. Westend. PaM f-o i; -o -
Rövid leírás
DR K Klinikák Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Nincs profilaxis profilaxis I profilaxis TI profilaxis m profilaxis IV
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
• Dexametazon: (ampulla -1,10 €)
Bármilyen profilaxis, ha lehetséges, legfeljebb 1 órával a műtét vége előtt
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
Terápia súlyos hányinger és/vagy hányás esetén: •
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
Valamennyi gyógyszert gondosan és részletesen mérlegelni kell, figyelembe véve a kockázatokat és az ÉNy-t! DRK klinikák Westend
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
A hepatorenalis szindróma patofiziológiája, diagnosztikája és terápiája, azaz Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Összefoglalás A hepatorenalis szindróma (HRS) funkcionális veseelégtelenség akut vagy krónikus hepatopathia esetén. Az 1. típusú HRS esetén a vesefunkció néhány napon belül romlik; a betegek 95 százaléka néhány hét alatt meghal, májátültetés nélkül. A HRS 2-es típus esetén a vesefunkció stabil szintre korlátozódik. A HRS diagnózisa a veseelégtelenség egyéb okainak kizárásán alapul. A HRS veseelégtelenségében bekövetkező patofiziológiai változások bonyolultak: Ezek a vazoaktív anyagok növekedéséből állnak, amelyek a vese perfúziójának csökkenéséhez, a perifériás arterio-vénás pooling ellenállásának csökkenéséhez és az ascites kialakulásához vezetnek a portális hipertóniában. és csökkentette a kolloid ozmotikus nyomást, és ezáltal fokozta a vese nátrium- és vízvisszatartását. A HRS terápiája a sav-bázis egyensúly korrekcióján, vérszegénységben történő transzfúzión, albumin intravénás beadásán, paracentézisen, a nephrotoxikus anyagok elkerülésén alapul. A vesepótló eljárások nem a HR5 terápiája, hanem csak tüneti intézkedésként értelmezhetők. A javallatok vannak
Folyadékegyensúly és hiperkalémia. A célzott gyógyszeres terápiák vagy a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt létrehozása javíthatja a veseműködést, de ezek nem ismert eljárások. HRS-ben szenvedő betegeknél a májtranszplantáció után tartós veseműködési zavar csak körülbelül hét százalékban várható. A kombinált máj- és vesetranszplantáció csak irreverzibilis parenchymás vesebetegség esetén indokolt. Legfontosabb versenyzők: hepatorenalis szindróma, ts kudarc, veseelégtelenség, vesepótló eljárás, májtranszplantáció
Összefoglalás A Hepatorenal-szindróma A Hepatorenal-szindróma (HRS) a veseelégtelenség egyik specifikus formája, amely súlyosbítja az Iiver-kórt. A diagnózis más veseelégtelenséget okozó állapotok kizárásán alapul. Kétféle HRS-t különböztetünk meg: az 1-es típusú HRS-ben a szérum kreatinin és az ureanitrogén gyors és progresszív emelkedése figyelhető meg napokon belül. Az orthotopie Iiver transzplantáció nélküli HRS 1 prognózisa gyenge, 9S mortalitással
százaléka néhány hét alatt. A 2. típusú HRS-t a veseműködés mérsékelt és stabil csökkenése jellemzi. A HRS ismeretlen oka ellenére. a HRS különféle patofiziológiai jellemzőit azonosították. Ezek az ascites, a portális hipertónia, a vese perfúziójának csökkenése, a vazoaktív anyagok megnövekedett koncentrációja, a vese nátrium- és vízvisszatartásának növekedése, a perifériás ellenállás csökkenése és a hidrosztatikus nyomás. A HRS kezelése nátrium- és folyadékkorlátozáson, a sav-bázis zavarok és súlyos vérszegénység korrekcióján alapszik. albumin intravénás alkalmazása, paracentézis és a nefrotoxikus gyógyszerek elkerülése. A dialízis és a folyamatos arteriovenózus ultraszűrés nem specifikus terápia a HRS-re, de tünetkezelésként vagy áthidalóként szolgálhat a májtranszplantációhoz. Beszámoltak arról, hogy a mediális kezelés vagy a transzjuguláris intrahepatie portosystemie shuntok javítják a renális funkciót a HRS-ben. HRS betegeknél a veseelégtelenség csak a májtranszplantáció után marad egyenletes. A kombinált máj- és kldneytranszplantáció csak irreverzibilis parenchymás vesebetegség esetén indokolt. Kulcsszavak: hepatorenalis szindróma, májfai/ure, vesefai/ure. vesepótló terápia. májátültetés
