Vizsgálatok; Kezelés; Metabolikus szindróma; Betegségek; Internisták a neten
Metabolikus szindróma vizsgálata és diagnosztizálása
A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknek gyakran alig vagy egyáltalán nincsenek tüneteik, ami azt jelenti, hogy a betegség sokáig észrevétlen maradhat. Mivel a túlsúly magas betegeknél magas vérnyomáshoz és zavart cukor- vagy zsíranyagcseréhez vezet, különösen a túlsúlyos embereknél rendszeresen ellenőrizni kell orvosukat.
Egy személyes beszélgetés során megtudja a beteg egészségi állapotát, és megkérdezi tőle az esetleges panaszokat, valamint személyes és rokonai kórtörténetét. Tudnia kell a beteg életmódjáról és étkezési szokásairól is.
Ezután az orvos fizikailag megvizsgálja a beteget, megméri a derék kerületét, a vérnyomást és a különféle vérértékeket, hogy megtudja, vannak-e a metabolikus szindróma tipikus tünetei. Ez akkor áll fenn, ha bizonyos határértékeket túllépnek.
Metabolikus szindróma kezelése
A metabolikus szindróma kezelésének fontos célja a másodlagos betegségek megelőzése. Fontos a kezelés mielőbbi megkezdése annak érdekében, hogy enyhítsük vagy akár elkerüljük a szövődmények kialakulását elősegítő tényezőket. Ide tartozik a vérzsírok, különösen az LDL csökkentése és a HDL szintjének növelése. Az orvos a magas vérnyomást és a túlsúlyt is kezeli, mivel ezek növelik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
A metabolikus szindróma kezelése több lépésben zajlik. Először az orvos azt javasolja, hogy a beteg javítsa tüneteit életmódjának és étkezési szokásainak megváltoztatásával. Ha ezek az intézkedések nem működnek, az orvos gyógyszeres kezelést is alkalmazhat.
Életmódváltás
táplálás
A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknek gondoskodniuk kell arról, hogy jól étkezzenek és jól étkezzenek. Fontos itt, hogy ne vegyenek be több energiát, mint amennyit felhasználnak (kiegyensúlyozott energiaegyensúly), és hogy zsír- és koleszterinszegény étrendet fogyasztanak.
A tartós fogyás érdekében a túlsúlyos embereknek olyan étrendet kell fogyasztaniuk, amely alacsony zsírtartalmú (kevesebb, mint az elfogyasztott energia 30% -a), de magas a szénhidráttartalma (az energiafogyasztás körülbelül 50% -a) és magas a fehérjetartalma (15-20%). Ha a zsírtartalom 30% alatt csökken, akkor hiány lehet az esszenciális zsírsavakból. Az ilyen étrendet ezért orvosnak kell felügyelnie. A telített zsírsavak arányának legfeljebb a teljes energia 7-10% -ának kell lennie. A koleszterin felső határa napi 300 milligramm.
Ezenkívül a napi legalább 1200 kilokalória energiamennyiség az alsó határ, mivel ez tápanyaghiányhoz vezethet. Ezért egy nagyon alacsony energiatartalmú étrendet, amelynek energiatartalma 400-800 kilokalória/nap, legfeljebb három hónapig kell folytatni, és csak orvosi felügyelet mellett.
Az étrend megváltoztatása hosszú távú folyamat, amelynek hatályba lépése általában néhány hónapot vesz igénybe. A cél nem annyira az erős, rövid távú fogyás, hanem az anyagcsere állandó beállítása. Az úgynevezett "összeomlási diéták" rövid távon nagy hatással lehetnek, de ez általában nem tartós (jo-jo hatás). Ezért táplálkozási szakemberek nem javasolják őket. Hagyományos étrend esetén legalább három hónapba telik, amíg az érintettek elérik a 10 kg-ot Ha lefogyott, akkor következetes terápiával 6–24 hónapra van szüksége 15–40 kilogrammra.
Annak érdekében, hogy támogassa a beteget életmódjának megváltoztatásában, hasznos lehet a viselkedésterápia. Motiválnia kell őt, és segítenie kell a mindennapi életben a viselkedés változásainak fenntartásában. Ezenkívül a merev vezérlési intézkedéseket rugalmas vezérléssel kell felváltani.
Fizikai mozgás
A rendszeres testmozgás, ha lehetséges, napi 30 perc, kulcsfontosságú része a metabolikus szindróma kezelésének. A testmozgás növeli az energiafogyasztást, és ezáltal hozzájárul a vér lipidszintjének csökkentéséhez és a túlsúly csökkentéséhez.
