Zöld csillag (glaukóma): a látóideg veszélyben van
A zöld csillag (glaukóma) a megnövekedett intraokuláris nyomással járó különféle szembetegségek esernyője. Kezelés nélkül a glaukóma látásromláshoz és vaksághoz vezet. Fontos, hogy korán azonosítsuk az okozó szembetegségek figyelmeztető jeleit, hogy korlátozzuk ezt a kárt.
A zöld csillag (glaukóma) a szembetegségek csoportja. Előrehaladott stádiumban károsítják a retina és a látóideg (látóideg) idegsejtjeit. A "glaukóma" kifejezés az előrehaladott glaukómában az írisz gyakran megfigyelhető kék-zöldes csillogását, valamint a "vak tekintetet" írja le, amikor a szem vak.
A cikk tartalma egy pillanat alatt:
Hogyan fejlődik a zöld csillag?
A glaukóma akkor fordul elő, amikor a látóideg és a retina véráramlása csökken, ezért nem áll rendelkezésre elegendő oxigén és tápanyag. Ez helyrehozhatatlan károkat okozhat az érzékeny struktúrák sejtjeiben. A látóidegek és a retina gyenge véráramlásának oka az, hogy az intraokuláris nyomás és a kis erekben lévő nyomás már nincs a normális kapcsolatban. Az intraokuláris nyomást a vizes humor építi fel, amely a szem elülső és hátsó kamrájában helyezkedik el, és tápanyagokkal látja el a szaruhártyát, a lencsét, a retinát és az üvegtestet.
A megváltozott szemnyomáshelyzet kiváltói változatosak: A rossz vérellátás és a magas intraokuláris nyomás kombinációja különösen kedvezőtlen. A glaukóma gyakran mindkét szemet érinti, de általában időben lépcsőzetes.
Ilyen típusú glaukóma létezik
Az októl függően az orvosok megkülönböztetik a glaukóma különböző formáit:
Elsődleges glaukóma: A glaukóma ezen formája önmagában fordul elő, és nem más szembetegség eredménye. Az elsődleges formák spontán és minden észlelhető ok nélkül keletkeznek. Szinte mindig mindkét oldalon kialakulnak, de a második szem glaukóma általában két-öt évvel később jelentkezik.
Másodlagos glaukóma: A megszerzett glaukómát más betegségek, gyulladások vagy sérülések előzik meg. A másodlagos glaukóma olyan gyógyszerek vagy műtétek eredménye lehet, amelyek akadályozzák a vizes humor elvezetését és növelik az intraokuláris nyomást.
Széles látószögű glaukóma/nyitott szögű glaukóma: Ezekben a glaukómákban a kamra szöge nyitott, de a vizes humor túl lassan folyik ki. Az intraokuláris nyomás emiatt általában túl magas. A glaukóma kialakulásában azonban nem a szemen belüli abszolút nyomás a meghatározó, hanem az intraokuláris nyomás, valamint a retina és a látóideg ereiben lévő nyomás kapcsolata. Ha a szem belsejében lévő nyomás meghaladja a finom erek vérnyomását, ezeket szó szerint megszorítják, és a vér már nem folyhat.
Szögzáró glaukóma: Jellegéből adódóan a szem elülső kamrája olyan lapos, hogy az írisz írisze élesen keskenyedhet, vagy akár el is zárhatja a kamra szögét. Ez különösen akkor történik, ha a pupilla nagymértékben kitágult, és az írisz a kamra szögében ráncosodott. Tipikus kiváltó okok a sötétség, a gyógyszeres kezelés vagy a kábítószer. A vizes humor elvezetése tehát akadályozott vagy akár teljesen megakadályozható. A vízelvezetés elzáródását sarokblokk-glaukómának hívják, és ha az elzáródás továbbra is fennáll, glaukóma-rohamként jelentkezik.