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, 2000. október
Az időszakos eljárásoknak (dialízisnek) az az előnye, hogy kisebb mértékben okozzák az elektrolit-elmozdulásokat, elsősorban a hyponatremia és az intrakraniális agyi nyomásra gyakorolt hatás (13, 14). A folyamatos vese-pótlási eljárások különös problémája az antikoaguláció szükségessége, mivel ez növeli a vérzés kockázatát. Azokat a folyamatokat, amelyek kis molekulatömegű heparinokat használnak, és a tekercsrendszert heparinizálják, és a heparin hatást protaminnal agonizálják, mielőtt a vér visszafolyik a betegbe, a hagyományos antikoaguláció lehetséges alternatívájaként írták le, de ezek általában nem ismert módszerek. Peritoneovenous vagy portovenous söntök
A hosszú távú prognózis továbbra is "kiváló. Az 1-es típusú HRS rövid túlélési ideje azonban a májtranszplantációt valószínűtlenné teszi a krónikus hepatopathiák többségében" (5). Ezért sürgősen új konzervatív terápiás lehetőségeket vagy invazív eljárásokat (TIPS; májpótló eljárások) kell kidolgozni a májtranszplantációig tartó rés áthidalására a HR S.
Mivel a HRS patogenezise összefügg a súlyos májbetegség jelenlétével, a májtranszplantáció ideális módszer mind a hepatopathia, mind a veseelégtelenség kezelésére. Azonban a sikeres májtranszplantáció után is a HRS-ben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy vesepótlásra kell hagyatkozniuk. Hogyan idézzük ezt a cikket: lenni (az I-es betegek 35 százaléka! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] a HRS-hez képest öt százalék a HRS nélküli betegeknél) (5). A zárójelben szereplő számok az irodalmi főnévre vonatkoznak, többek között az alábbi indexre, amely a szerző külön nyomtatásából és az interneten keresztül érhető el (www, aerzteblattde) Az immunszuppresszánsok, például a Ciclo-cím transzplációhoz szükséges alkalmazása A szerzők számára: Hozzájárulás a sporinhoz, amely veseelégtelenséget okozhat: Prof. ür, med, Tammo von Schrenck ficiency. Még akkor is, ha a Medical Core Clinic és az Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf poliklinika, a Martinistraße 52 májtranszplantáció után a HRS betegeknél a morbiditás jelentősen magasabb "20246 Hamburg, mint a HRS nélküli betegeknél, az e-mail: [email protected]
A kontrasztanyag által kiváltott vesekárosodás megelőzése acetilciszteinnel
Deutsches Ärzteblatt 97. évfolyam, 1. szám, 43127. 2000. október
a kontrasztanyag által kiváltott akut vesekárosodás tíz csökkentése (az acetil-cisztein csoport 41 betegének egyike, míg a kontroll csoport 42 betegéből 9; p 2 50 /
Alapvetően minden Ver-
- ascites berzirrhotikusok is
A fertőzés erős jelei az SBP jelenlétére utalnak. A diagnózist egy olyan funkció segítségével állapítják meg, amely többre utal
anUIO cyta évente I 1m pont és 0 er mi
A terápiát a csírák egyedüli bizonyításával kell megkezdeni, anélkül, hogy megnőne a granulociták (bakteriociták) száma, vagy megnőne a sejtek száma, a csírák bizonyítéka nélkül (neutrocita ascites). A kultúrnövekedés növelhető, ha a tenyészpalackokat közvetlenül az ágy mellé tesszük 10-tel. 0 vakcinázott ascites. Az irodalom szerint egy kórokozó akár 70 százalékban is izolálható
Terápiás algoritmus spontán bakteriális peritonitisre. (*) Az albumin szubsztitúció jótékony hatását egyetlen újabb tanulmány mutatta be (20), a további terápiás lépéseket számos ellenőrzött vizsgálat bizonyította .
