1. szakasz Klinikai propedeutika - PDF ingyenes letöltés
2 A katalógus felépítése A katalógus (1. szakasz: Klinikai propedeutika) témája a megállapítások összegyűjtése és értékelése. Ezek az előzetes jelentés, a klinikai vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálat és a további vizsgálatok megállapításai. A tanulási célok katalógusa különösen az 1. szakaszt tartalmazza: Klinikai propedeutika: 1. Megállapítások összegyűjtése o Anamnézis gyűjtése o Klinikai vizsgálat elvégzése (általános vizsgálat és az összes szervrendszer speciális vizsgálata) o Laboratóriumi vizsgálat elvégzése (mintavétel, pl. Vér, vizelet, és elemzésük) o Röntgenkép készítése o EKG elvégzése o További vizsgálatok elméleti ismeretei (pl. ultrahang, endoszkópia, CT) 2. E megállapítások normájának ismerete egészséges állatokban (referenciaértékek, pl. hőmérséklet, Májenzimek stb.) 3. A normától (orvosi kifejezés) eltérõ leletek neve és meghatározásuk 4. A normától eltérõ leletek értelmezése (patofiziológiájuk, kizárások, pl. Patogenezis, polypnea, patogenezis 5. Az eredmények lokalizálása (a megállapítások hozzárendelése szervrendszerekhez, pl. A kisagy betegségeihez rendelt tudatzavar) 2
3 Információs források A hallgatók a következő információforrásokat használhatják: Előadások és gyakorlatok tartalma: - Előadás propedeutika (kisállatok és háziállatok belgyógyászatának területe) - Propedeutikai gyakorlatok (kisméretű háziállatok és háziállatok belgyógyászatának területe) - Előadás általános belgyógyászat és patofiziológia hivatalos forgatókönyvek és előadások az LMU müncheni Rule Outs for Small Animal Medicine című kiskönyvének orvosi kisállat-klinikájának előadóitól (K. Hartmann, Schlütersche Verlagsgesellschaft) a jelenlegi kiadásban 3
5 1. A megállapítások összegyűjtése és a normák ismerete egészséges állatokban 1.1. Jelzés (országos, azonosító) 4 * Állatfaj Faj Kor Nem (beleértve a nem meghatározását, a kasztráció státuszát) Testtömeg Különleges jellemzők (pl. Tetoválás, zseton, szőrzet színe, hegek) 1.2. A bemutatás oka 4 * 1.3. Vizsgálatok elvégzése 4 * Kezelés és mintavétel Kötelező intézkedések (pl. A fogás megkötése, korlátozott ketrecek) Rögzítés (pl. Vizsgálathoz, vérvételhez) Mintavétel (pl. Vérminta, vizeletgyűjtés, nyirokcsomó-aspiráció) Klinikai vizsgálati módszerek 4 * 5
6 Ellenőrzési tapintás Auscultation Ütőhangszerek További vizsgálati módszerek (lásd a szervrendszerek speciális vizsgálatát) 1.4. Általános anamnézis (általános előzetes jelentés) 4 * Általános kérdések a beteggel kapcsolatban Lakás o Tartási feltételek (pl. Tiszta tartás, szabad tartás, kennel, állatmenhely, több macskás háztartás, más állatokkal való érintkezés lehetősége) o különleges események (pl. Környezetváltozás, változás Lakberendezés, a ketrec helye, új játszóterek, új családtagok) o Használat (pl. Családtag, vadászkutya, tenyésztés) o A háztartásban/állományban lévő állatok száma (pl. Állatok száma, állatfajok, más állatok betegségei, újonnan érkezők) ) o A háztartásban élők (pl. emberek betegségei, különleges feltételek, például immunszuppresszáltak, terhes nők) Külföldön tartózkodás o Külföldön született születés (ideértve a tartózkodási időt, a tartózkodás időtartamát) o Üdülés (beleértve a tartózkodási helyet, a tartózkodás időtartamát, az időt, az utazás profilaxisát ) 6