Veleszületett glaukóma: Ha a glaukóma újszülöttnél vagy kisgyermeknél fordul elő, akkor ez általában elsődleges veleszületett glaukóma. Általában a kamra szöge helytelenül alakul ki, ami ezért nem képes megfelelően elvezetni a szem képződött vizes humorát.
Normál nyomású glaukóma: Bizonyos esetekben a glaukóma fokozott intraokuláris nyomás nélkül jelentkezik. A normál nyomású glaukóma a nyílt szögű glaukóma egyik alformája, amelyben azonban a vizes humor kiáramlását nem zavarják, és így a szemgolyóban lévő nyomás nem patológiásan növekszik. A retina és a látóideg károsodása azért következik be, mert a véráramlást az erek változásai vagy az általános keringési funkció zavara zavarja.
Mi okozza a glaukómát?
A glaukóma különböző formái általában több kiváltó tényező keverékei. A glaukóma legfontosabb okai egy pillanat alatt:
Az életkorral kapcsolatos lerakódások (plakkok), amelyek csökkentik vagy megakadályozzák a vizes humor kiáramlását a kamra szögében
A szív- és érrendszeri betegségek befolyásolják a vérkeringést (például szívkoszorúér-betegség (CHD), szívelégtelenség, érelmeszesedés, perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD), szívbillentyű-hibák, vérnyomásesés vagy magas vérnyomás (hipertónia))
Krónikusan magas vér lipidszint (hiperkoleszterinémia), amely lerakódásokhoz vezet az erekben (arteriosclerosis)
A cukorbetegség és más anyagcsere-betegségek megváltoztatják az erek belső falát és akadályozzák a véráramlást
Az erek görcsös szűkülete (például migrén vagy tinnitus esetén)
A szem sérülése, amely hegeket vagy vérlerakódást okoz a kamra sarkában
A pupillát kitágító gyógyszerek (antidepresszánsok, antihisztaminok), szédülésre szolgáló készítmények, cseppek a pupilla kitágítására)
Négy dioptrián túlmutató súlyos rövidlátás vagy távollátás, amelyben a szemgolyó és az elülső kamra alakja megváltozik
Fejlett szürkehályog (lencse átlátszatlansága, szürkehályog)
Retina leválás, érelzáródás vagy daganatok a szemben
Zöld csillag: glaukóma tünetei
A legtöbb esetben a glaukóma hosszú ideig nem okoz tüneteket. Ezért gyakran csak későn ismerik fel. Ha a glaukómát csak akkor diagnosztizálják, amikor az érintettek látásromlást észlelnek, a retina és/vagy a látóideg már jelentős károsodást szenvedett. Mert csak akkor jelennek meg a glaukóma tünetei, ha a retina nagyobb területei megsérülnek, vagy ha az idegrostok körülbelül egyharmada már ép.
A glaukóma tipikus jele az a látászavar, amelyben a látómező kívülről szűkül (scotoma). A tekintet közepe felé irányuló kudarcok azonban lehetségesek is. A hirtelen színváltozások, a világos és sötét foltok (színes) villanásai a scotoma leggyakoribb megnyilvánulása.
Ha az intraokuláris nyomás hosszú ideig erősen megnő, a vízvisszatartás a szem bizonyos sejtjeinek duzzadását és ödémát okozhat. Ez megváltozott fénytöréshez vezethet, és színes gyűrűk vagy glóriák (aurák) jelennek meg a fényes fényforrások körül. Ha egyszerre nincs látásvesztés, az érintettek a fényt gyakran nagyon fényesnek és kényelmetlennek érzékelik (fotofóbia).
Ha glaukóma fordul elő csecsemőknél és kisgyermekeknél, ez a gyermekek viselkedési problémáiban nyilvánul meg. A csecsemők nyugtalanok, folyamatosan a szemükhöz szorítják és dörzsölik őket, észrevehetően nyafognak vagy sikítanak. A fotofóbia (a gyermekek görcsössé teszik a szemhéjukat), a könnyező szemek és a felhős szaruhártya is riasztási jel lehet. A veleszületett glaukómában szenvedő gyermekek gyakran szokatlanul "gyönyörű, nagy szemekkel" rendelkeznek - ez a szemgolyó belsejében lévő magas nyomás közvetlen következménye.
