XXL alkatrészek az alsó végtag protézisében - követelmények és igények a túlsúlyos protézis viselők számára

"XXL protézis" megtervezése

Tanácsadás és oktatás

A túlsúlyos vagy akár elhízott felhasználók protetikájának tanácsadásakor különösen fontos a lehetőségek és korlátok pontos meghatározása és a jövőbeli felhasználók számára történő bemutatása. A szakértői tanácsok minden érintett számára értelmesebbek, mint az utána nem teljesíthető ígéretek. Az összetevők választása korlátozott a túlsúlyos felhasználók gondozásában. Ezek a korlátok gyakran magukon a felhasználókon, a családi környezeten, az orvosi kezelési lehetőségeken és végül a protetikus komponensek kiválasztási lehetőségein alapulnak.

Mindazonáltal, tekintettel a személyes, fizikai, orvosi és technikai korlátokra, nem szabad szem elől téveszteni a tényleges célt: Az ortopéd technikus szemszögéből ez visszanyeri a felhasználó mobilitását.

2013-ban Németországban a férfiak 62 és a nők 43 százaléka volt túlsúlyos 1. Ezeket a kvótákat kezdetben Németországban is használhatják a protézisek viselői. A túlsúlyos protézis viselők kvótája azonban valószínűleg jelentősen magasabb, mivel az amputáció oka gyakran olyan érrendszeri betegségekre vezethető vissza, mint a cukorbetegség, az artériás elzáródás és az elhízás. Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a testtömeg-index szerint azokat az embereket, akiknek példamutató magassága 1,89 m és 95 kg vagy annál nagyobb, túlsúlyosnak tekintjük. Az elhízás - azonos magassággal - 107 kg testtömegtől származik. Az 1,89 m magasságú és 107 kg testtömegű személy nem hagy XXL beteg benyomást, bár már elhízásról beszélünk vele. Ilyen testsúly mellett azonban szinte minden lehetőség rendelkezésre áll az alkatrészek kiválasztásakor. Az elhízott betegeknek nemcsak a túlsúlyukkal kell megküzdeniük, hanem gyakran a kísérő tünetek - például szívelégtelenség, inaktivitás vagy osteoarthritis - korlátozó hatásaival is, amelyek jelentősen megnehezíthetik a protézisillesztést és a sikeres rehabilitációt 2 .

A lábamputáltak szükségleteinek és motivációjának meghatározásának megfelelő módja az, hogy felajánlják számukra a próbaillesztések és a különböző funkcionális alkatrészek tesztelését. Tekintettel az elhízott betegek protetikai gondozásának nehéz körülményeire, különösen fontos a szoros kapcsolat fenntartása a rehabilitációs folyamatot kísérő tudományágakkal. Időközi protézis-helyreállítás esetén a felhasználó potenciálja több oldalról is megvilágítható. A gyalogos iskola és a protézis képzéshez elengedhetetlen, hogy képzett gyógytornászokkal és foglalkozási terapeutákkal dolgozzunk. Ilyen esetekben a csapatmunka egyre inkább magában foglalja a családot, az orvost, a terapeutát, az ápolószemélyzetet és a költségviselőket. A beteg nem áll egyedül, ugyanakkor érzi a mobilitás visszaszerzésének nagy kihívását. Az ortopéd technikus viszont rájön, hogy a mobilitás kérdése korántsem kizárólag a protézistől függ 3 4 .

A mozgékonyság és a részterhelés mértéke

Mint minden protetikai helyreállításnál, az alkatrészek kiválasztását a testtömeg és a mobilitás különféle aspektusai határozzák meg. Az első kérdés azonban, hogy milyen mértékű mobilitás feltételezhető az elhízott betegek esetében. A túlsúlyos alsó lábon amputált felhasználó általában nem hajt végre nagy ugrásokat a protézissel, és a járási sebességben is jelentéktelen változásokat indít el. A fókuszban lévő betegcsoport itt inkább az 1. („beltéri járókelők”) és a 2. („korlátozott szabadtéri járókelők”) mozgásképességűek, vagyis alacsony stresszűek és a járási mintázatban általában kevéssé dinamikusak.