új tenyésztési rendszerek, például a BacT/Alert lehetővé teszik a gyorsabb diagnózist (9 Saját tapasztalataink szerint a csíra kimutatási arány szignifikánsan alacsonyabb, a retrospektív egyértelmű diagnózis ellenére (2. táblázat). Ha a szúrást vékony tűvel végzik ultrahang vezérléssel, a szúrás szövődményei ritkán fordulnak elő, még akkor is, ha véralvadási rendellenességek vannak.
Német orvos eblatt IJ9. 971. szám, 42. 2000. október 120
A 10 000 óra feletti ascitesben a neutrofil granulocitaszám! SBP esetén előfordulhat L, de inkább hasi elváltozásra kell gondolnia. Ennek hasznosnak kell lennie a további diagnosztizáláshoz (például hasi felmérés intraperitoneális levegő detektálására, hasi ultrahang, hasi CT). gyakran problémát jelent, hogy a neutrofil B23 granulociták 71
A spontán bakteriális peritonitis antibiotikum-megelőzése cirrhotikus betegeknél ascites SBP-vel antibiotikumok nélkül (százalék)
Rövid leírás
DR K Klinikák Berlin . Westend PaM f-o i; -o-- < Pe? ).1 IJIA I 60 % >70%
Nincs profilaxis profilaxis I profilaxis TI profilaxis m profilaxis IV
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
• Dexametazon: (ampulla -1,10 €)
Bármilyen profilaxis, ha lehetséges, legfeljebb 1 órával a műtét vége előtt
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
Terápia súlyos hányinger és/vagy hányás esetén: •
62 mg iv. 40 mg supp. vagy 62 mg-ig iv.
Valamennyi gyógyszert gondosan és részletesen mérlegelni kell, figyelembe véve a kockázatokat és az ÉNy-t! DRK klinikák Westend
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
A hepatorenalis szindróma patofiziológiája, diagnosztikája és terápiája, azaz Tammo von Schrenck ', Gunter Wolf2
Összefoglalás A hepatorenalis szindróma (HRS) funkcionális veseelégtelenség akut vagy krónikus hepatopathia esetén. Az 1. típusú HRS esetén a vesefunkció néhány napon belül romlik; a betegek 95 százaléka néhány hét alatt meghal, májátültetés nélkül. A HRS 2-es típus esetén a vesefunkció stabil szintre korlátozódik. A HRS diagnózisa a veseelégtelenség egyéb okainak kizárásán alapul. A HRS veseelégtelenségében bekövetkező patofiziológiai változások bonyolultak: Ezek a vazoaktív anyagok növekedéséből állnak, amelyek a vese perfúziójának csökkenéséhez, a perifériás arterio-vénás pooling ellenállásának csökkenéséhez és az ascites kialakulásához vezetnek a portális hipertóniában. és csökkentette a kolloid ozmotikus nyomást, és ezáltal fokozta a vese nátrium- és vízvisszatartását. A HRS terápiája a sav-bázis egyensúly korrekcióján, vérszegénységben történő transzfúzión, albumin intravénás beadásán, paracentézisen, a nephrotoxikus anyagok elkerülésén alapul. A vesepótló eljárások nem a HR5 terápiája, hanem csak tüneti intézkedésként értelmezhetők. A javallatok vannak
