2. típusú cukorbetegség magán konzultáció
Bár Németországban a lakosság 10% -a szenved 2-es típusú cukorbetegségben, csak néhány orvos kínál speciális konzultációt a 2-es típusú cukorbetegség és annak következményeinek diagnosztizálásához és kezeléséhez.
Ezen a ponton szeretnénk bemutatni Önnek koncepciónkat.
Mielőtt eldöntené, melyik terápia ésszerű, feltétlenül átfogó leltárt kell készíteni egy teljes állapotfelméréssel.
A 2-es típusú cukorbetegség terápiájának megválasztása és intenzitása nagymértékben függ az egyedi eredményektől. A szervek már sérültek? Milyen társbetegségek vannak? Csak ezeknek a kérdéseknek a tisztázása után lehet a terápiás célokat meghatározni, és a pácienssel szorosan egyeztetve elkészíteni a kezelési tervet.
Az időben történő cukorbetegség-kezelés javítja a jelent és a jövőt
A hatékony és időben történő terápia csökkenti a rettegett szövődmények, például a szívroham, agyvérzés, a lábak keringési rendellenességei, látászavarok, ideg- és vesekárosodás, valamint idő előtti demencia kockázatát. Egy 55 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg várható élettartama hét évvel rövidebb, mint az azonos korú, cukorbetegeké. A hatékony terápia nem csak esélyt ad a betegeknek a jobb jövőre, hanem a jelenben is profitálnak belőle, mert a jó vércukorszint-szabályozás csökkenti az olyan tüneteket, mint a fáradtság és a kimerültség.
A 2-es típusú cukorbetegség már nem "öregkori cukorbetegség"
A cukorbetegek csaknem 90% -a szenved 2-es típusú cukorbetegségben. Az 1-es típusú cukorbetegséggel szemben a 2-es típusú cukorbetegségre való hajlam öröklődik, így a szülők gyakran már cukorbetegségben szenvedtek. Népies nevén "öregkori cukorbetegség", mert gyakran az idősebb embereket érinti. Időközben azonban a fiataloknál is egyre gyakrabban alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség. Még serdülők és gyermekek is érintettek lehetnek. Ezért ebben a korcsoportban fenn kell állnia az elhízás kockázatának és a testmozgás hiányával foglalkoznak.
Először van elegendő inzulin, de nem működik.
Az 1-es típusú cukorbetegséggel szemben az inzulinhiány kezdetben nem a megnövekedett vércukorszint oka, hanem az inzulin hatása a test sejtjeiben csökken. Ellenreakcióként ez az inzulinrezisztencia nagymértékben növeli az inzulin termelését a hasnyálmirigyben, és annyira hangsúlyos, hogy egy bizonyos ponton a hasnyálmirigy már nem képes kiválasztani az inzulint „mint egy préselt citrom”. Ezenkívül az inzulin antagonistája, a glukagon túl sok termelődik, és csökken a vékonybélben az inkretin szekréciója. Mindez együttesen a vércukorszint emelkedéséhez vezet.
A 2-es típusú cukorbetegséget általában túl későn ismerik fel
A hasnyálmirigy kimerültsége fokozatos, így a betegek gyakran maguk sem veszik észre a betegséget, és a cukorbetegséget csak évekkel később ismerik fel. Minden harmadik cukorbeteg beteg semmit sem tud a betegségéről. Szakértők feltételezik, hogy a 2-es típusú cukorbetegséget általában tíz évvel későn diagnosztizálják, mivel a tipikus tüneteket, például a fáradtságot, a gyenge koncentrációt és a csökkent teljesítményt, a betegek tévesen értelmezik általános kimerültségként (kiégési szindróma).
A cukorbetegségre csak akkor gondolnak, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a túlzott szomjúság és a gyakori vizelés.
A 2-es típusú cukorbetegséghez gyakran társul magas vérnyomás és megemelkedett vér lipidszint. E betegségek egyidejű előfordulását metabolikus szindrómának nevezzük.
Diéta 2-es típusú diabetes mellitusban
Ezek a tényezők kedveznek a 2-es típusú cukorbetegségnek:
- A helytelen táplálkozás és a fizikai inaktivitás miatti elhízás, amelynek következtében mindenekelőtt a hasüreg zsírszövete nő, és a szabad zsírsavak aránya a vérben megnő;
- Genetikai hajlam: Ha egy családtagja már cukorbetegségben szenved, megnő a betegség kialakulásának kockázata. Beteg szülőnek z. B. ez a kockázat 50 százalék;
- bizonyos gyógyszerek, pl. B. Statinok (koleszterinszintézis enzim inhibitorok), amelyek állítólag csökkentik a vér koleszterinszintjét. Hasonlóképpen, kortizon, diuretikumok (tiazid), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (béta-blokkolók), ovulációgátlók, antidepresszánsok;
- Terhesség (terhességi cukorbetegség);
- Májbetegség;
- A test stressztényezői (fertőzések, sérülések, műtétek);
- Hormonális egyensúlyhiány.
