3 - Etiológiai diagnózis
3. 1 - Általános adatok a „specifikus” allergológiai vizsgálatokról
Nagyon csekély számú urticaria valóban allergiás eredetű.
A csalánkiütés bizonyos allergiás okai esetén alkalmazhatunk in vitro vizsgálatokat (a specifikus IgE meghatározása radioallergoszorbens teszttel [RAST]), vagy in vivo: nyílt teszteket, szúrópróbákat, néha intradermális vizsgálatokat (IDR), vagy akár kórházi reintrodukciós vizsgálatokat.
Az in vivo tesztelés anafilaxiás sokk kockázatát hordozza magában. Ezért ezeket csak hosszantartó felügyelet mellett és olyan szakemberek végezhetik, akiknek módjukban áll megbirkózni egy ilyen reakcióval. Ezeket a vizsgálatokat nem szabad β-blokkolókkal kezelt betegeknél elvégezni (ami a sokk kezelését megnehezítené vagy hatástalanná tenné).
3. 2 - Az urticaria fő okai
Az okok többségét kihallgatás és klinikai vizsgálat idézi elő (+++).
3. 2. 1 - Fizikai csalánkiütés
Ez a krónikus urticaria leggyakoribb etiológiája.
Ezeket a csalánkiütéseket a bőr fizikai ingerei váltják ki.
Ezeket az összes antihisztamin-kezelés leállítása után (legalább 4 nappal azelőtt) elvégzett fizikai vizsgálatok igazolják.
3. 2. 1. 1 - Dermográfia
A dermatográfia izolálható vagy összefüggésbe hozható a banális urticaria-val.
Ismeretlen okú, lefolyása nagyon meghosszabbítható.
A bőr súrlódása váltja ki. Ennek eredményeként ödémás csalánkiütés, csalán látható a karcos elváltozások mellett.
Tompa hegyű dörzsöléssel reprodukálható (7. ábra).
3. 2. 1. 2 - késleltetett nyomásos csalánkiütés
Fájdalmas dermális és szubkután ödémát okoz, leggyakrabban 3–12 órával jelentkezik erős nyomás után (növények hosszú séta után, fenék hosszan tartó ülések után, tenyér táska viselése után ...).
A diagnózist megerősíti az elváltozás reprodukciója, miután 20 percig legalább 6 kg súlyt cipeltek a vállon, a karon vagy a combon. A súlyteszt leolvasását későn kell elvégezni.
3. 2. 1. 3 - Kolinerg urticaria
A kolinerg urticaria kicsi, 1–5 mm átmérőjű urticariális papulákat eredményez, amelyeket gyakran vazokonstrikciós halo vesz körül, főként a csomagtartón. Hő, izzadás, érzelmek vagy erőfeszítések váltják ki őket, időtartamuk ritkán haladja meg a 30 percet.
A diagnózist a stresszteszt igazolja (izmos erőfeszítés végrehajtása forró légkörben, mediációhoz vezet).
3. 2. 1. 4 - Hideg csalánkiütés
Jellemzően a kezet és az arcot érinti, és a kiváltó körülmények változatosak: víz vagy hideg levegő, eső, hó, úszás.
A diagnózis az elváltozások jégkockatesztes reprodukcióján vagy kórházi felügyelet mellett a kar jeges vízbe merítésén alapul (8. ábra).
Ez az urticaria leggyakrabban idiopátiás, vagy néha virózishoz kapcsolódik, de diszglobulinémiát, krioglobulinémiát, kriofibrinogenémiát vagy hideg agglutinineket kell vizsgálni.
Ez a csalánkiütés védelmet igényel a hideg ellen, kerülve a fagyasztott ételeket és sok óvintézkedést alkalmazva úszás közben (kényelmetlenség veszélye) (+++).
3. 2. 1. 5 - Aquagenic urticaria
Ritka, vízzel érintkezve váltja ki.
Az alapvető elváltozások a kolinerg urticariaéhoz hasonlítanak.
Ezt úgy reprodukálják, hogy nedves borogatást alkalmaznak a bőrön 37 ° C-on 30 percig.
3. 2. 1. 6 - Napi csalánkiütés
Kivételes, a látható fénynek és/vagy ultraibolya (UV) fénynek való kitettség első perceiben fordul elő az általában fedett területeken, és az árnyékolás után 1 órán belül eltűnik.
Nagyon letiltó lehet, ha az aktiválási küszöb alacsony, és különös gondosságot igényel.
3. 2. 1. 7 - Egyéb okok
Kivételes forró vagy rezgő csalánkiütést is leírtak.
3. 2. 2 - Kapcsolati csalánkiütés
Lehetnek IgE-függő immunológiai mechanizmusok (latex, étel, gyógyszerek stb.) Vagy nem immunológiai (csalán, medúza, körmeneti hernyók stb.).
Az elváltozások gyorsan (kevesebb, mint 30 perc alatt) megjelennek az allergén fehérjéknél, de másodlagosan általánosíthatók anafilaxiás sokk kockázatával.
A diagnózist nyílt tesztek és/vagy szúrópróbák igazolják, amelyeket szoros felügyelet mellett végeznek.
A latexallergia egyre gyakoribb, különösen az egészségügyi dolgozóknál, az atópiás betegeknél és a többszörös műtétben szenvedő betegeknél. Ez az érzékenység az intraoperatív balesetek oka a sebész gumikesztyűjével való érintkezés miatt.