Sürgősségi glaukóma roham
Amikor a glaukóma támad, drámai, hirtelen megnő a nyomás a beteg szemben. A fotoreceptor sejteknek és a látóidegnek nagy az igénye az oxigénre és a tápanyagokra, vérellátásuk hirtelen megszakad. A glaukóma roham olyan orvosi vészhelyzet, amelynek intraokuláris nyomása szükséges a gyors normalizáláshoz. Csak akkor, ha ez gyorsan megtörténik, az érintett sejtek helyreállhatnak és a látás visszatérhet. A szem, gyakran a fej oldala is, nagyon fájdalmas.
A glaukóma roham tipikus tünetei:
- Vörös és duzzadt szem
- Úgynevezett kőkemény szem (a szemgolyó nagyon keménynek érzi magát, ha enyhén megnyomja a csukott szemet)
- Merev fény (a pupilla nem reagál a fényre)
- Súlyos szemfájdalom
- Erős fejfájás
- Látászavarok
- Szakadás
- hányinger
- Hányás
Hogyan diagnosztizálja az orvos a glaukómát
Az intraokuláris nyomás mérése nem elegendő a glaukóma megbízható kimutatásához. Döntő az is, hogy néz ki a látóideg és a retina. Ezért a szaruhártya, az elülső kamra, a szemfenék és a vérkeringés további vizsgálata ajánlott, különösen akkor, ha az intraokuláris nyomás a határ tartományban van. Ezekkel a további információkkal a szemész fel tudja mérni, hogy van-e glaukóma.
A legfontosabb glaukóma vizsgálatok a következők:
Intraokuláris nyomásmérés (tonometria): A szemgolyóban lévő nyomás az úgynevezett applanációs tonométerrel mérhető. A készülék mérőlapja a pupilla területén nyomja a szem szaruhártyáját. Meghatározzák azt a nyomást, amely szükséges a szemgolyó ellapításához ezen a területen. Mivel a szem szaruhártyája nagyon érzékeny az érintésre, a vizsgálathoz helyi érzéstelenítővel cseppek formájában zsibbad. A normális intraokuláris nyomás felső határa 21 Hgmm. Érintés nélküli, visszapattanó vagy indukciós tonometria és transzpalpebralis tonometria mellett modern mérési módszerek is rendelkezésre állnak, amelyek helyi érzéstelenítés nélkül is elvégezhetők.
Szemvizsgálat: A szemvizsgálat minden szemészeti vizsgálat része és a glaukóma diagnózisának része. A súlyos rövidlátás vagy a távollátás növeli a glaukóma kockázatát. A szemvizsgálat ellenőrzi a látásélességet a távolságban és a közelében. A mérés különböző méretű számok és betűk leolvasásával történik.
Szem endoszkópia (funduscopy, oftalmoscopy): Megvilágított nagyítóval végzik, és az egyik leggyakoribb szemészi vizsgálat. Az úgynevezett oftalmoszkóppal élesen meghatározott fénysugarat irányítunk a szemre annak érdekében, hogy a különféle struktúrák láthatóak legyenek. Ez lehetővé teszi a szemész számára, hogy megnézze és felmérje a retinát. Elsősorban az ereket, azaz a retina artériáit és vénáit, a látóideg fejét (papilla) és a sárga foltot (macula lutea), a legélesebb látási pontot ellenőrzi. A szaruhártyát, az íriszt, az elülső kamrát, a szemzugot és a szemlencsét is vizsgálják. Az oftalmoszkópia sötétített helyiségben történik, és fájdalommentes. Röviddel a vizsgálat előtt a betegnek speciális szemcseppeket kapnak, amelyek kitágítják a pupillát, hogy az orvos a szemfenék lehető legnagyobb szakaszát láthassa.