- Mivel a diabetes mellitus évek alatt alakul ki, gyakran későn ismerik fel. Az első nem specifikus jelek lehetnek fáradtság, gyengeség, látászavarok és fertőzési hajlam (ismételt hólyagfertőzések). A rosszul kontrollált cukorbetegség következményes károsodáshoz is vezet, amely gyakran visszafordíthatatlan:
- Szív- és érrendszeri betegségek (szívroham, stroke) az arteriosclerosis kialakulásának fokozott kockázata miatt;
- Vesebetegség és veseelégtelenség;
- Szembetegségek vakságig;
- romlott a sebgyógyulás és a diabéteszes láb szindróma az ideg- és érkárosodás következtében, ennek következtében az artériás keringési rendellenességek.
A cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek
Ha az életmód megváltoztatásával nem lehet elérni a megfelelő vércukorszintet, akkor a 2-es típusú cukorbetegséget orális antidiabetikus gyógyszerként ismert tablettákkal lehet kezelni. Különösen az elmúlt években jelentős előrelépés történt ezen a területen a DPP-4 és az SGLT-2 inhibitorok terén, így ma már számos olyan gyógyszer áll rendelkezésünkre, amelyek hatásmódja eltér. Egyesek gátolják a cukor felszívódását a belekből, és növelik a test érzékenységét a szervezet saját inzulinjával szemben, míg mások növelik a cukor kiválasztását a vizelettel vagy növelik az inzulin termelését a hasnyálmirigyben. Vannak nagyon jól tolerálható hatóanyagok, amelyek szintén kombinálhatók. Például a hármas terápia metforminnal, DPP-4 és SGLT-2 inhibitorokkal nagyon jó eredményeket érhet el anélkül, hogy általában több mellékhatást okozna.
Metformin
DPP-4 inhibitorok
Gátolják a dipeptil-peptidáz-4 enzimet, amely inaktiválja az inkretint GLP-1. A GLP-1-et a vékonybél termeli, serkenti az inzulin szekrécióját és gátolja a glükagon felszabadulását. Általában metforminnal együtt adják. A DPP-4 inhibitorok, mint például a szaxagliptin és a szitagliptin, nagyon jól tolerálhatók, és alkalmazható dózisban károsodott vesefunkcióval 30 ml GFR-ig alkalmazhatók.
A DPP-4 inhibitorok az inzulin növekedéséhez és a glükagon csökkenéséhez vezetnek. Nem okozhatnak hipoglikémiát, csak csökkenthetik a vércukorszintet, mivel az inkretin GLP 1 csak akkor hat, ha a vércukorszint lenyelés után megemelkedik. A DPP-4 inhibitorok kb. 0,5-1,0% -kal csökkentik a HbA1c értéket, a súlyra gyakorolt hatás semlegesebb.
SGLT-2 inhibitorok
Az SGLT-2 transzportfehérje biztosítja, hogy a cukor kiszűrődjön a vesék vizeletében. Az SGLT-2 gátlása fokozza a cukor kiválasztását a vizelettel. A vizelet cukortesztje pozitív.
Egy tanulmány kimutatta, hogy az SGLT-2 gátló empaglifozin 3 éves használat után 38% -kal, a vesebetegség kockázatát 39% -kal, az általános mortalitást 32% -kal csökkentette a szívroham mortalitását 3 éves használat után. A vérnyomás átlagosan 4 mm-rel csökken. Az SGLT-2 inhibitorokat 85 éves kortól már nem szabad beadni. Azok a betegek, akik úgynevezett hurok diuretikumokat, például toraszemididet szednek, vagy azok a betegek, akiknek a GFR értéke 45 ml alatt van, nem kaphatnak SGLT-2 inhibitorokat. 75 évesnél idősebb betegeknél különös figyelmet kell fordítani a folyadék túlzott veszteségének elkerülésére. A nemi szervek gombás fertőzései általában csak kezdetben jelennek meg. Helyileg kenőcsökkel jól kezelhetők. A gombák visszatérése ritka. Az SGLT-2 inhibitorok a HbA1c értéket átlagosan 0,5-1% -kal, a súlyt pedig 2-3 kg-mal csökkentik.
Szulfonilureák
A metforminnal együtt továbbra is ezek a tabletták a leggyakrabban Németországban használt cukorbetegség kezelésében.
A leggyakrabban alkalmazott szulfonilkarbamidok a glibenklamid és a glimepirid. A 2013-tól szóló német iránymutatásban az anyagok továbbra is releváns státusszal rendelkeznek. A legújabb nemzetközi irányelvekben azonban a szulfonilkarbamidok értékelése meglehetősen negatív, ezért a súlygyarapodás és a hipoglikémia mellékhatásai miatt csak óvatosan kell őket előírni. A fő ellenjavallat a csökkent veseműködés.
