1 - diagnosztizálja a cirrhosist
1. 1 - Meghatározás
A máj normál felépítése hepatociták, portálterek és centrilobularis vénák szabályos soraiból áll. A cirrhosist a máj felépítésének diffúz diszorganizációja határozza meg, a gyűrűs fibrózis határolja az összegyűlt hepatocita csomókat, az úgynevezett regenerációs csomókat (ábra. 19.1 és 19.2). A csomók mérete átlagosan 3 mm körül van. Bizonyos esetekben a csomók nagyobbak (ezek aztán makronodulusok).
Minden krónikus májbetegség, annak okától függetlenül, cirrhosis kialakulásához vezethet, ha lefolyása meghosszabbodik. Általában a cirrhosis csak 10-20 évig tartó krónikus betegségben alakul ki. Krónikus májbetegségben a fibrózis fokozatosan terjed, ívessé válik, és végül körvonalazza a cirrózisra jellemző hepatocita csomókat. A portális véna ágai és a májartéria, másrészt a centrilobularis vénák között vaszkuláris söntök alakulnak ki. Ezenkívül a sinusoid kapillárisok megváltoznak, amelyek normál állapotban a hepatocita trabeculákat szegélyezik. Az endothelium elveszíti fenestrációját, és a kollagén szövet felhalmozódik a Disse térben, amelyet általában a hepatocita tálcák és az endothelium határol. Összességében, amikor cirrhosis alakul ki, a hepatocyták elveszítik normális kapcsolataikat az epe- és érrendszerekkel. Ezek a változások nagyrészt felelősek a májfunkciók megzavarásáért.
A betegség stádiumától és a betegség okától függően a máj mérete megnövekedhet, normális vagy csökkenhet (atrófia). A máj kontúrjai szabálytalanok. A kibővített területek együtt élhetnek atrófiás területekkel. Ez dysmorphiát eredményez, amelyet képalkotó tesztek bizonyítanak. A máj konzisztenciája szilárd vagy kemény lesz, "éles" elülső éllel.
Az októl függően előfordulhatnak kapcsolódó elváltozások, például steatosis vagy bőséges gyulladásos infiltrátumok.
1. 2 - A cirrhosis különböző fejlődési szakaszai és szövődményei
A korai szakaszban a cirrhosisnak megfelelő elváltozások léteznek, de a májfunkciók viszonylag megőrződtek, és nincsenek súlyos szövődmények. Ez egy kompenzált cirrhosis. Egy előrehaladottabb szakaszban a májfunkció jelentősen romlik, és súlyos szövődmények jelentkeznek. Ez akkor dekompenzált cirrhosis.
A cirrhosis súlyos szövődményei lehetnek:
- gasztrointesztinális vérzés, amely a portális hipertóniához kapcsolódik (a nyelőcső és/vagy a gyomor varikuma szakadása);
- ascites (általában ödémával társul);
- bakteriális fertőzések (beleértve az ascites folyadék fertőzéseket);
- encephalopathia;
- máj-vese szindróma.
Előrehaladott májelégtelenségben az alultápláltság és az amiotrófia gyakran társul. Végül a cirrhosis veszélyezteti a májsejtes karcinóma kialakulását. Ez a kockázat évente 1–5% nagyságrendű.
1. 3 - Cirrhosis diagnózisa
A cirrhosis meghatározása szövetkárosodás. A cirrhosis diagnózisa elvileg szövettani vizsgálaton alapul. A gyakorlatban a cirrhosis jellemző rendellenességekkel jár, amelyek klinikai vizsgálatokkal, egyszerű laboratóriumi vizsgálatokkal és képalkotó vizsgálatokkal bizonyíthatók. Leggyakrabban a cirrózis diagnózisa ésszerűen felállítható a máj szövettani vizsgálata nélkül a portális hipertónia és a májelégtelenség jeleinek összefüggésében.
1. Klinikai vizsgálat
A fizikális vizsgálat normális lehet. Azonban gyakran megfigyeljük:
- hepatocelluláris elégtelenség jelei:
• csillagképes angiomák túlnyomórészt a mellkas felső részén,
• tenyeres erythrosis,
• fehér körmök,
• kötőhártya vagy bőr sárgasága,