1-es típusú cukorbetegség - vaszkuláris károsodás gyermekeknél és serdülőknél • háziorvos online
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél jelentős érelmeszesedéses érrendszeri változások is kialakulhatnak, különösen akkor, ha a cukorbetegség nincs jól kontrollálva, vagy egyéb kockázati tényezők, például elhízás, magas vérnyomás vagy dohányzás járulnak hozzá. Különösen fiatal korban fontos az érelmeszesedés korai felismerése, mert gondos felügyelet mellett jól visszafejlődhet.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők közép- és hosszú távú kardiovaszkuláris kockázata lényegesen magasabb, mint cukorbetegség nélküli társaiké, és megfelel a családi homozigóta hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kockázatának [1]. A krónikus hiperglikémia idő előtti, még mindig szubklinikus érelmeszesedéshez vezethet. Minél több további kardiovaszkuláris kockázati tényező (dyslipidaemia, emelkedett vérnyomás, elhízás, dohányzás) van jelen, annál hangsúlyosabb az érelmeszesedés még gyermekkorban és serdülőkorban is [2].
A cukorbeteg gyermekeknél és serdülőknél az érelmeszesedés kialakulását a lehető legkorábban kell diagnosztizálni, mivel az érrendszeri változások ebben a korban megoldhatók. Ezt lenyűgözően láthattuk egy évek óta rendkívül rosszul diabéteszes ellátással rendelkező koszovói fiúnál, aki átmeneti hemiparézissel szenvedett agyi infarktusban szenvedett, és tizenkét éves korában egy 60 éves intima media vastagsága volt. 1,5 - 2 éven belül, jó cukorbetegség-kontroll mellett és egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorainak további figyelembevételével, az intima media vastagsága egy 15-20 éves gyermek értékére csökkent [3].
A kardiovaszkuláris kockázati tényezők gyakorisága
Egy 2006-ban végzett 27 358 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő, 1 és 26 év közötti betegen végzett tudományos elemzés során a leggyakoribb kardiovaszkuláris kockázati tényező az elégtelen cukorbetegség-kontroll volt, amelyet dyslipidaemia, túlsúly/elhízás, magas vérnyomás és dohányzás követett. A dyslipidaemia aránya meghaladta a 26% -ot, és az összes rizikófaktor gyakorisága az életkor előrehaladtával növekedett [4].
Egy másik publikáció 33 488 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermeket és serdülőt elemzett, és kimutatta, hogy a fiúk dominálnak a jól beállított csoportban (0–1 kardiovaszkuláris kockázati tényező), míg a lányok a kevésbé jól beállított csoportban (2 vagy több kockázati tényező) [5] . A 4-5 kockázati tényezővel rendelkező csoportban a betegek körülbelül háromnegyedénél találtak diszlipidémiát, az összes koleszterin és az LDL koleszterin szint emelkedése volt a legfontosabb, míg a HDL koleszterin ritkán esett 35 mg/dl alá.
A diszlipidémia mellett az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a szisztolés vérnyomás és a pulzusnyomás (a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség) kardiovaszkuláris kockázati tényezőként játszik szerepet. Lényegesen magasabb értékeket találtunk a szisztolés vérnyomás, a pulzusnyomás és a közös nyaki artéria átlagos intima-media vastagsága tekintetében 94 cukorbeteg gyermekben és serdülőben, 40 egészséges társhoz viszonyítva [6]. A szisztolés vérnyomás pozitívan korrelált az intima-media vastagságával, és úgy tűnik, hogy szerepet játszik az ateroszklerózis korai kialakulásának patogenezisében diabéteszes gyermekeknél és serdülőknél.
A vérnyomás mint döntő tényező
Az eredményeket megerősítették hiperkoleszterinémiában szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatakor. Megállapították, hogy nem az LDL-koleszterinszint korrelált az intima media vastagságával, mint az várható volt, hanem a szisztolés vérnyomás [7]. A családi hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél az intima-media vastagsága szignifikánsan megnőtt, amikor vérnyomásuk a kor 90. percentilisénél magasabb volt, de nem akkor, amikor a vérnyomás normális volt. Nyilvánvaló, hogy az a nyomás, amellyel a kicsi sűrűségű LDL-részecskéket a subendoteliális területre tolják, fontosabb a korai érelmeszesedés szempontjából, mint maga az LDL-szint szintje. Ez a vérnyomáshatás az egészséges kontrollokban nem volt kimutatható. Így a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kezelésénél a háziorvosnak különös figyelmet kell fordítania a beteg vérnyomására.
A lipidek csak éhgyomri értékként?
Mivel a cukorbeteg gyermekek vérében a lipidmeghatározás előfeltétele a tizenkét órás étkezéstől való elzárkózás, meglehetősen problematikus, szerettük volna megtudni, hogy az ételbevitel milyen hatással van, és meg tudtuk mutatni, hogy a teljes koleszterin és az LDL-koleszterin józan értéke még 7% -kal is magasabb, mint nem. józan. A HDL-koleszterin változatlan maradt. A trigliceridek meghatározása azonban szigorú józanságot igényel, mivel a koplalás nélküli értékeket több mint 30% -kal növelték [8].
Rossz hozzáállás és elhízás
A diszlipidémia súlyosbodása közvetlenül összefügg a női BMI növekedésével és a cukorbetegség kontrolljának minőségének csökkenésével is. A magas HbA1c-értékű betegeknél az inzulinhiány miatt magas a triglicerid-, az összkoleszterin- és az LDL-koleszterinszint, de alacsony a HDL-C szint. Ezek a változások a HbA1c javulásával csökkennek. A lipideket ugyanúgy befolyásolja a túlsúly és az elhízás, de nem olyan mértékben, mint a rossz cukorbetegség-szabályozás [8].
Füst
A serdülőkori rendszeres dohányzás következményeként kimutatható volt a lipidekre gyakorolt kedvezőtlen hatás és a felgyorsult érelmeszesedés jelei. Az intima-media vastagságának mérése szignifikánsan megnövekedett értékeket mutatott a dohányzó cukorbetegeknél [9]. Ennek oka lehet, hogy a dohányzó cukorbetegeknek legfeljebb öt kardiovaszkuláris rizikófaktora van: cukorbetegség, dohányzás, rossz cukorbetegség-szabályozás, atherogén lipidprofil és endoteliális aktiváció [10]. A nemdohányzó cukorbetegeknek viszont csak egy kardiovaszkuláris rizikófaktora van, mégpedig maga a cukorbetegség.
A hiperkoleszterinémia kezelése
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (13), 26–28