GLP-1 analógok
Ha a 2-es típusú cukorbetegség kezelését időben elkezdik, az injekciókkal történő kezelés általában nem szükséges. Gyakran elegendő az egészségesebb életmód és a tablettákkal történő kezelés.
Az inzulininjekcióval történő kezelés megkezdése előtt tanácsos kipróbálni a GLP-1 analógokkal, például a Liratugliddal történő kezelést, különösen ha túlsúlyos. Ezeket az anyagokat naponta egyszer szubkután injekciózzák. Támogatják a természetes anyagcserét. A GLP-1 az étkezéstől függően képződik a vékonybélben. Incretineknek hívják őket. A GLP1 képződése serkenti az inzulin szekrécióját és gátolja a glükagon felszabadulását. A gyomor kiürülésének késleltetésével növelik a jóllakottság érzését is.
A GLP1 receptor agonisták kötődnek a GLP1 receptorokhoz. Agonistaként nem inaktiválhatók, mint a normál GL-P1. Az inzulinszekréció azonban csak akkor fokozódik, ha a vércukorszint emelkedik. Ezért ebben a terápiában nincs hipoglikémia. Kezdetben hányinger és hasmenés jelentkezhet, de ezek általában csak átmeneti jellegűek, és az adag fokozatos növelésével elkerülhetők. Az ellenjavallatok súlyos veseelégtelenség (GFR
A törekedni kívánt kezelési célokat a beteggel egyeztetve kell meghatározni, figyelembe véve az állapotfelmérés eredményeit és az egyéni élethelyzetet.
A HbA1c információt nyújt az elmúlt 8-10 hét átlagos vércukorértékeiről. Hosszú várható élettartam esetén 6,0% és 6,5% közötti HbA1c értékre kell törekedni. A legtöbb beteg számára azonban a HbA1c célérték elegendő < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Az éhomi vércukorszint nem haladhatja meg a 110-et. A 135-ös értéket étkezés után két órán át kell megcélozni.
Hipoglikémiára hajlamos vagy csökkent várható élettartamú betegek esetében elegendő a 130 éhomi éhség és 180 evés után.
A BMI-nek 20 és 25 között kell lennie. Egy 175 cm magasságú férfi esetében ez 63-76 kg súlynak felel meg. Ha a BMI értéke 27-35, akkor 5% -os súlycsökkentésre kell törekednie, a 35 év feletti BMI-re pedig 10% -os súlycsökkentésre kell törekednie.
Fizikai aktivitás és sport
A heti 5-ös fizikai aktivitás mérsékelt fizikai megterheléssel, 30 percenként, vagy heti 5-szörös 15 perces fizikai erőfeszítés elegendőnek tekinthető.
Vérnyomás és cukorbetegség
A vérnyomásértékeknek 140/90 alatt kell lenniük, vagy még jobbak 120/80 alatt.
Előnyösek az ACE inhibitorok vagy az AT1 receptor blokkolók. Ha ez nem elég, akkor kalcium-antagonisták, majd diuretikumok és esetleg béta-blokkolók kombinációja. A spironolakton szintén lehetséges.
Koleszterin és cukorbetegség
Az LDL-koleszterinszintnek 100 alatt kell lennie, vagy ha már vannak másodlagos betegségek, akár 70 alatt kell lennie, vagy csökkentenie kell a kezdeti érték legalább 50% -ával. A nem HDL-koleszterinszint is fontos. Az LDL-koleszterin mellett ezt az értéket befolyásolja az úgynevezett maradék koleszterin is, amely a trigliceridekben gazdag lipoproteinekhez kapcsolódik, és így közvetett módon hipertrigliceridémiát jelez.
A nem HDL-koleszterin a teljes koleszterin mínusz a HDL-koleszterin. A nem HDL-koleszterin célértékei 30-mal magasabbak, mint az LDL-koleszterin célértékei, azaz 130, illetve 100.
Húgysav és cukorbetegség
A húgysavszintnek a vesekárosodás megelőzése érdekében lehetőleg 6 mg alatt kell lennie. Az allopurinol védő hatással van a vesékre, és korai stádiumban alkalmazható.
Kapcsolat/megbeszélés a cukorbetegséggel kapcsolatos magán konzultációhoz
Szeretne időpontot egyeztetni a cukorbetegséggel kapcsolatos konzultációs órán magánbetegek számára?
Telefonon (0 22 22) 93 23 0 vagy e-mailben érhet el minket
A regisztráció során kérjük, olvassa el a 2-es típusú cukorbetegség konzultációs óráját magánbetegek számára!
A magán egészségbiztosítások és a segélyszervezetek általában fedezik a költségeket, mivel a diagnosztikát és a terápiát a 2-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos konzultációnkon értékelik.