208. eset - Nem ismert súlycsökkentő archívumok - MEDI-LEARN fórumok
Hagyja az archívumot, és jelenítse meg ezt az oldalt a szokásos kivitelben: 2/08. Eset - Nem egyértelmű fogyás
Szóval, hozzunk újra életet az edzőközpontba.
Ön belgyógyászati asszisztens, és háziorvosa beteget küld Önnek; a tájékoztató szerint "nem egyértelmű fogyás" és "nikotin-visszaélés".
Hány éves a beteg? Aztán szeretném megkérdezni tőle, hogy milyen tünetek vezettek először orvoshoz.
Természetesen, hogy szed-e gyógyszert és van-e valamilyen súlyos betegsége, volt-e már kórházban, valaha is műtöttek-e.
És ha a HA már nikotinnal való visszaélést ír, akkor ezt számszerűsíthetjük a csomagolás éveiben.;-)
Most majdnem megfeledkeztem a fogyásról. Hány kiló, hány idő alatt? Akarva vagy akaratlanul? Láz? Éjjeli izzadás?
Nos, nem akarok többet kérdezni anélkül, hogy tudnám, miről is van szó.
A beteg 1955-ben született
Az anamnézisben kijelenti, hogy már régóta produktív köhögése van sárgás köpetben, és az elmúlt évben akaratlanul is lefogyott 36 kg. A teljesítményvesztés és az éjszakai izzadás is előfordult, de nem volt láz.
30 éve napi fél dobozt dohányzik.
A már fennálló állapotok a krónikus gyomorhurut és az artériás hipertónia, PPI-t, béta-blokkolót, ACE-gátlót és tiazidot szed.
A kórházban megoperálták instabil ágyéki gerinc törés miatt (belső rögzítő), a vakbél is eltűnt.
Most már tudja, miről van szó?;-)
A következő dolog a fizikai vizsga volt:
tüdő auscultation leletek?
Cachexia?
Ezután a laboratóriumi vizsgálatok (BB, CRP) mellett egy Rц mellkas 2 síkban.
Mit látsz?
Beszivárog? - kerek állományok? - mindkét?
Fogalmam sincs, de csak csatlakozom: -peng
A beteg gyakran szenved légszomjat?
A COPD gyakran társul a fogyással!:-)
Fizikai vizsga felvételkor:
Jó általános és táplálkozási állapot, a bőr és a nyálkahártya kissé sápadt, egyébként normális, a torka kissé kivörösödött, tapintható nyirokcsomó-duzzanat nincs, jelzi az ajak cianózisát, nincs a nyaki vénák torlódása.
A tüdő felett auskultációs, mindkét oldalon a bazális repedés és az emphysema szempont, egyébként vezikuláris AG, a szív tónusa lágy, tiszta és szabályos.
A has puha, gyengédség és feszültség nélkül, a vesék mentesek kopogtató fájdalomtól, a DRU normális vér és tapintható ellenállás nélkül.
A perifériás impulzusok könnyen tapinthatók, nincs varikózis, nincs perifériás Цema.
A neurológiai vizsgálat orientálatlan, a pupillák izokoratívak, gyors fényreakcióval.
Nagy nehézségekkel járó légszomj, valószínűleg kimerültség miatt.
Rц-Thx:
Normálisan nagy szívárnyék, a jobb középső és alsó mező kissé foltos növekedése, valószínűleg öreggödör, friss beszivárgás nem zárható ki biztosan. Nincs kerek nyáj.
kóros laboratóriumi értékek:
Leuk 12,400/µl
Na 150 mmol/l
K 3,4 mmol/l
CRP 28,7 mg/l
Oki. Ha 36 kg-ot fogyott és még mindig jó állapotban van, akkor mennyit súlyozott korábban és mennyit fogyott?
Mi a munkája? Volt kapcsolatom néhány szobával?
Csak a leukózis emelkedett, a Hb és a vörös vérkép normális? Mit szólnál a differenciál vérképhez?:-)
Nátrium magas, kálium alacsony, na. hiperaldoszteronizmusnak hangzik.
A vese értékei rendben vannak? Van LDH-ja? Teknős értékek? Quantiferon-teszt vagy Mendel Mantoux?
A Rц nem segít nekünk annyira, én egy HRCT mellett állok: -peng
Talán megpróbálhatnánk köpetet szerezni és elküldeni a MiBi-nek.
Mit szólnál egy teljes test CT-hez?:-D
Ok, a teljes labor:
Ery 4,47 millió/µl
Hb 14,6 g/dl
MCV 90,6 fl
MCH32,7 pp
Thrombus 288 000/µl
Semleges 79%
Nyirok 14
Mono 4.6
Eos 0,8
Basos 0.2
Gyors 97
INR 1.0
PTT 36.1
Fibrinogén 668 mg/dl
AP 64 U/l
GOT 17 U/l
GPT 15 U/l
gGT 23 U/l
Bilge 0,82 mg/dl
LDH 190 U/l
Lipáz 13 U/l
CK összesen 98 U/l
Krea 0,6 mg/dl
HST 23 mg/dl
Narnsr 5,6 mg/dl
Kb. 2,21 mmol/l
Glükóz 89 mg/dl
Teljes fehérje 6,9 g/dl
TSH 0,3 mU/l
Foglalkozása szerint fémmegmunkáló, de különösebb pornak való kitettség nélkül.
