Hasnyálmirigy-betegségek gasztro-kiemelések Zürich - PDF ingyenes letöltés
Hasnyálmirigy-betegségek gasztro-fénypontok 2011 - Zürich Michael Häfner Belső Osztály Bécsi Szent Erzsébet Kórház, Ausztria [email protected]
Az autoimmun pancreatitis az idiopátiás krónikus pancreatitis egyik formája, amely fájdalommal, kolesztatikus sárgasággal és hypergammaglobulinaemiával jár. Először a hatvanas években írták le. Ez a klinikai kép ma autoimmun pancreatitis (AIP) néven ismert, az AIP 1-es típusának két típusa létezik: (klasszikus AIP) a szövettani képet a lymphoplasmocytás szklerotizáló pancreatitis jellemzi. Az immunglobulin G4 növekedése a szérumban diagnosztikus. Az epevezeték, a vesék, a retroperitoneum stb. Szintén gyakran érintettek. Park DH és mtsai., Gut 2009 Okazaki K és mtsai., Pancreas 2009 Chari ST és mtsai., Pancreas 2009
A 2-es típusú autoimmun pancreatitis AIP: kolesztatikus sárgasággal is jellemzõ, tipikus szövettan jellemzi, alkoholmentes csatorna-destruktív pancreatitis néven. Ez a neutrofilek és valószínűleg a tömeges bevándorláshoz vezet a mikroabszessziók előfordulásáról Terápia: Vannak publikációk az AIP 1 terápiájáról. Kezdetben 30-40mg prednizolont/meghalnak és a dózist csökkentik a szérum IgG4 monitorozása közben. Egyéb immunszuppresszív anyagok, például az azatioprin szerepe nem tisztázott Park DH és munkatársai, Gut 2009 Okazaki K és mtsai, Pancreas 2009 Chari ST és mtsai, Pancreas 2009
Autoimmun pancreatitis Park DH és mtsai., Gut 2009
Az autoimmun pancreatitis klinikai profilja Az autoimmun pancreatitis és altípusainak limfatikus plazmocitás szklerotizáló pancreatitis (LPSP - 1. típusú AIP) és idiopátiás járásközpontú pancreatitis (IDCP-AIP 2. típus) klinikai és patofiziológiai jellemzőinek jellemzése n Pat. = 268 AIP medián életkor 61,6 44,8 férfi nem 74% 73% kezdeti tünetek sárgaság 75% 47% fájdalom 41% 68% akut hasnyálmirigy-gyulladás 5% 34% Kamisawa T és mtsai. Az autoimmun pancreatitis klinikai profilja és szövettani altípusai. Hasnyálmirigy 2011
Az autoimmun pancreatitis klinikai profilja n Pat. = 268 1. típusú AIP AIP 2. típusú kép diffúz szervi megnagyobbodás 40% 25% emelkedett szérum IgG4 63% 23% egyéb érintett szervek (szelekció) prox. Epevezeték 29% 23% vese 8% 3% retroperitoneális fibrózis 7% - lymphadenopathia 8% - pajzsmirigy-gyulladás 11% 6% nyálmirigy 12% - Crohn-betegség 1% 2% fekélyes vastagbélgyulladás 1% 16% Kamisawa T és mtsai. Az autoimmun pancreatitis klinikai profilja és szövettani altípusai. Hasnyálmirigy 2011
Kritériumok az autoimmun pancreatitis diagnosztizálására az ERCP nemzetközi munkacsoportban az USA, Európa és Ázsia tagjaival az AIP egységes diagnózisának értékelésére endoszkópia segítségével I. fázis: 48 AIP, CP és hasnyálmirigyrákos pancreatogram véletlenszerű kiválasztását 21 vizsgáztatónak küldték. Eredmények: Érzékenység 44%, specifitás 92%, megfigyelők közötti megállapodás 0,23 a gyenge eredmények miatt, a képzést Powerpoint modul segítségével, majd a II. Fázis II. Fázisa: 3 hónap után megújított értékelés eredményei: érzékenység 71%, specifitás 83%, interobserver megállapodás 0,4 ázsiai Az endoszkópos szakemberek lényegesen jobban jártak Sugar A és mtsai. Endoszkópos retrográd pancreatográfiai kritériumok az autoimmun pancreatitis diagnosztizálására: nemzetközi multicentrikus vizsgálat. Jó 2011
A posztoperatív hasnyálmirigy-sipolyok táplálkozási terápiája A hasnyálmirigy-sipolyok a hasnyálmirigy-műtétek után a leggyakoribb szövődmények közé tartoznak, akár 24% -kal is, és a kezelés gyakran elhúzódó az endoszkópia, a szomatosztatin stb. Használata ellenére. Ezekben az esetekben az enterális és a parenterális táplálás (TPN) között szokott választani Mivel nincs adat, ismert, hogy a jejunális táplálkozás gátolja a hasnyálmirigy szekréciójának szekrécióját. A pat. (N = 78) randomizálták a peptid alapú enterális táplálkozás között jejunális csövön vagy TPN-en keresztül. Eredmény: 30 nap után a zárási arány 37% (TPN) volt, ill. 60% (enterális táplálkozás, OR 2,5), a fisztula bezáródásáig eltelt medián idő 27d (EN) Klek S és mtsai. Enterális és parenterális táplálék a hasnyálmirigy-sipoly konzervatív kezelésében: Véletlenszerű klinikai vizsgálat. Gasztroenterológia 2011