Folyadékegyensúly és hiperkalémia. A célzott gyógyszeres terápiák vagy a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt létrehozása javíthatja a veseműködést, de ezek nem ismert eljárások. HRS-ben szenvedő betegeknél a májtranszplantáció után tartós veseműködési zavar csak körülbelül hét százalékban várható. A kombinált máj- és vesetranszplantáció csak irreverzibilis parenchymás vesebetegség esetén indokolt. Legfontosabb versenyzők: hepatorenalis szindróma, ts kudarc, veseelégtelenség, vesepótló eljárás, májtranszplantáció
Összefoglalás A Hepatorenal-szindróma A Hepatorenal-szindróma (HRS) a veseelégtelenség egyik specifikus formája, amely súlyosbítja az Iiver-kórt. A diagnózis más veseelégtelenséget okozó állapotok kizárásán alapul. Kétféle HRS-t különböztetünk meg: az 1-es típusú HRS-ben a szérum kreatinin és az ureanitrogén gyors és progresszív emelkedése figyelhető meg napokon belül. Az orthotopie Iiver transzplantáció nélküli HRS 1 prognózisa gyenge, 9S mortalitással
százaléka néhány hét alatt. A 2. típusú HRS-t a veseműködés mérsékelt és stabil csökkenése jellemzi. A HRS ismeretlen oka ellenére. a HRS különféle patofiziológiai jellemzőit azonosították. Ezek az ascites, a portális hipertónia, a vese perfúziójának csökkenése, a vazoaktív anyagok megnövekedett koncentrációja, a vese nátrium- és vízvisszatartásának növekedése, a perifériás ellenállás csökkenése és a hidrosztatikus nyomás. A HRS kezelése nátrium- és folyadékkorlátozáson, a sav-bázis zavarok és súlyos vérszegénység korrekcióján alapszik. albumin intravénás alkalmazása, paracentézis és a nefrotoxikus gyógyszerek elkerülése. A dialízis és a folyamatos arteriovenózus ultraszűrés nem specifikus terápia a HRS-re, de tünetkezelésként vagy áthidalóként szolgálhat a májtranszplantációhoz. Beszámoltak arról, hogy a mediális kezelés vagy a transzjuguláris intrahepatie portosystemie shuntok javítják a renális funkciót a HRS-ben. HRS betegeknél a veseelégtelenség csak a májtranszplantáció után marad egyenletes. A kombinált máj- és kldneytranszplantáció csak irreverzibilis parenchymás vesebetegség esetén indokolt. Kulcsszavak: hepatorenalis szindróma, májfai/ure, vesefai/ure. vesepótló terápia. májátültetés
Deutsches Ärzteblatt I19. 97 1Heft43127, 2000. október
Az időszakos eljárásoknak (dialízisnek) az az előnye, hogy kisebb mértékben okozzák az elektrolit-elmozdulásokat, elsősorban a hyponatremia és az intrakraniális agyi nyomásra gyakorolt hatás (13, 14). A folyamatos vese-pótlási eljárások különös problémája az antikoaguláció szükségessége, mivel ez növeli a vérzés kockázatát. Azokat a folyamatokat, amelyek kis molekulatömegű heparinokat használnak, és a tekercsrendszert heparinizálják, és a heparin hatást protaminnal agonizálják, mielőtt a vér visszafolyik a betegbe, a hagyományos antikoaguláció lehetséges alternatívájaként írták le, de ezek általában nem ismert módszerek. Peritoneovenous vagy portovenous söntök
A hosszú távú prognózis továbbra is "kiváló. Az 1-es típusú HRS rövid túlélési ideje azonban a májtranszplantációt valószínűtlenné teszi a krónikus hepatopathiák többségében" (5). Ezért sürgősen új konzervatív terápiás lehetőségeket vagy invazív eljárásokat (TIPS; májpótló eljárások) kell kidolgozni a májtranszplantációig tartó rés áthidalására a HR S.