Mire gondol a differenciáldiagnózis szempontjából?
Valami gyúlékony a CRP-től és a Leukos-tól. Beleértve az olyan dolgokat, mint a TBC
Lehet pl. HIV is, amelyet fertőzés követ.
DD-ben még mindig van valami rosszindulatú a szobában.
Tehát megkérdezném a beteget, hogy tudok-e HIV-tesztet végezni.
A köpetkultúrák természetesen nem tévednek.
A hőmérséklet jelenleg is normális. Még lennének vérkultúráim és vizeletkultúráim. Ha a V.a. TBC megkeményedik, akkor a gyomornedvnek is meg kell.
Mivel a páciensnek két dolga is van, például a COPD, amelyet súlyosbít a fertőzés és a tumor nem egyértelmű. Az eredet bizonyosan nem baj egy Sono Hasral.
Mit szólnál egy teljes test CT-hez?:-D
Valószínűleg Svájc terheli:-))
Fontolja meg, hogy a tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok ilyen súlyos testsúlycsökkenéssel jelentkezhetnek. Ön is mondott valamit a tüdőtágulásról és a recsegő csörgésekről, ami valami fibrotikus helyett szólna. De furcsa, hogy a röntgenfelvételen csak az egyik oldalon láthatja. A COPD is oda illene. Lufu?:-))
Még nem nagyon rendeztem néhány pontot:-)
Mit szólnál az étvágyhoz? Valószínűleg rossz, de mégis jobb, ha újra megkérdezem. És ott van a hírhedt idegenkedés a hústól?
És azt gondolom, hogy a széklet kérdésével még foglalkozni kell: rendszeres bélmozgás? Észrevett valamilyen rendellenességet? Stb.
Aztán: Az LWS- # nemrég volt, vagy régen volt? Volt-e akkor megfelelő trauma? Vagy vannak bizonyítékok csontritkulásra (kerekített hát, karácsonyfa jelenség, méretvesztés (személy vs. újramérés).
Aztán a magas vérnyomás: háromirányú kombója van. Hogy van az RR most? Meg lehet-e még mérni (mindkét oldalt) (vagy ezt elnéztem?)
És a hypokalms plusz hypernatremia, bár nagyon diszkrét. végül is a renin-szekréció gátlásával a béta-blokkolókkal és az AngII-szintézis gátlásával az ACE-H-on keresztül. Ismét megkapaszkodnék Lava pályáin. Egyes területeken egy renin-aldoszteron hányadost határoznának meg (nyugodtan, folyamatos gyógyszeres kezeléssel, valószínűleg egyáltalán nem olyan rossz).
DD először:
Szilárd daganat (tüdő, GI traktus, mellékvese kéreg:-D)
Leukémia
Chron. A már említett fertőzés.
Szeretem a felső hasi Sonót is.
És a Lava által javasolt Tbc-tesztek, lehetőleg az interferon-teszt.
A vérkultúrák most nem tűnnek olyan ígéretesnek számomra - láz nélkül -?
És úgy gondolom, hogy a Dreamchaser által a vitába vetett HIV-teszt szintén jó ötlet.
A székletürítés nem feltűnő, a lehető legmagasabbra nyúlunk és 3 humokultust végzünk;-)
A hőmérséklet normális.
Az étvágy jó, szereti a húst.
A köpetkultúrák mindig pozitívak, főleg a dohányosoknál, mindenféle szarvasmarhánál, ez nem igazán segít.
Mindenesetre enyhe légúti fertőzése van, vérkultúrákat veszünk.
TB-ként viszonylag gyors Mendel-Mantoux-ot csinálunk.
Meg tudjuk csinálni a HIV-t, bár nincs anamnesztikus bizonyíték arra, hogy 20 éve stabil kapcsolatban állna, és soha nem történt volna vérátömlesztés. ráadásul a vérkép nem úgy néz ki.
Összességében tehát valami rosszindulatú DD Tbc-t keresünk, vagy vannak más differenciáldiagnózisok?
Az Abdomensono nagy, szilárd tömeget mutat az alsó hasban, központi echogén szerkezettel.
A hasi szervek egyébként normálisak, különösen nincsenek májcsomók, LK duzzanatok vagy ascites.
Has CT!:-)) (szerintem a KM-mel)
Mit jelent az "alsó has"? Van valami mérföldkőnek a közelben? És mekkora nagy?
Különösen lenyűgöz a fogyás * sörhas simogatás *:-D
mit mérlegelt korábban?
Mielőtt túlsúlyos lett volna, a jelenlegi BMI 26.
Oké, csináljuk a has kontrasztos CT-jét, és meglátjuk. semmi.
Az új szonográfia szintén figyelemre méltó. bármi is volt az, már nem észlelhető.
Megújított BB-ellenőrzéssel a leukók normálisak, a kenet nem mutat semmit. A CRP is ismét csökkent, a köhögés lényegesen jobb. enélkül bármit megtettünk (kivéve a diagnózist).