Optimális idő a tápláléknövekedés megkezdésére enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban Az enterális táplálkozás fontos szerepet játszik az akut hasnyálmirigy-gyulladás során: a parenterális táplálkozáshoz képest az enterális táplálás jelentősen csökkenti a többszörös szervi elégtelenség, a fertőző szövődmények és a mortalitás kockázatát, ha 48 órán belül elkezdődik * Egy enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek randomizált vizsgálatában a táplálékot a beteg kérésének megfelelően kezdték el, vagy a lipáz normalizálása után ** a fájdalom vagy a kórházi tartózkodás hossza tekintetében nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. A táplálkozás kezdete azonban egy nappal korábban történt * Petrov MS és mtsai. Szisztematikus áttekintés a mesterséges táplálkozás időzítéséről akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Br J Nutr. 2009 ** Teich N és mtsai. A szájon át történő adagolás optimális időzítése enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Hasnyálmirigy 2010
Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás elkerülése: A véget nem érő történet Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás a leggyakoribb és potenciálisan súlyos szövődmény, 1,3 és 15,1% közötti gyakorisággal, számos endoszkópos technikát és farmakológiai beavatkozást vizsgáltak annak megelőzésére. Úgy tűnik, csak néhánynak van hatása (pl. NSAID kúpok). Az egyik lehetséges kiindulópont a tripszin, mint más enzimek aktivátora. Japánban és Kínában az ulinasztatint tripszin inhibitorként engedélyezték az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében. 7 vizsgálat metaanalízise (vs. placebo, vagy Gabexat): A post-ercp hasnyálmirigy-gyulladás (OR 0,53; p = 0,51) és a hyperamylasemia (OR 0,42; p = 0,33) csökkentése Következtetés: legalább 150 000 U dózisban iv Úgy tűnik, hogy az urinasztatin (emberi vizeletből izolálva) körülbelül felére csökkenti az ercp utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát. Chen S és mtsai. Az Ulinastatin szerepe a poszt-endoszkópos Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis megelőzésében. Hasnyálmirigy 2010
Hasnyálmirigy-stentek az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázatának csökkentése érdekében az egyik beavatkozás az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás elkerülése érdekében egy rövid műanyag stent profilaktikus beültetése a DM-ben 5 vagy 7 Fr-t tartva az elmúlt években, 8 vizsgálatot végeztek 680 beteggel közzétett; ezeket egy metaanalízis keretében közösen értékelték * a kockázat jelentős csökkenését mutatja a sztent beültetése: úgy tűnik, hogy az RR0,32 stent beültetés elkerüli mind az enyhe (RR 0,36), mind a súlyos (RR 0,23) poszt-ercp-t Azt a kérdést, hogy a stentelést rutinszerűen vagy csak magas kockázatú betegeknél kell-e végrehajtani, még nem tisztázták, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás megfelelő-e. Továbbra is vita van a vezetőhuzal-kanül ** értékével kapcsolatban (még akkor is, ha ez megalapozott) * Mazaki T és mtsai. Profilaktikus hasnyálmirigy-stent elhelyezése és az ercp utáni hasnyálmirigy-gyulladás: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Endoszkópia 2010 ** Shao LM és mtsai. Csökkentheti-e a drótvezetéses kanülözés a poszt-endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiai pancreatitis kockázatát? A randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise. J Gastroenterol Hepatol 2009