7 o Lehetséges kapcsolat az állatokkal külföldi előzetes jelentéssel Oltások, féregtelenítés, ektoparazita profilaxis o Alapimmunizálás (beleértve a teljességet, az időzítést, az oltásokat) o A jelenlegi oltási állapot (beleértve az időzítést, oltásokat) o Féregtelenítés (beleértve a gyakoriságot, az időzítést, a parazitaellenes gyógyszereket) o Bolha és kullancs megelőzés (beleértve a gyakoriságot, az időt, a parazitaellenes gyógyszereket) Szaporodási állapot o kasztrálás (ideértve az időt) Etetés típusa, mennyisége, etetési gyakorisága takarmányfelvétellel) A betegség lefolyása (pl. javulás, romlás) o Az érintett állatok (vagy emberek) száma és fajai 7. intézkedés
8 o Diagnosztika (beleértve a megállapításokat) o Kezelés o További intézkedések (pl. Izolálás, takarmánycsere) Fontos információk a páciensről o Takarmányfelvétel o Széklet ürítése o Vízbevitel o Vizelés o Súlyváltozás (pl. Csökkenés, gyarapodás) o Viselkedésváltozás Korábbi vagy krónikus Betegségek o Tünetek (beleértve az időt, az időtartamot, a tanfolyamot) o Kezelés (korábbi/aktuális, pl. Gyógyszeres kezelés, műtétek) A betegséggel kapcsolatos speciális kérdések (lásd Szervrendszerek) 1.5. Általános vizsgálat 4 * Táplálkozási állapot (beleértve a test állapotát, BCS = 1/5 5/5) Habitus (fejlettségi állapot) Gondozási állapot Testtartás (testtartás, pl. Az ágyon fekvés, fej megdöntése) Viselkedés/tudatosság Légzési gyakoriság Hőmérséklet (rektálisan mért belső testhőmérséklet) Pulzus- vagy a pulzusszám 8
9 A nyálkahártyák (pl. Szín, textúra, sajátosságok, például vérzés) kapilláris feltöltési idő (vivőanyag) szubkután szövet (hidratációs állapot) nyirokcsomók (pl. Méret, fájdalom, mozgékonyság) általános állapot (az általános vizsgálat eredményeinek összefoglaló értékelése) 1.6. Speciális vizsgálat (beleértve a speciális anamnézist) Endokrin rendszer Speciális anamnézis Endokrin rendszer 4 * Polydipsia/polyuria (beleértve a folyadék mennyiségét, a vizelet mennyiségét) Polyphagia (beleértve a súlyváltozások jelenlétét) Szexuális problémák (pl. Acycly, impotencia) A külső nemi szervek változásai ( pl. herék, pénisz/előkészítmény, vulva, emlőmirigy) Fejlődési rendellenességek (pl. gigantikus testalkat, törpe) Aktivitás szintjének változása (pl. hiperaktivitás, letargia) Az endokrin rendszer vizsgálata 4 * pajzsmirigy (beleértve a tapintást a macskában) herék 9
11 a tüdőmezőből (ütőhangszerek)) További vizsgálati módszerek Légzőrendszeri röntgen orr 2 Röntgen mellkas 4 Röntgen légcső 2 CT orr 2 CT mellkas 1 Rhinoscopy (ante-/retrográd) 2 Laryngoscopia 2 Tracheobronchoscopy 2 Bronchioalveoláris mosás 3 Transtrachealis mosás 2 Transtracheális mosás 3 Orr biopath eltávolítása Tüdő, folyadékgyülem) 2 Thoracocenthesis (beleértve az effúziós diagnózist) 3 Tüdőbiopszia vizelet- és nemi traktus Speciális anamnézis húgyúti és nemi traktus 4 * Megváltozott vízbevitel (beleértve a bevitt víz mennyiségét (pl. Polydipsia, adipszia)) Változott vizeletmennyiség (beleértve a A vizelet megvonása (pl. Poliuria, oliguria, anuria), a vizelés gyakorisága [pl. Pollakiuria], vizelési problémák [például hosszabb időtartam, fokozott vizelési inger, stranguria]) 11
