42 éves, rohamokban szenvedő beteg el-IPH; Esettanulmányok mikro
anamneses
2007. január 6-án reggel L. asszony hirtelen teljes egészében elájult. A vércukorszint a kimutatási határ alatt volt, amikor a sürgősségi orvos meghatározta.
Ezenkívül az elmúlt két évben visszatérő, megkérdőjelezhető pszichomotoros rohamok voltak viselkedési rendellenességekkel és zavart állapotokkal, amelyek többnyire amnézia voltak. Most ezek a reggeli epizódok gyakrabban fordultak elő. A rohamok előtti éjszakákon gyakran észleltek egy kora reggeli ébredést, amely erős izzadással járt. A tünetek általában gyorsan javultak az étel elfogyasztása után. A betegnek nem volt hányingere/hányása, remegése és ismert cukorbetegsége.
Diagnózis
Éhezési kísérlet: abbahagyás tartós hipoglikémia miatt, tünetek (tályogok) megjelenésével. Addig az erősen patológiás inzulin/glükóz hányados> 0,3 és a BG érték legalább 23 mg/dl.
MRI hasnyálmirigy + MRCP natív + KM: A hasnyálmirigy balra mutat. paramedian a corpusban csak natív módon felismerhető, legfeljebb 16 mm méretű elváltozás, amely megközelíti a hasnyálmirigy jelintenzitását az artériás és a vénás perfúzió fázisában. Locoregionálisan nincsenek kórosan megnagyobbodott nyirokcsomók, a hasnyálmirigy-csatorna normális. MR-tomográfiai bizonyíték egy jól vaszkularizált, 16 mm nagyságú elváltozásról a hasnyálmirigy testének elülső felületén. paramedian, amely jól kompatibilis az insulinoma klinikai képével.
Rö. A mellkas 2 Eb-ben:
Nincs pleurális árnyék, nincs effúzió vagy pneumothorax, nincs intrapulmonalis beszivárgás. A retrosternális tér és a retrocardialis tér további árnyékolás nélkül szabadon látható.
Eljárás
A biokémiai és képalkotási kritériumok szerint a hasnyálmirigy fejében magas az inzulinoma gyanúja. A szervmegőrző tumor reszekció indikációja megtörtént:
Hasnyálmirigy-szakasz reszekciója a hasnyálmirigy bal részének pancreatico-gastrostomiájával és a hasnyálmirigy jobb részének vak zárásával.
Intraoperatív módon kiderült, hogy a májban nincs metasztázis, a hasüreg többi részében sem mutattak daganatot.
Makroszkópia
1,8 × 1,3 × 0,8 cm nagyságú göbös kivágás bézs-vöröses, részben sárgás zselatinos vágott felülettel.
Virtuális mikroszkópia
Hasnyálmirigy tumorectomia; Ő
diagnózis
Jól differenciált endokrin tumor (insulinoma)
mikroszkópia
Többszörös noduláris endokrin daganat látható fokális hangsúlyos stromalis szklerózissal. A sejtek kerek magokat, különálló sejtmagokat, mérsékelt mennyiségű citoplazmát tartalmaznak, és fészket és szálat alkotnak. A daganat a peripancreaticus zsírszövetbe, részben pedig a minta széléig terjed. Az erek inváziója nem mutatható ki. A mitotikus sebesség 1/10 HPF. A daganat egészen a minta széléig terjed.
Immunohisztológia
A Ki67-szaporodás mértéke régiónként változó, és a legproliferatívabb területeken több mint 2%, de kevesebb mint 5%. A tumorsejtek diffúz pozitivitása az inzulin és a szinaptofizin iránt, a szomatosztatin fokális pozitivitása és a glukagon negatív.