Mi a sztent használata a huzalnak a hasnyálmirigy-csatornába történő elhelyezése után a D. choledochus nehéz kanülálása esetén A D. choledochus kanülálása egy vezetőhuzal hasnyálmirigybe helyezését követően évek óta megállapítható, hogy nehéz esetekben is hozzáférhessen az epevezetékhez. ez a megközelítés a post-ercp hasnyálmirigy-gyulladás megnövekedett kockázatához vezet, egy randomizált vizsgálatban nem ismert. 70 beteget 4 cm-es, 5 Fr. műanyag stenttel láttak el, vagy nem végeztek beavatkozást a hasnyálmirigyben; A végpont a post-ercp hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása volt, és a közös epevezeték szelektív kanülálása mindkét csoportban egyformán gyakori volt (80% vs. 94%). A hasnyálmirigy-stent nélküli csoportban a hasnyálmirigy-gyulladás 23% -ban fordult elő. A hasnyálmirigy-sztent beültetése 2,9% -ra (RR 0,13) csökkentette a kockázatot. Ito K és mtsai. Megakadályozhatja-e a hasnyálmirigy-csatorna stentelése az ercp utáni hasnyálmirigy-gyulladást olyan betegeknél, akiknél hasnyálmirigy-csatorna vezetőhuzala van elhelyezve a szelektív epeúti kanülálás érdekében? Prospektív randomizált kontrollált vizsgálat. J Gasztroenterol 2010
A dohányzás mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kofaktora kísérleti vizsgálatokból ismert, hogy a dohányzás kóros elváltozásokhoz vezet a hasnyálmirigyben, és jelentősen megnő a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata (a nem dohányzókkal szembeni kockázatnövekedés 75%) A dohányzás és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása ellentmondásos. A metaanalízisbe 12 tanulmány, 1705 beteg bevonásával kerülhet sor. A nemdohányzókhoz képest, függetlenül az alkoholfogyasztástól, a dohányosok 2,5-szer nagyobb kockázatot mutattak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. Azoknál a betegeknél, akik egynél kevesebb csomagot dohányoznak, az OR értéke 2,4, több mint 20 cigaretta a 3,3-nál: http://www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Andriulli A és mtsai. A dohányzás kofaktorként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozására. Hasnyálmirigy 2010
A dohányzás mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának egyik tényezője Bár a nikotin-visszaélés és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közötti összefüggésről már régóta beszélnek, a tudás csak mérsékelten hangsúlyos, még az orvosok körében is. Egy nikotinfogyasztással kapcsolatos amerikai tanulmány (NAPS2) értékelése és a kezelő orvosok értékelése egyéni kockázati tényező 382 dohányos volt, de a nikotinfogyasztást csak 45% -ban értékelték kockázati tényezőként. Különösen az alkoholos etiológia, a jelenlegi és a magas fokú nikotinfogyasztás esetében a szakemberek a dohányzást a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás rizikófaktorának tekintették.Következtetés: az orvosi szakmán belül nagyobb figyelmet kell fordítani a nikotin-visszaélésre, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának társfaktorára http: // www.flickr.com/photos/lanier67/237055775/ Yadav D és mtsai. A dohányzást nem ismerik fel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás rizikófaktoraként. Pankreatológia 2010
Fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban A fájdalom a leggyakoribb és gyakran nehezen kezelhető tünete a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak, és gyakran foglalkozási fogyatékossághoz és az egészségügyi rendszer magas költségeihez vezet (Egyesült Államok> 600 millió USD/év). A terápiás intézkedések közé tartozik az enzimpótlás, a tüneti fájdalomterápia, az olyan beavatkozások, mint pl. Plexus blokád, hasnyálmirigy-stentek beültetése vagy műtét 540 krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél végzett prospektív vizsgálatban a fájdalom mintázatát időbeli tényezők (intermittáló, állandó), valamint az életminőségre, kórházi ápolásra és foglalkozási fogyatékosságra gyakorolt intenzitás és hatás alapján értékelték. Megmutatta, hogy a tartós fájdalom - az intenzitástól függetlenül - nagyobb fájdalomcsillapító-fogyasztás, több kórházi tartózkodás és gyakrabban foglalkozási fogyatékosság esetén a következtetés az, hogy a CP alatti fájdalom időbeli mintázata fontosabbnak tűnik, mint az intenzitás Mullady DK és mtsai. A fájdalom típusa, a fájdalommal összefüggő szövődmények, az életminőség, a fogyatékosság és az erőforrás-felhasználás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban: prospektív kohortos vizsgálat. Jó 2011