12 Rendellenes hőváltozások a külső nemi szervekben Speciális klinikai vizsgálat Húgyúti és reproduktív traktus 4 * Vese (beleértve a vese méretét, a vese felületét, a fájdalomosság felmérését) ) Vulva/hüvely (beleértve a szín értékelését, a duzzanat jelenlétét, a szekréciót) pénisz/prepuce (beleértve a szín, a duzzanat jelenlétének, a váladéknak a felmérését) herék (beleértve a szimmetria értékelését) tejgerinc (beleértve a megnövekedett kerület jelenlétét is) Vizsgálati módszerek Húgyúti és nemi szervek Vizeletgyűjtés (beleértve a spontán vizeletgyűjtést, katéterezést, cystocentézist) 4 Glomeruláris szűrési sebesség 2 Frakcionált elektrolit kiválasztás 2 Röntgensugaras húgyutak 4 Kiválasztásos urográfia/szcintigráfia 1 Retrográd húgyúti/cisztográfia 1 Ultrahangos húgyúti traktus 3 Ultrahang húgyúti komplexek 1 Cystometr a húgycső nyom/profilja 1 12
14 Rektális vizsgálat (beleértve a záróizom tónusát, az anális tasak, a prosztata/húgyutak, a rektális nyálkahártya, a csontos medence felmérését) További vizsgálati módszerek Széklet (paraziták, vírusok, baktériumok, gombák) gyomor-bélrendszeri vizsgálata 4 Röntgen mellkas 4 Röntgen has 4 Kontrasztos röntgen (gyomor, belek) 2 fluoroszkópia/nyelési vizsgálat (nyelőcső) 1 ultrahang has 3 CT, MRI (has) 1 endoszkópia (nyelőcső, gyomor, nyombél, ileum, vakbél, vastagbél, végbél) 2 laparoszkópia 1 laparotomia szív- és érrendszer Speciális anamnézis szív- és érrendszer 4 * dyspnoe/Száj légzése/lihegése (beleértve az időtartamot, az időt, az előző eseményeket) Köhögés (beleértve az időtartamot, az időt, az előző eseményeket [pl. Izgalom, megerőltetés, a póráz meghúzása], jellem) Cianózis (beleértve az időtartamot, az időt, az előző eseményeket) ) Az eredménytelenség (beleértve az időtartamot, az időt, az előző eseményeket) ájulás illeszkedik/átesik (beleértve az időtartamot, az időt, az előző eseményeket) a méret növekedése a has (beleértve a Időtartam) 14
17 Extensor carpi-radialis reflex, panniculus reflex, anális reflex [hyporeflexia, normoreflexia, hyperreflexia]) o Koponyaidegek (fenyegető reakció, szemhéj reflex, pupilla mérete [pl. Miózis, mydriasis, anisocoria, Horner-szindróma], szempozíció [pl. Strabismus, beleértve a vestibularis strabismust], szemmozgások [beleértve a fiziológiás nystagmust, a spontán és a pozicionális nystagmus megkülönböztetése], pupilla reflexe (pl. Közvetlen, konszenzuális), érzékenység a fej területén, orrszeptum reakció, ajakfeszültség az oldal összehasonlításában, rágóizmok atrófiája és nyelés, nyelvmozgások Lenyelési folyamat) o Fájdalom/hiperesztézia vizsgálata (beleértve a gerinc, a fej, az izmok és az ízületek tapintását a végtag területén) o A felszíni és mély fájdalomérzet vizsgálata (beleértve a csökkent fájdalomérzetű területeket is) Neurológiai lokalizáció o Felső/alsó motoros idegsejt o Perifériás/centrális vestibularis szindróma o Perifériás/centrális vakság o cerebrum o Cerebellum o agytörzs o középső/belső fül o agyidegek az agytörzsön kívül o gerincvelő (beleértve C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2) o Cauda equina o Generalizált alsó motoros neuron (beleértve a perifériás idegeket, a neuromuszkuláris véglemezt, az izmokat) o Brachialis plexus 17