Virtuális mikroszkópia
Inzulinfestés
Szinaptofizin festés
Ki-67 proliferációs aktivitás
Műtét utáni tanfolyam
A fent említett eljárást zavartalan általános érzéstelenítésben hajtották végre. A posztoperatív tanfolyam kezdetben nem volt feltűnő. A beágyazott vízelvezetés időben eltávolítható volt. Továbbá a posztoperatív vércukorszint 60 és 128 mg/dl között stabilizálódott.
Néhány nappal később a laboratóriumi kontrollban az emelkedő leukociták 20 000/µl-re, a CRP pedig 39 mg/dl-re csökkentek. Ezután CT hasat hajtottak végre. Ez a hasnyálmirigy reszciós táborában mutatott viselkedést. A Ciprobay 2 × 750mg antibiotikum-terápia során a fertőzés értéke azonnal csökkent, és a beteget ki lehetett engedni.
Körülbelül egy hét múlva L. asszony hasi panaszokkal tért vissza a klinikára. A laboratóriumban volt egy fertőzési konstelláció, 17 000 leukocitózissal és 165 CRP-vel. A CT-t, amelyet ezután újra elvégeztek, 3 × 6,5 cm-es reziduális helyen maradék tályog, valamint gyulladt nyirokcsomók mutatkoztak a retroperitoneum területén. A beteget ismét beengedték a tályog enyhítésére egy intervenciós lefolyó segítségével. A lefolyófolyadékban 962 U/l amiláz és 9545 U/l lipáz értékeket találtunk. A kezdeti fertőző laboratórium a Zienam-mal végzett antibiotikum-terápia alatt normalizálódott összesen 5 napig. Míg az első napon a vízelvezetés 200 ml/24 óra sebességgel még mindig sokat hozott, ez a további fekvőbeteg-kórban csökkent. A kirakás napján a beteget tájékoztatták a vízelvezetés ambláns ellenőrzéséről.
Ezenkívül a beteget tájékoztatták a MEN-I szindróma jelenlétének tisztázásáról. A következő diagnózisban azonban nem volt pozitív bizonyíték a MEN I-re vonatkozóan. A kemoterápiát nem jelezték.
További tanfolyam
A páciens relapszusmentes és klinikailag egészséges a harmadik posztoperatív évben.
Klinikai korreláció
Az inzulinóma a hasnyálmirigy leggyakoribb neuroendokrin daganata. Kb. 95% -ban nincs áttét. Az inzulinoma az esetek 90% -ában magányosnak tűnik a hasüregben.
A fent említett betegnek biokémiai úton és képalkotással diagnosztizált inzulinómája van, amely első megnyilvánulásként generalizált rohamokat mutatott. A beteget kezdetben hónapokig diagnosztizálták epilepszia addig kezelték, amíg kiderült, hogy a hypoglykaemia és így az insulioma volt a rohamok tényleges oka.
A méltóság szövettani értékelése gyakran nehéz. A rosszindulatú daganatok jelei (mitózisok, hiányos kapszula, pleomorfizmus, vaszkuláris invázió) ellenére klinikailag jóindulatú metasztázis nélküli folyamat alakulhat ki. Ezek a formák azonban a kihalás után gyakran megismétlődnek. A rosszindulatú daganatok egyetlen megbízható kritériuma az áttétek megtalálása, az inzulinóma potenciálisan rosszindulatú előfordulása 2 cm-es mérettől várható. Itt gyógyító, nagyvonalú reszekciót kell végrehajtani a műtéti oldalról, például pp ostoros műtétet vagy bal hasnyálmirigy reszekciót + splectomiát. Ezenkívül nyirokcsomó-elváltozást, és ha szükséges, áttéteket kell reszekciót végezni.
Ha a daganatot nem lehet egészséges állapotban reszekcióba hozni, akkor a hipoglikémia szabályozására daganat kiürülésére van szükség.
Mivel ennek a betegnek a daganata megnövekedett megismétlődésének kockázata a peripancreaticus zsírszövetbe történő invazív növekedése miatt, a tumor nyomon követését rendszeres időközönként végezték.