Gonioszkópia (a kamra szögének vizsgálata): Speciális lencsével a szemész megvizsgálhatja a kamra sarkát. Gonioszkópot helyeznek közvetlenül a korábban lokálisan érzéstelenített szaruhártyára, hogy szűk kamra szöget, vízelvezető dugulásokat, az életkorral kapcsolatos plakkokat, tapadásokat és elszíneződést keressen.
Látómező mérése: E vizsgálat során a betegnek egymás után optikai ingereket mutatnak be a szoba különböző helyein, anélkül, hogy közvetlenül rájuk nézhetnének. Rögzítik ezen ingerek érzékelését, elhelyezkedését és erejét. A vázlat és a látómező esetleges kudarcai lehetővé teszik következtetések levonását a vizuális sejtek vagy idegpályák esetleges rendellenességeiről.
A véráramlás mérése: Különböző vizsgálatokkal meghatározható a retina és a látóideg véráramlása. Gyakran alkalmazott módszerek a fluoreszcencia angiográfia (a szem erek röntgenkontraszt vizsgálata), termográfia (a szemgolyó által felszabadított hő rögzítése a véráramlás méréseként) vagy kapilláris mikroszkópia (a retina legfinomabb erének nagyítása)
A glaukóma kezelése
Az, hogy melyik kezelés szükséges a glaukóma kezeléséhez, a glaukóma megfelelő formájától függ. A glaukóma kezelés célja, hogy elegendő vér áramolhasson vissza a retina és a látóideg sejtjeibe. Ehhez a szemgolyó erekben lévő nyomásnak magasabbnak kell lennie, mint a szemgolyó nyomásának. Ez lehetővé teszi a vér áramlását anélkül, hogy túl sok ellenállást kellene legyőznie.
Vannak gyógyszeres és műtéti kezelési lehetőségek a glaukóma kezelésére. Az, hogy gyógyszeres kezelést, műtétet vagy különböző módszerek kombinációját alkalmazzák-e, az okától, de a betegség lefolyásától is függ. A tiszta gyógyszeres kezelés gyakran elegendő a glaukóma leggyakoribb formája, a nyílt szögű glaukóma esetén. Különösen az idősebb embereket érinti ez a forma, akiknél a szem sarkában lerakódások (plakkok) képződnek, amelyek akadályozzák a vizes humor kiáramlását. Veleszületett glaukóma esetén azonban elkerülhetetlen a műtéti kezelés.
A gyógyszeres glaukóma terápiának alapvetően két kiindulópontja van. Egyrészt olyan hatóanyagok használhatók, amelyek csökkentik a vizes humor képződését. Másrészt a glaukóma kezelésére olyan anyagokat használnak, amelyek állítólag javítják a vizes humor elvezetését. A glaukóma gyógyszerek tabletták, cseppek, szemcseppek vagy injekciós oldatok formájában kerülnek forgalomba.
A glaukóma terápiában a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:
- A vizes humor termelésének csökkentése: béta-blokkolók, karboanhidráz inhibitorok, szimpatomimetikumok
- A vizes humor kiáramlásának javítása: prosztaglandinok, parasimpatomimetikumok
Bizonyos esetekben mindkét csoport gyógyszereinek kombinációja értelmes. A gyógyszer kiválasztását, adagolását és lehetséges kombinációit az orvos a glaukóma egyedi típusához igazítja. Ha a gyógyszeres kezelés nem képes kellően és megbízhatóan csökkenteni az intraokuláris nyomást, műtétre van szükség.
A másodlagos glaukóma kezelése a mögöttes szem állapotától függ. A kezelés bonyolult, és önmagában a szemcseppekkel gyakran nem sikerül. Szükség lehet például a retina lézeres műtétére. A hegeket, lerakódásokat és rendellenességeket sebészileg vagy lézerrel lehet eltávolítani. A cél az intraokuláris nyomás hosszú távú csökkentése is.