Tartózkodjon a dohányzástól és az alkoholtól
A nikotintól való tartózkodás pozitív hatással van a koleszterinszintre, és segít csökkenteni a szívroham kockázatát. Az alkohol absztinencia pozitívan hat a zsíranyagcsere rendellenességeire, és segít csökkenteni a magas vérnyomást.
Egyéb nem gyógyszeres módszerek
Lipid-aferézis
Az LDL-koleszterin vagy a lipoprotein a kifejezett, genetikailag meghatározott növekedése esetén ezeket a zsírokat úgynevezett aferézissel lehet eltávolítani a vérből. Itt a vért a karban lévő vénán keresztül juttatják ki a testből, és a zsírok eltávolítása után a kar második vénáján keresztül visszatér a véráramba. Például a lipoprotein szint 70% -kal csökkenthető. A kezelést hetente kéthetente meg kell ismételni.
A lipid-aferézist csak olyan betegeknél alkalmazzák, akik genetikai okokból nagyon magas LDL-koleszterin- vagy lipoprotein-tartalommal rendelkeznek. A szív- és érrendszeri betegségek kockázata ezért nagyon magas, és a szövődmények korán jelentkeznek. A vérzsírszint csökkentésének minden egyéb lehetőségét azonban először ki kell meríteni.
Operatív kezelés
Ha rendkívül túlsúlyos vagy 35-40 vagy annál nagyobb testtömegindexsel, akkor a gyomor kerületét egy művelet korlátozhatja. Minimálisan invazív eljárásban (laparoszkópia) állítható szilikon szalagot helyeznek a gyomor felső része köré.
Egy másik módszer, amelyet ma már gyakrabban alkalmaznak, a vékonybél nagy részeinek műtéti megkerülése, amelyben a tényleges emésztés zajlik, a gyomor csökkentésének különféle formáival kombinálva.
Gyógyszer
Ha az életmód megváltoztatása önmagában nem elegendő, az orvos gyógyszeres kezeléssel kezelheti a metabolikus szindróma tüneteit. A szakértők különösen a 27-30 feletti testtömeg-indexű betegek számára javasolják a gyógyszeres terápiát, akik a nem gyógyszeres kezelés ellenére 3-6 hónap alatt kevesebb mint 5 kilogrammot fogyottak. A tünettől függően különböző hatóanyagok állnak az orvos rendelkezésére:
Az elhízás kezelése
o Orlisztát
Az orlisztát egy úgynevezett lipáz inhibitor. Gátolja az étkezési zsírok lebontását a gyomor-bél traktusban, így kisebb mennyiségeket szív fel a szervezet. A bevitt zsírok 30% -a emésztetlenül ürül. Ennek eredményeként a test kevesebb energiát és kalóriát szív fel.
o inkretin analógok
Az inkretin analógjai a természetes bélhormonokból, az inkretinekből (pl. GLP1) származó gyógyszerek, amelyek amellett, hogy szükség esetén csökkentik a vércukorszintet, jelentős 3-5 kg-os súlyvesztést is eredményeznek - gyakran több.
Magas vérnyomás kezelés
o ACE-gátlók és AT-1 receptor antagonisták
Az ebbe a hatóanyag-osztályba eső készítmények többféle reakció útvonalon keresztül hatnak az erek bővítésére. Lényegében gátolják a vérnyomást növelő angiotenzin II hormon képződését, fenntarthatóan csökkentik a vérnyomást és megakadályozzák a végszerv károsodását.
o Diuretikumok (vizes tabletták, vizet tartalmazó tabletták)
Ezek a vese hatású gyógyszerek közé tartoznak a tiazidok és a hurok diuretikumok (különösen a vesefunkció károsodása esetén) és a kálium-megtakarító diuretikumok. Növelik az étkezési só és víz kiválasztását a vesén keresztül, és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva növelik hatékonyságukat.
o Béta-blokkolók
A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az úgynevezett ß-receptorokat a szervezetben. Ez gátolja bizonyos stresszhormonok (noradrenalin, adrenalin) hatását.
o Kalcium-antagonisták vagy kalciumcsatorna-blokkolók
A kalcium-antagonisták blokkolják a szív és az érizomsejtek kalciumcsatornáit. Csökkentik a kalcium beáramlását a sejtekbe, ezáltal csökkentve az érfeszültséget és ezáltal a vérnyomást is.