Gait ciklus az elhízásban

Még a nem amputált elhízott betegeknél is a járási ciklus károsodik az ismert 8 fázisú felosztás mellett (1. ábra). A láb amputációja fokozza ezt a hatást, különösen azért, mert a beteget az amputáció előtt és után érik B. hosszú feküdési idővel - mobilitása és aktivitása egyre inkább elveszíti. Itt azonban különbséget kell tenni a tényleges túlsúly és a test alakja tekintetében: minél nagyobb például mindkét comb kerülete, annál nehezebb olyan élettani járási mintát elérni, amely összhangban van a sarokcsapástól a lábujj leválásáig tartó tengellyel. Minél lassabban halad az érintett személy, annál nagyobb a testtömege, testének és lábának kerülete, annál inkább a járási fázis szekvenciák koncentrálódnak a középső testtartás fázisára. A gyaloglás inkább egy „trudling” és kevésbé a progresszív előre dinamikájú gurulás lesz. Ilyen esetekben a lépés fiziológiai fázisai a stance fázisban körülbelül 60% -ra, a swing fázisban pedig 40% -ra oszlanak. Súlyos elhízás esetén a stance fázis százalékos aránya a swing fázis hátrányára növekszik.

A piacon lévő alkatrészeket általában a szokásos járási ciklushoz tervezik és tesztelik. Ez arra utalhat, hogy az elhízott betegeknél használatos illesztőrészek terhelése sokkal kevésbé terhelt, mint a szokásos járási ciklusban, mert kevésbé mozognak. Ami a mobilitást illeti, minden bizonnyal az 1. és 2. mobilitási fokozat között kell maradnunk az összetevők kiválasztásakor. Meg kell azonban vizsgálni, hogy a gyártó jóváhagyja-e a felhasználó maximális tömegét.

A szolgáltatások köre és a megnövekedett költségtényező

Aljzat technika

Ezen általános előzetes megfontolások után, amelyek befolyásolják a komponens kiválasztását, az "XXL-protézissel" a protézis helyreállításának fókuszpontja a foglalat-technika. Az "aljzat-technológia" alapvető követelményei "normális esetben", vagyis a nem túlsúlyos lábamputáltak esetében: Az amputációs magasság, a maradék végtagok aránya és az olyan klinikai jellemzők, mint a mozgás tartománya és az erő fejlesztése határozzák meg a helyreállítás várható funkcionalitását. A lehető leghosszabb csonk jobb nyomáseloszlást és hosszú kart jelent a protézis megfelelő irányításához. Ez ugyanúgy vonatkozik a transzfemorális és a transtibialis lábcsonkokra. A maradék végtag megfelelő tengellyel történő helyreállításának ideális előfeltétele, ha hosszú vagy közepesen hosszú maradék végtag, jó lágyrész-fedés és jó izomállapot. A csonknak rugalmasnak kell lennie, nem lehet kontraktúrája vagy hegesedése. A jó vérkeringés alapvető követelmény, és a protézis viselőjének általános alkalmassága biztosítja, hogy ezek a követelmények ne változjanak folyamatosan.

De nemcsak a maradék végtag állapota fontos szempont, a maradék végtag és az egész test általános mobilitása is ugyanolyan fontos. Sok esetben kontraktúrák vagy túlzott lágyrész-túlnyúlások korlátozzák.

Sok esetben szilikon bélést javasolnak a csonk helyreállításához a lágy szövetek stabilizálása és a lágyrész túlnyúlásainak megakadályozása érdekében. Ügyeljen a meghúzási technikára és a béléstechnikára. A bélést nem mindig lehet önállóan felvenni és leszedni. A szilikon béléssel lehetséges a nyíróerők átvétele a bőrből - különösen akkor, ha a csonkot az izmok csak kissé feszíthetik meg a foglalatban.

Alkatrészválasztás

Alapvetően az összetevők választéka az XXL-es betegek számára is változatos: Az európai piacon feltétlenül megtalálhatók olyan alkatrészek, amelyeket a gyártó jóváhagyott legfeljebb 225 kg testtömegre. Az ajánlat átfogó koncepciókat is tartalmaz (pl. "Heavy Duty Line" Otto Bock-tól vagy Stripeseder 5-től) az 1. mobilitási fokozatra a transtibialis amputációhoz. Magasabb mobilitási szint mellett a transtibiális amputációval rendelkező betegek akár 227 kg-ig is elláthatók (pl. Az Össur „Vari-Flex Modular”). Az alsó lábszár területén megfelelő szerkezeti és lábrészek állnak rendelkezésre a nagy testsúlyú betegek számára. A transzfemorális területen viszont a gyártó tájékoztatása kissé csökken: a maximális testtömeg itt 166 kg (pl. "Mauch Knee Plus" az Össur-tól) és 150 kg az elektronikus térdízületeknél (pl. "Genium" Otto Bock-tól) ) vagy akár 165 kg-nál is (pl. "Power Knee" az Össur-tól).