Akut glaukóma rohamok kezelése
A glaukóma (akut glaukóma) rohama azonnali terápiát igényel, mert ha nem kezelik, a glaukóma rohama gyorsan vaksághoz vezethet. Ezenkívül a súlyos fájdalommal járó tünetek, a kifejezett látászavarok és az olyan általános tünetek, mint a hányinger és a hányás, nagyon megterhelik az érintettet. Az azonnali kezelés azonban általában jó eséllyel kecsegtet.
Az első dolog, amit az orvos tehet ebben az orvosi vészhelyzetben, az az, hogy gyógyszereket alkalmaz a szemnyomás csökkentésére. Erre a célra intravénásán beadott karboanhidráz inhibitorok és szemcseppek kombinációját béta-blokkolókkal adják be. A gyógyszeres kezelés eredményeként az intraokuláris nyomás általában néhány órán belül visszaáll az elfogadható tartományba. Ezt általában műtét követi, általában lézeres kezelés (iridotomia) vagy műtéti iridectomia. Ha a kamra szöge is szűk a másik szemben, akkor ezt is megműtik, hogy megakadályozzák a glaukóma támadását.
A glaukóma diagnózisa: mi következik?
Általános szabály, hogy a kezelés nélküli glaukóma sok esetben vaksághoz vezet. A lefolyás azonban nagyon függ a szembetegség típusától.
A gyakori, primer nyitott szögű glaukóma a látóideg károsodása nagyon lassan következik be, a betegség folyamata éveket vagy akár évtizedeket vesz igénybe. Megfelelő kezeléssel a betegség progressziója lelassulhat, vagy akár le is állítható.
A veleszületett glaukóma kedvezőbb kúra folyik, ha korán kezelik. Ez gyakran megakadályozhatja az érintett gyermekek megvakulását. Ennek ellenére, még időben történő kezelés esetén is, a látásélesség gyakran romlik az élet folyamán.
A másodlagos glaukóma a lefolyás döntően függ az alapbetegségtől. Ha ez könnyen kezelhető, a glaukóma nem járhat következményekkel. Összetett vagy súlyos alapbetegségekben a glaukóma gyorsan előrehaladhat és vaksághoz vezethet.
Időben felismerve van Glaukóma roham (akut glaukóma) megfelelő kezeléssel, nagyon jó esélyek a gyógyulásra. Ha azonban nem kezelik, fennáll a gyors vakság veszélye.
Megakadályozhatja a glaukómát?
A glaukóma ellen nincsenek konkrét megelőző intézkedések vagy viselkedés. A szív- és érrendszeri betegségek, az arteriosclerosis és a 2-es típusú diabetes mellitus megelőzésével csökkenthető az elsődleges nyitott szögű glaukóma néhány kockázati tényezője. A kedvezőtlen vérzsírszint, a magas vérnyomás, a nikotinfogyasztás, az elhízás és a testmozgás hiánya nemcsak általános keringési rendellenességekhez vezet, hanem rontja a vérkeringést a látóideg és a szem kamraszöge területén.
A glaukóma korai diagnosztizálása érdekében a szemészek rendszeres megelőző vizsgálatokat javasolnak. 40 éves kortól az intraokuláris nyomást háromévente ellenőrizni kell. A szemész rendszeres ellenőrzése különösen fontos a már fennálló glaukómában vagy ismert kockázati tényezőkben szenvedők számára. Ez az egyetlen módszer a közelgő szemkárosodás korai felismerésére és kezelésére. Ha a családról ismert, hogy glaukóma van, a megelőző ellátás már 35 éves korban és rövidebb időközönként megkezdődik. Ez vonatkozik a cukorbetegségre, vagy ha az egyik szem súlyosan megsérült vagy gyulladt.