18 o Mononeuropathia (beleértve a radiális ideget, a femoralis ideget, a sípcsont idegét, a fibularis ideget) További vizsgálati módszerek Idegrendszer/mozgásszervi rendszer Fundus vizsgálat 3 Otoszkópia 4 Röntgen gerinc 3 Myelográfia 2 CT (beleértve a CT mielográfiát) 2 MRI 2 CSF vizsgálat 3 EMG (beleértve az idegvezetési sebességet, ismétlődő idegstimulációt) 1 BAER (hallásvizsgálat) 1 EEG bőr Speciális anamnézis bőr 4 * Viszketés (beleértve az erőt, az elváltozás előfordulásának idejét) Korpásodás, bőrpír, hiperpigmentáció) Fülproblémák (beleértve a váladék jelenlétét, viszketést, növekedést, megdöntött fejet) A mancsok és a karmok változásai (beleértve a viszketés jelenlétét is)
19 Speciális klinikai vizsgálat Bőr 4 * Bőrfülek Mancsok/karmok Perianalis régió (beleértve a rektális vizsgálatot) További vizsgálati módszerek Bőr Otoszkópia 3 Bőrkaparás 3 Citológiai módszerek (pl. Kontakt/Tesa készítmények) 3 Szövettan 1 Mikrobiológiai vizsgálatok (pl. Mikológiai és bakteriológiai vizsgálatok, Wood lámpája) Klinikai laboratóriumi diagnosztika Minőségbiztosítás Pontosság 2 Precíziós mintagyűjtés (pl. vér, vizelet) Vérgyűjtés (cefalis vena, jugularis véna, saphena véna) 4 Cystocentesis 4 CSF gyűjtése 2 Szinoviális folyadék gyűjtése 1 19-én
20 Ascites defektus 3 Thoaxis effúzió defektus 3 Pericardialis effúzió defektus 1 Csontvelő aspiráció 2 Csontvelő lyukasztó biopszia Laboratóriumi elemzések Vérelemzési technika a sejtek számának meghatározásához 2 Differenciál vérkép (beleértve a vérsejtek kimutatását a mikroszkópban és a fotókon) 4 Hemoglobin koncentrációjának meghatározása 3 MCV, MCHC, MCH, beleértve a számítást, értelmezést) 3 retikulocita (beleértve a meghatározás technikáját, a megállapítások értelmezését) 3 szubsztrát (pl. Glükóz, szérum epesavak, bilirubin) 3 enzimaktivitás 3 elektrolitkoncentráció 3 hormonkoncentráció és stimulációs/szuppressziós tesztek vizelet A tesztcsíkok elemzése 4 Vizeletüledék 3 Fajsúly 3 Vizeletfehérje/kreatinin hányados (UPC) 2 Vizelet kortizol/kreatinin hányados (UCC) 1 20
Koagulációs elemzés (koagulometria) Alvadási idők (beleértve a PT, aptt, trombin időt) 3 D-dimerek, fibrin/fibrinogén hasítási termékek (FSP) 3 Az egyes tényezők meghatározása 1 Bukkális nyálkahártya vérzési idő (BMBT) Vérgázelemzés, pH-érték 3 po2, pco2 (artériás vér) ) 1 Sav/bázis állapota 3 Ionizált kalciumpunkció elemzés Sejtek száma 2 Pandy 2 Fehérje 2 Rivalta 2 Citológia 2 21
22 2. A normától eltérõ megállapítások meghatározása, meghatározásuk, értelmezésük, patofiziológiájuk (kizárások) és lokalizációjuk 2.1. Belgyógyászat 4 * óriás termetű törpe elhízás cachexia hipertermia hipotermia láz súlygyarapodás fogyás izom hipertrófia izomsorvadás magas vérnyomás hipotenzió csökkent bőr turgor ödéma ragadós nyálkahártya sápadt nyálkahártya icterus cyanosis 22
23 Az orrvérzés Petechiák/ecchymosisról Késleltetett gépjármű gyengeség/teljesítmény hiba nyirokcsomó megnagyobbodás kibővített pajzsmirigy bővítés a hasüreg Mellkasi folyadékgyülem tüsszögés/hátra tüsszögést orrfolyást Orális légzési stridor köhögés megnövekedett légzés gyakoriságot Csökkent légzésszám Dyspnoea/tachypnea Ejector dyspnoea/tachypnea aemosis Dyspnoea/tachypnea anaemia Dyspnoe/tachypnea anaemia Dyspnoe/tachypnea anaemia Dyspnoe/tachypnea anomalysis aneuryses vagy exotriation pulmonális ex