A láb alkatrészeire vonatkozó követelmények

Az elégtelen torziós merevségű multiaxiális bokaízületek vagy protetikus lábak alkalmazása nem feltétlenül ajánlható az XXL-es betegek gondozásában. A mechanikus kötésszerkezet súlyterhelése túl nagy. Ezenkívül ezek a betegek gyakran csökken a proprioceptív érzékelés miatt a lágy szövetek által okozott késleltetett erőátvitel miatt, ami ésszerűbbé teszi a fix deformációjú lábak használatát.

Mindig ellenőrizni kell a szénrugó elosztását a lábfej területén, hogy nagyobb szupinációt és pronációt biztosítson, figyelembe véve a helyi viszonyokat és a nagy súlyterhelést. Egyenetlen terepen a hasított elülső rugó nagyobb érintkezési felületet biztosít a talajjal, még szögben is elhelyezve, ami szintén hozzájárul a nagyobb biztonsághoz. A futás dinamikáját és előrehaladását pozitívan kell befolyásolni egy meglehetősen szilárd sarokkal a protézis lábán, de a szilárd sarok mindig korrelál a kisebb kényelem és a még meglévő nagy ízületek nagyobb ütőterhelésével. Biomechanikailag egy keményebb sarokcsapás hajlító momentumot hoz létre a térdízületen, és növeli a sípcsont progresszióját, így a felhasználó gyorsabban kezdi meg a gördülési fázist.

A hidraulikus bokacsuklóval rendelkező lábak szintén fontos szerepet játszhatnak az XXL protézisek biztosításában. A hidraulika a talp hajlításában és a dorsiflexióban állítható be a testtömeg és a mozgékonyság mértéke szerint. Az energiavisszatérítéshez hidraulikus lábbal és karbonláb rugóval ajánlott. A bokaízület azon képességének végén, hogy elmozduljon a dorsiflexió irányába, vagyis amikor a dorsiflexió leáll, a rugó feszültséget tapasztal. Ez a test súlypontjának további eltolásával történik a bokaízület támaszpontja előtt. A rugót energiával töltik fel, amely felhasználható a lengési fázis elindítására. A hidraulikus funkciónak köszönhetően a dorsiflexált lábpozíció megmarad a végállástól, ami azt jelenti, hogy a felhasználónak nagyobb a hasmagassága a lengési fázisban. A bokában egy ilyen láb elegendő és szabályozható mozgást mutat az A-P irányban, és nincs mozgás az M-L irányban.

Összességében meg kell állapítani, hogy a gyártó tájékoztatásában szereplő mobilitási osztályozási rendszerek nem mindig érvényesek. Az alkatrészek kiválasztási táblázatai mindig a testtömeg, a lábméret és a mozgékonyság mértékének keverékét adják meg. A nehézsúlyú XXL-használóknak szánt alkatrész mellett hozott döntés sokkal inkább a testtömeg, mint a lábméret és a mobilitás szempontjain alapul.

A térd alkatrészeinek követelményei

Elsősorban a felhasználó megnövekedett biztonsági követelményeit kell figyelembe venni: minél nagyobb a testtömeg és minél nagyobb a testméret, annál magasabbak a biztonsági követelmények. A betegek csökkent egyensúlyérzékkel rendelkeznek, és a csökkent öntudat miatt kevésbé képesek megragadni a térdízület mozgását.

Túlsúlyos vagy nehéz felhasználók esetén az eséseknek és a baleseteknek súlyos következményei lehetnek. Így beszélhetünk a „vak” megbízhatóság szükségességéről a térdízület biztonsága szempontjából.

