Volkmann ischaemia (okai, tünetei és kezelési módszerei)

Volkmann ischaemia, a felső végtag izomzatának túlzott összenyomódása jellemzi aponeurotikus páholyában, leírja a kéz, az ujjak és a csukló deformációját. Sérülés következtében a Volkmann-féle kontraktúra az alkar osteofascialis rekeszében a véráramlás ciklikus változásainak eredménye. Az adott neurovaszkuláris anatómia az alkar hajlító izmait fogékonnyá teszi ischaemia és izominfarktusra, így súlyos trauma, például artériás sérülések, égési sérülések vagy törések károsíthatják az idegeket, az izmokat és az érrendszeri endotheliumot. Az állapot gyakrabban jelentkezik a humerus supracondylaris töréseiben szenvedő gyermekeknél, ebben az esetben a keringés blokkolódik a brachialis artériában. Emellett az alkar törései, amelyek sokkal gyakoribbak a fiataloknál, a Volkmann ischaemiás kontraktúrájának gyakori okai. Volkmann-kontraktúra ritka állapot, körülbelül 0,5% -os előfordulási gyakorisággal. (1) (2) (3) (4)

okoz

Volkmann ischaemia az alkar hajlító izomcsoportjainak izomrostjainak nekrózisának eredménye. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor az alkar véráramlása leáll. Azok a helyzetek, amelyek a véráramlás elzáródásához vezethetnek a brachialis artéria elzáródásával, a következők:

• rekesz szindróma;
• a könyök, a kar vagy az alkar törései;
• vérzési rendellenességek;
• az alkar erek sérülése;
• állati harapások;
• mérgező anyagok injekciója az alkarba. (2) (3) (4)

jelek és tünetek

Volkmann-kontraktúra befolyásolja az alkart, a csuklót és a kezet, és a tünetek a következők lehetnek:

• a meglévő sérülésekkel aránytalan fájdalom, amelyet passzív nyújtás hangsúlyoz;
• csökkent bőrérzékenység;
• a csukló és az ujjak deformitása;
• bőr sápadtság;
• szöveti szilárdság;
• izomgyengeség és sorvadás;
• az izom bénulása, későn fordul elő, súlyos esetekben. (2) (3) (5)

Diagnosztikai

A supracondylaris, radiális és ulnaris törések elmozdulásának mértékét a humerus, a könyök és az alkar röntgenfelvételeivel végezzük. Ha gyanú merül fel Volkmann-kontraktúra, A fizikális vizsgálat során az orvos feltesz néhány kérdést minden olyan balesetről vagy egészségi állapotról, amely befolyásolhatta a karját. Az izom- és idegműködés a fizikai vizsga során is ellenőrizhető. Az egyéb állapotok kizárása érdekében további képalkotó vizsgálatokra lehet szükség, amelyek magukban foglalhatják a CT-vizsgálatot vagy a mágneses rezonancia képalkotást. Vérvizsgálatokra is szükség lehet az alvadási rendellenességek, a káliumszint, a karbamid, a kreatinin és a szérum myoglobin kimutatására. Ha időben észlelik, Volkmann ischaemia reverzibilis orvosi állapot. (2) (3) (4)

Kezelés

Mielőtt orvosi ellátásra lenne szükség, pontos diagnózisra van szükség, amelyet biztonsággal meghatároznak és képalkotó vizsgálatokkal megerősítenek. Az ischaemia károsodásának mértékének vizsgálata után lehetőség van műtéti beavatkozásra, az izomhiány kijavítására irányuló beavatkozás útján néhány szalagos szerves anyag segítségével (fasciotomia). Normális esetben a fasciotomia szükséges az állapot előrehaladásának megakadályozására, és sürgősen szakorvosi személyzet végzi. A kontraktúra kialakulásának megakadályozása érdekében a mediális ideget a voláris vagy a dorzális megközelítés dekompresszálja. (3) (4) (6)

Az enyhe összehúzódásokhoz nem szükséges műtét, csak izomfeszítő gyakorlatok. A fejlődés azonban nem olyan pozitív azoknál a betegeknél, akiknek közepes vagy súlyos szerződése van és sürgősségi ellátásra szorulnak. A súlyos szerződések megkövetelik a hegszövet felszabadulását a sérült izom eltávolításával. Nem csak az izmokat távolítják el műtéti úton, hanem az inakat vagy az idegeket is, amelyek hegesek vagy elhaltak. Később a súlyos összehúzódású betegeknek az izmok, az inak vagy az idegek átadására lesz szükségük az ujjmozgás helyreállításához. Kezelése Volkmann iszkémiás kontraktúra bizonyos változóktól függ, amelyek személyenként eltérőek lehetnek. Ugyanakkor a kezelés eredményei az ischaemia súlyosságától függenek. (3) (4) (6)

prognózis

A Volkmann-féle ischaemia prognózisa a kezelés megkezdésének szakaszától függ. Az általános kilátások súlyosak a súlyos típusok esetében, korlátozott számú súlyos Volkmann-féle iszkémiában szenvedő betegnek sikerül teljesen visszanyernie a kar és kéz működését. Ezzel szemben az enyhe kontraktúrájú emberek nagyobb eséllyel kapnak pozitív prognózist, ha a kezelést korai szakaszban kezdik meg. Kezelés hiányában a Volkmann ischaemia a kar és a kéz funkciójának részleges vagy teljes elvesztését eredményezi. (4) (5)

---