Mivel a HRS patogenezise összefügg a súlyos májbetegség jelenlétével, a májtranszplantáció ideális módszer mind a hepatopathia, mind a veseelégtelenség kezelésére. Azonban a sikeres májtranszplantáció után is a HRS-ben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata annak, hogy vesepótlásra kell hagyatkozniuk. Hogyan idézzük ezt a cikket: lenni (az I-es betegek 35 százaléka! Dt Ärztebl 2000; 97: A 2858-2862 [Heft43] a HRS-hez képest öt százalék a HRS nélküli betegeknél) (5). A zárójelben szereplő számok az irodalmi főnévre vonatkoznak, többek között az alábbi indexre, amely a szerző külön nyomtatásából és az interneten keresztül érhető el (www, aerzteblattde) Az immunszuppresszánsok, például a Ciclo-cím transzplációhoz szükséges alkalmazása A szerzők számára: Hozzájárulás a sporinhoz, amely veseelégtelenséget okozhat: Prof. ür, med, Tammo von Schrenck ficiency. Még akkor is, ha a Medical Core Clinic és az Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf poliklinika, a Martinistraße 52 májtranszplantáció után a HRS betegeknél a morbiditás jelentősen magasabb "20246 Hamburg, mint a HRS nélküli betegeknél, az e-mail: [email protected]
A kontrasztanyag által kiváltott vesekárosodás megelőzése acetilciszteinnel
Deutsches Ärzteblatt 97. évfolyam, 1. szám, 43127. 2000. október
a kontrasztanyag által kiváltott akut vesekárosodás tíz csökkentése (az acetil-cisztein csoport 41 betegének egyike, míg a kontroll csoport 42 betegéből 9; p 2 50 /
Alapvetően minden Ver-
- ascites berzirrhotikusok is
A fertőzés erős jelei az SBP jelenlétére utalnak. A diagnózist egy olyan funkció segítségével állapítják meg, amely többre utal
anUIO cyta évente I 1m pont és 0 er mi
A terápiát a csírák egyedüli bizonyításával kell megkezdeni, anélkül, hogy megnőne a granulociták (bakteriociták) száma, vagy megnőne a sejtek száma, a csírák bizonyítéka nélkül (neutrocita ascites). A kultúrnövekedés növelhető, ha a tenyészpalackokat közvetlenül az ágy mellé tesszük 10-tel. 0 vakcinázott ascites. Az irodalom szerint egy kórokozó akár 70 százalékban is izolálható
Terápiás algoritmus spontán bakteriális peritonitisre. (*) Az albumin szubsztitúció jótékony hatását egyetlen újabb tanulmány mutatta be (20), a további terápiás lépéseket számos ellenőrzött vizsgálat bizonyította .
új tenyésztési rendszerek, például a BacT/Alert lehetővé teszik a gyorsabb diagnózist (9 Saját tapasztalataink szerint a csíra kimutatási arány szignifikánsan alacsonyabb, a retrospektív egyértelmű diagnózis ellenére (2. táblázat). Ha a szúrást vékony tűvel végzik ultrahang vezérléssel, a szúrás szövődményei ritkán fordulnak elő, még akkor is, ha véralvadási rendellenességek vannak.
Német orvos eblatt IJ9. 971. szám, 42. 2000. október 120
A 10 000 óra feletti ascitesben a neutrofil granulocitaszám! SBP esetén előfordulhat L, de inkább hasi elváltozásra kell gondolnia. Ennek hasznosnak kell lennie a további diagnosztizáláshoz (például hasi felmérés intraperitoneális levegő detektálására, hasi ultrahang, hasi CT). gyakran problémát jelent, hogy a neutrofil B23 granulociták 71
A spontán bakteriális peritonitis antibiotikum-megelőzése cirrhotikus betegeknél ascites SBP-vel antibiotikumok nélkül (százalék)