4 - Írja le a tartós gondozás alapelveit
A kórokozó kezelésétől függetlenül a cirrhotikus betegek hosszú távú kezelésének fő célja:
- megakadályozza a portális hipertóniával vagy annak megismétlődésével kapcsolatos emésztési vérzéseket;
- az ascites és az ödémák ellen;
- megakadályozza az ascites folyadék fertőzését veszélyeztetett betegeknél;
- megakadályozza az encephalopathia epizódjait;
- végezzen szisztematikus szűrést a hepatocelluláris karcinóma szempontjából.
4. 1 - Portál hipertónia: az emésztőrendszeri vérzések megelőzése
1. Elsődleges megelőzés
A cirrhotikumok kezdeti kezelése során mindig felső emésztési endoszkópiát kell végezni. A megszakadt nyelőcső-varikók vérzésének fő előrejelzői a varikák mérete, a vörös jelek jelenléte (ábra. 19.5) és a májelégtelenség súlyossága.
Azoknál a betegeknél, akiknél kezdetben nincsenek nyelőcső-varikumok, az endoszkópiát 3 év után meg kell ismételni. I. fokú (kicsi) nyelőcső-varikációkban szenvedő betegeknél az endoszkópiát 1 év után meg kell ismételni. II, III vagy IV fokozatú (közepes vagy nagy) nyelőcső-varikációkban szenvedő betegeknél az ismételt endoszkópiák nem segítenek.
Egyszerű monitorozás ajánlható azoknak a betegeknek, akiknek nincs nyelőcső-varikációjuk, vagy akiknek I. fokú nyelőcső-varikuma vannak.
Az első vonalbeli kezelés nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, 80–160 mg/nap vagy nadolol, 80 mg/nap) adagolásán alapul. A vérzés kockázatának csökkenése a szívteljesítmény, a splanchnicus kimenet és a portális nyomás csökkenésével függ össze. A cél a pulzus 25% -os csökkenésének vagy a pulzus 55 ütés/perc alatti csökkenésének elérése. A betegek csak 15-20% -a nem kezelhető ellenjavallatok (például vezetési rendellenességek) vagy intolerancia miatt.
A második vonalbeli kezelés a visszerek endoszkópos felszámolásán alapul rugalmas ligatúrákkal. A felszámolás 4-6 munkamenetben érhető el. A hatékonyság összehasonlítható a béta-blokkolókéval. Ez a feldolgozás azonban összetettebb és korlátozóbb. Gumiszalagok alkalmazhatók a béta-blokkolókkal szemben rosszul tapadó betegeknél.
2. A kiújulás megelőzése a betegeknél akiknek korábban volt vérzése (másodlagos megelőzés)
A kiújulás megelőzése attól függően változik, hogy a betegek béta-blokkolókat kaptak-e vagy sem.
Azoknál a betegeknél, akik nem részesültek profilaxisban, béta-blokkolókat lehet bevezetni a kiújulás megelőzése érdekében. Hatékonyságukat ebben az indikációban bizonyították.
Azoknál a betegeknél, akiknél a béta-blokkolók szedése ellenére vérzés lépett fel, valamint azoknál, akiknek rossz volt a tapadásuk, előnyösebb az endoszkópos ligáláshoz folyamodni, amíg a varikózis teljesen ki nem tűnik. A visszér felszámolása után kontrollos endoszkópos vizsgálatokat kell végezni (6 havonta és 1 évente), mert a visszér hajlamos helyreállni. Az endoszkópos ligatúrák és a béta-blokkolók kombinálásának nincs előnye.