető diagnózis
Akut has: Akut vizelet-visszatartás gyanúja esetén ki kell zárni más betegségeket, amelyek szintén fájdalmat okozhatnak az alsó hasban. Az akut vizeletretenció legfontosabb differenciáldiagnosztikája egy akut has, például ileus vagy diverticulitis. A vizelés hiánya gyakran jelentkezik akut veseelégtelenségben (ANV). A vizeletretencióval ellentétben a mechanikus lezárás nem akadályozza a vizelet áramlását. ANV esetén a vese nem termel elegendő vizeletet. Ennek lehetnek prerenalis (pl. Exsiccosis, sokk, veseartéria embólia), vese (pl. Glomerulonephritis, pyelonephritis, gyógyszerek okozta vesekárosodás) vagy posztrenális okok (ureter kövek, daganatok vagy infravesicalis obstrukció következtében kialakuló vizeletstasis). ANV esetén a kiváltó okot a lehető leghamarabb meg kell szüntetni. Ha ez nem lehetséges (pl. Gyógyszermérgezés esetén), a beteget dializálni kell.
A buborékba vezető út
Dr. Krögele gyorsan megtalálja a vizeletretenció valószínű okát: Az idősek otthonának feljegyzésében ismert a prosztata ismert megnagyobbodása. Ezenkívül a beteg nyugtalanság és zavartság miatt három napig kapott új neuroleptikumot. Az infravesicalis obstrukció és a neuroleptikum antikolinerg hatása együttesen feltételezhetően kiváltotta a vizeletretenciót.
Az orvos szobájában a sebész további terápiát tárgyal Holgerrel és Martinnal. A legfontosabb a vizelet ürítése, hogy a beteg megszabaduljon a fájdalomtól. Emellett enyhíti a felső húgyutakra nehezedő nyomást. Az imént a beteg számára elhelyezett transzurethralis belső katéterrel ez egyelőre garantált. Ha a bent lévő katéter ellenjavallt a prosztatagyulladás miatt, vagy egy nagymértékben megnagyobbodott prosztata miatt nem lehet behelyezni, akkor a vizeletet közvetlenül a hólyagból kell suprapubicus katéteren keresztül - úgynevezett cystostomiával - elvezetni.
Ha a vizelet visszatartása először történt, néhány nap múlva megkísérelheti a katéter eltávolítását. A húgyhólyag térfogatát minden egyes vizeletürítés után alaposan ellenőrizni kell, hogy elkerüljük az észrevétlenül magas maradék vizeletképződést a fent leírt veszélyekkel együtt. Ha a katéter eltávolítása után nem lehet a hólyagot kiüríteni, vagy ha rendszeresen túl sok vizelet képződik, két kezelési lehetőség van: Egyrészt a hólyag katéterrel rendszeresen üríthető. A transzurethralis katéterekkel való fertőzés nagy kockázata miatt cystostomiát kell végezni. Ez azonban nem oldja meg a mögöttes okot. Másrészről lehetőség van a vizelet-visszatartás végleges kezelésére az infravesicalis obstrukció műtéti eltávolításával. Például a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P) egy lehetőség. A húgyhólyag-szklerózis és az urethralis stenosis transzurethralisan is endoszkóposan kezelhető.
"Valójában egészen egyszerű" - gondolja Martin és Dr. dr. Krögele, aki ismét szonografálja a beteget, a válla fölött. A sebész rámutat a beteg megnagyobbodott vesemedencéjére. "A kar valószínűleg hosszú ideig fájt" - magyarázza a két diáknak. „A kismedencei csészealjzat mindkét oldalán kitágult, 1,51 mg/dl kreatininnel és 83 mg/dl karbamid-értékkel kissé megnőtt a retenciós érték. A vizelet torlódása hosszú ideje fennáll. Azt hiszem, az urológiai kollégák meg fognak találni egy megnagyobbodott prosztatát, és ajánlanak egy TUR-P-t. De erre várhatunk hétfőig, most először a betegnek kell pihennie. "