A térdízület biztonságát különféle elemek révén érhetjük el: reteszeléssel, policentrikus tengelyszerkezettel, a térd elfordulási pontjának áthelyezésével, hidraulikával és tartási fázis csillapítással. Az elektronikus térdkomponensek előnye, hogy felszerelhetők tartás- és lengésfázis-vezérléssel. Nemcsak az állási fázisnak kell biztonságot nyújtania a hidraulika csillapítási lehetőségein keresztül - a lengési fázist is úgy kell szabályozni, hogy a csillapítást minimálisra csökkentsék, vagy auto-adaptív módon reagáljanak a járási sebesség és a talaj lejtésének változásaira. A térdadapter a járásmintának megfelelően reagál a felhasználó állási és lengési fázisára. A modern, mikroprocesszorral vezérelt térdkomponensekbe további kioldási védelem is beépül. Ha a lengési fázis külső behatások, például a szőnyeg megemelt pereme miatt nem fejeződik be, a hajlítás csillapítása újra aktiválódik a térdízületben. Nagyon gyorsan keletkező térdhajlítás esetén a hajlítás csillapítása teljesen lezárul az esetleges leesés elkerülése érdekében.

A felhasználó számára ez azt jelenti, hogy a protézis talp ismét készen áll a test elé a következő lépéshez, amikor a sarok megüt, és a testállást a súly átvételekor a szokásos helyzetfázis csillapítással újra meg lehet kezdeni.

Az XXL beteg tehát bizonyos mértékben profitálhat a mikroprocesszor által vezérelt térdízületekből - csak a megfelelő térdkomponens megengedett testtömege a kérdés.

Különleges jóváhagyások

A protézisek restaurálásához a gyártók mobilitási rendszerein kívül külön engedélyek is kaphatók, amelyeket az alkatrészek gyártóitól lehet kérni. Ehhez általában a következő információkra van szükség:

• Kor
• Súly
• munka
• Szabadidőprogramok
• A mobilitás mértéke
• Testméret
• Lábméret
• további terheléseket kell viselni
• napi gyalogtávolság

Ha a gyártó ezen információk alapján további speciális feltételeket határoz meg a szükséges alkatrész felszabadításához, akkor ezeket a feltételeket be kell tartani. Például lehetséges, hogy az alkatrészekre vonatkozó megnövekedett igények miatt megnövekedett igény van a szerviz intervallumokra. Ez a döntés mindig az egyedi esettől függ, és kizárólag a gyártó felelőssége.

Cél: rehabilitáció

A mobilitás visszaszerzése még nem jelenti a beteg teljes rehabilitációját, de ez az első lépés, és ez általában nagyon motiválja az érintettet. A protézist fizioterápia és foglalkozási terápia követi, amelyek sok kitartást és kitartást igényelnek. A lehetséges társbetegségekre való tekintettel a terapeuták feladata annak eldöntése, hogy mennyit várhatnak az elhízott betegtől. A megfelelő protézis alapvetően csak a rehabilitáció kapuja - a felhasználó valódi munkája csak akkor kezdődik. Az ortopéd technikusnak azzal a feladattal kell szembenéznie, hogy a rehabilitációs intézkedés során a protézisstatika többszörös átállításával és kiigazításával kell szembenéznie. A maradék végtag térfogatának és a járási viselkedésnek a változásai nagyon valószínűek, és az ortopéd technikusnak reagálnia kell erre, hogy ne lassítsa a rehabilitációs folyamat zökkenőmentes lefolyását.

Következtetés

Az XXL-es betegeknél általában fokozott biztonság iránti igény, csökkent mozgásképesség, csökkent hatássugár és a fent említett kísérő betegségek jelentkeznek. Az elhízás nem ritkán a saját egészségével szembeni általános hanyagság eredménye. Ez nem mindig így van, de az elhízás és/vagy a cukorbetegség sok esetben éppen ezért jelentkezik. Az érintett személy egy ördögi körbe szorult, mert az amputáció azt jelenti, hogy még kevesebb mozgása van, amelyre elhízás esetén sürgősen szüksége van 6

Az ortopéd technológia nem képes az alkatrészek teljes választékára támaszkodni, amikor az alkatrészeket kiválasztja, de jó hatótávolság áll rendelkezésre a felhasználók számára körülbelül 150 kg-ig. Az ezen túllépő kezelések nagyon ritkák és általában nem megfizethetőek, mivel a súlyos amputáció utáni túlsúly súlyos kísérő körülményei túl súlyosak.

Szakmai értékelésű cikk

---