H. pylori mint a hasnyálmirigy-karcinóma kialakulásának kockázati tényezője? A hasnyálmirigyrák kialakulásának ismert kockázati tényezői közé tartozik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az időskori elhízás, a II-es típusú diabetes mellitus, a nikotin és mások. H. pylori esetében ok-okozati összefüggés ismert a fertőzés, valamint a MALT-lymphoma és a gyomorrák kialakulása között; néhány tanulmány azt is megállapítja, hogy Korreláció a hasnyálmirigy-karcinómával egy metaanalízis során hat, 2335 betegnél végzett vizsgálatot értékeltek. Összefüggés mutatható ki a H. pylori iránti szeropozitivitás és a hasnyálmirigy-karcinóma előfordulása között (OR 1,38). A CagA törzsek nem vezethetnek további kockázatnövekedéshez Következtetés: ez a metaanalízis jelzi, hogy összefüggés állhat fenn a H. pylori fertőzés és a hasnyálmirigyrák előfordulása között Trikudanathan G és mtsai. Társulás a Helicobacter pylori fertőzés és a hasnyálmirigyrák között. Kumulatív metaanalízis. JOP 2011
A szérum CRP és a hasnyálmirigy-karcinóma kialakulásának kockázata A citokinek, a gyulladásos sejtek és a kemokinek szerepet játszanak a karcinogenezisben. A C-reaktív fehérje egy akut fázisú fehérje, amely a májban és az IL-6, IL-1 és TNF révén szintetizálódik. -α által indukált epidemiológiai vizsgálatok összefüggést mutatnak a CRP és a rákkockázat (colorectalis carcinoma) között, egy kisméretű tanulmányban nem szignifikáns összefüggést találtak a CRP növekedése és a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata között Két nagy finn és amerikai kohorsz értékelése betegeknél hasnyálmirigy-karcinómával nincs összefüggés a hasnyálmirigy CRP-növekedésével (de a nikotinnal való visszaélés) adenokarcinóma Douglas JB és mtsai. A szérum C-reaktív fehérje és a hasnyálmirigyrák kockázata két egymásba ágyazott esettanulmányban. A rákepidemiol biomarkerek 2011. előző
A kávéfogyasztás és a hasnyálmirigyrák kockázata A kávé az egyik legszélesebb körben fogyasztott ital; Az iparosodott országokban az egy főre eső fogyasztás 4,5 kg/év.A közelmúltban bizonyított összefüggés a kávéfogyasztás és a különböző krónikus betegségek, például a diabetes mellitus II, a Parkinson-kór és a májbetegség kialakulása között (védőhatás) A kávé különféle anyagokon keresztül, például A Cafestol és a Kahweol a rák kockázatának csökkenéséhez vezetett. A kohortos vizsgálatok nem szolgáltattak egyértelmű eredményeket, így 14> 670 000 beteg és kb. 1500 hasnyálmirigy-rákos eset 14 vizsgálatának metaanalízisét végezték el, míg az RR 0 volt azoknál az egyéneknél, akik keveset vagy mérsékelten fogyasztottak kávét, 82-0,86, a nagy ivók esetében 0,68 volt. Kávéfogyasztás és hasnyálmirigyrák kockázata: A kohorsz vizsgálatok metaanalízise. Világ J Gasztroenterol 2011
A hasnyálmirigy-karcinóma epevezeték-elvezetése miatti időveszteség hatása az eredményre A hasnyálmirigy-fej karcinómában szenvedő betegeknél az epeelzáródás miatt általában kolesztatikus sárgaság jelentkezik. Hosszú ideig gyakori volt az ERCP elvégzése stent elhelyezéssel preoperatív módon, hogy csökkentse a posztoperatív szövődményeket. Ezt a gyakorlatot egyre több multicentrikus vizsgálat kérdőjelezi meg a gyors műtét és a műtét között, miután a gyors műtét és az ERCP utáni műtét közötti randomizálás között eltelt korábbi ERCP medián 1,2 vagy 5,1 hét (p 2 cm és egy vagy kevesebb ciszta, valamint a méret növekedése Tanfolyam vagy olyan betegeknél, akik számára a műtét kockázatos Oh HC és mtsai. Endoszkópos ultrahanggal vezérelt etanolos öblítés Paclitaxel injekcióval hasnyálmirigy-cisztákkal rendelkező betegeket kezel. Gastroenterology 2011