24 Coprophagia fulladásos ptyalism/nyálfolyás regurgitáció hányás haematemesis/haemoptysis Melena hasmenés puffadás/borborygmus megnövekedett széklet mennyisége székrekedés/székrekedés/coprostasis véres széklet/haematochezia urys diszchezia tenesmus Húgyúti ürítés a hólyagból 24
25 2.2. Kardiológia 4 * Fojtott szívhangok További szívhangok Vágta ritmus (beleértve a harmadik/negyedik szívhangot is) Szív zúgolódnak Szívritmuszavarok lüktető pulzus gyenge pulzus impulzus hiánya Látható/tapintható vénás impulzus Elakadt vénák Syncope Collapse Cyanosis 2.3. Neurológia 4 * Epilepsziás roham Tremor Tudatzavar Stupor/kóma Hyperactivity Hyperesthesia Pain 25
26 miosis mydriasis anisocoria strabismus niktáló membrán prolapsus nystagmus vakság zsibbadás fej/egyensúlyi rendellenesség/vestibularis szindróma keringő/laterális hajlás/zuhanás/felborulás ataxia diszmetria/hypermetry paresis/paralysis tetraparesis/tetraplegia kneesontinence paraparesis pararesis méh paresis, Bőrgyógyászat 4 * Viszketés 26
27 Alopecia Zsíros bőr/haj pigmentációs rendellenességek Csomók, pustulák, papulák, pikkelyek, kéreg, erózió/fekélyek, az anális tasakok/perianalis régió változásai, az orrban bekövetkező változások, a lábgolyók változásai Laboratóriumi alapdiagnosztika 4 * Hematológia Eritrocitózis/policitémia Vérszegénység Trombocitózis Trombocitopénia Leukocitózis Leukopénia 27
28 Pancytopenia Neutrofilia Neutropenia Lymphocytosis Lymphopenia Eosinophilia Monocytosis Basophilia Enzimaktivitások ALT növekedés Növekedés AP növekedés AST növekedés Növekedés LDH növekedés CK növekedés Növekedés a lipáz szubsztrát koncentrációban Hyperproteinemia Hypoproteinemia Hypoproteinemia hypemia
29 Hyperglykaemia Hypoglykaemia növekedése karbamid/azotaemia Csökkent karbamidban növelése kreatinin csökkenése kreatinin Hyperbilirubinaemia hiperkoleszterinémia Hypocholesterolemia triglicerid növekedést növekedést a szérum epesav növekedése ammóniával elektrolit koncentráció Hypernatraemia Hypercaemia Hypercaemia Hypercaemia Hypophlorcaemia Hyperkalacaemia Hypernatracaemia Hypercaemia hypophlorcaemia Hypercaemia Hypercaemia
30 Hypermagnesaemia Hypomagnesaemia A vérgázok és a sav-bázis egyensúly A ph-érték növekedése a vérben/alkalózis A ph-érték csökkenése a vérben/acidózisban A bázis-felesleg növekedése A bázistöbblet csökkenése A bikarbonát növekedése A bikarbonát csökkenése A pco2 növekedése A pco2 csökkenése A pco2 csökkenése A pao2 csökkenése des pao Haemostasiology A parciális tromboplasztin idő meghosszabbítása (aptt) A protrombin idő meghosszabbítása (Gyors) A trombin idő meghosszabbítása (TZ) A vérzési idő meghosszabbítása (BMBT) A D-dimerek növekedése A fibrin/fibrinogén hasítási termékek (FSP) növekedése Hyposthenuria, izosthenuria) 30
A vizelet ph-értékének növekedése A vizelet ph-értékének csökkenése/aciduria proteinuria glükózuria urobilinogenuria bilirubinuria ketonuria kromoproteinuria (hemoglobinuria/myoglobinuria) hematuria pyuria bakteriuria crystalluria cylinduria 31