A lipid anyagcsere rendellenességeinek kezelése
o sztatinok
Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a májat abban, hogy új koleszterint építsen. A máj a koleszterint is felszívja és lebontja. 30-40% -kal csökkentik a vér összes koleszterinszintjét. Az LDL-koleszterin 35-45% -kal csökken, a semleges zsírok (trigliceridek) kissé csökkennek, a HDL-koleszterin pedig enyhén emelkedik.
o Koleszterin felszívódásgátlók
Ezek az anyagok gátolják a koleszterin felszívódását, vagyis a belekből történő transzportját. Így átlagosan 20% -kal csökkentheti az LDL szintet.
o PCSK9 inhibitorok
Ezeket a hatóanyagokat antitesteket tartalmazó gyógyszerekként kell beadni (általában kéthetente), és a máj mechanizmusai révén az LDL-koleszterinszintet 60% -kal, a lipoproteint pedig körülbelül 25% -kal csökkentik. Bizonyos betegek számára vannak fenntartva, pl. B. az LDL-koleszterin kifejezett, örökletes növekedésével vagy a sztatinok bizonyított intoleranciájával.
o fibrál
A fibrátok elősegítik a trigliceridekben gazdag lipoproteinek lebomlását, ezért főleg akkor használják őket, ha a triglicerid szint megemelkedik.
A cukor anyagcserezavarainak kezelése (2-es típusú cukorbetegség)
o biguanidok
A biguanidok késleltetik a cukor felszívódását a belekből, és csökkentik a máj termelését. A metformin csökkenti a vér lipidjeit (trigliceridjeit) és támogatja a fogyást. Ezért a metformin különösen alkalmas metabolikus szindrómában szenvedő túlsúlyos betegek kezelésére.
o SGLT2 inhibitorok
Az SGLT2 inhibitorok növelik a cukor kiválasztását a vizelettel, és így csökkentik a vércukorszintet, különösen étkezés után. Ugyanakkor több nátrium ürül a vizelettel, a vérnyomás csökken, a vesék és a szív megkönnyebbül. Átlagosan 2 kg körüli súlycsökkenést regisztrálnak.
o DPP4 inhibitorok
A DPP4 inhibitorok inkretin-fokozók, azaz növelik a GLP1 és GIP inkretinek koncentrációját (lásd alább), megakadályozva, hogy a DPP-4 enzim lebontja őket. Mindenekelőtt az étkezés utáni vércukorszint csökken, a hipoglikémia nem vált ki. A DPP4 inhibitorok súlysemlegesek.
o Glitazon
A glitazonok növelik a szöveti sejtek inzulinérzékenységét, és ezáltal csökkentik az inzulinrezisztenciát. Pozitív hatással vannak a zsíranyagcserére is.
o Alfa-glükozidáz inhibitorok
Lassítják a cukor felszívódását a belekben. Ennek eredményeként a vércukorszint már nem emelkedik annyira étkezés után. Az alfa-glükozidáz inhibitorokat általában a cukorbetegség kezelésének kezdetén alkalmazzák.
o szulfonilureák
A szulfonilureák stimulálják a hasnyálmirigy inzulin termelését. Főleg normális testsúlyú 2-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák, általában csak akkor, ha más intézkedések nem jártak sikerrel. Mivel gyakran súlygyarapodáshoz vezetnek és növelik a meglévő inzulinrezisztenciát, kevésbé alkalmasak túlsúlyos betegek számára.
o Glinid
A glinidek stimulálják az inzulintermelést étkezés után, ezért a főétkezések előtt veszik be őket.
o inzulin
Az inzulinterápiát a 2-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák, amikor a táplálkozási terápiás intézkedések és a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek hatástalanok.
o inkretin analógok
Az inkretinek olyan bélhormonok (pl. GLP-1), amelyek szükség szerint étkezés közben szabályozzák az inzulin felszabadulását. Ugyanakkor csökken a vércukorszint-növelő hormon glukagon szintje a vérben. Az inkretin analógok hasonlóak a természetes inkretinekhez, és utánozzák hatásukat. A súly és a vérnyomás szintje is csökken.
A megnövekedett húgysav kezelése
o allopurinol
Az allopurinol megakadályozza az úgynevezett purinok húgysavvá történő átalakulását. A purinok viszont akkor jönnek létre, amikor a genetikai anyag DNS-t lebontják. Az allopurinolt leginkább köszvény kezelésére használják.
Ha önmagában egy gyógyszer szedése nem hozza meg a remélt hatást, az orvos különböző gyógyszereket kombinálhat.
Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Eberhard Standl, München
Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában
Meyer, J. és mtsai (szerk.)
Elsevier 5/2017