58 éves beteg újonnan diagnosztizált cukorbetegségben és fogyásban el-IPH; Esettanulmányok
anamneses
Bemutatás hasnyálmirigy-fejtömeggel a külső számítógépes tomogramon, a wirsungi csatorna megnagyobbodásával.
Kezdetben a beteg a cukorbetegség kezdeti diagnózisa után orvoshoz fordult a fogyásról.
laboratórium
| nátrium | 140 | 135 - 145 mmol/l | |
| kálium | 4.13 | 3,5-4,8 mmol/l | |
| Kalcium | 2.03 | 2,1-2,65 mmol/l | |
| Kreatinin | 0,88 | 0,1-1,3 mg/dl | |
| szőlőcukor | 119 | 65 - 110 mg/dl | |
| GOT/AST | 20 | - 35 U/l | |
| GPT/ALT | 24. | - 35 U/l | |
| AP | 49 | 40 - 130 U/l | |
| GGT | 36 | - 40 U/l | |
| Dir.Bili. | 0,13 | - 0,3 mg/dl | |
| P-amiláz | 35 | 8 - 53 U/l | |
| Lipáz | 64. | - 51 U/l | |
| Összes fehérje | 67.8 | 60–80 g/l | |
| albumin | 41.8 | 30-50 g/l | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22.9 | - 35 s | |
| CA 19–9 | 24.9 | - 38,0 U/ml | |
| CEA | 1.9 | - 2,5 µg/l |
KépalkotásSzonográfia és endoszonográfia: A hasnyálmirigy fejében/testében körülbelül 1,5 cm-es tömeg ábrázolása.
CT has:
379. ábra: CT has, artériás fázis kontraszt beadása után; A hasnyálmirigy testében legfeljebb 1,8 cm nagyságú hypodense tömeg látható, nincs kontrasztos kép, ezért nagyon gyanús a rosszindulatú daganatokra.
380. ábra: CT has (natív); A hasnyálmirigy testében körülbelül 1,8 cm-es hypodense tömeg látható.
A környezeti diagnosztika nem volt feltűnő.
Eljárás
A fentiek miatt A megállapítások a daganat reszekciója céljából végzett feltárás indikációjává váltak. A hasi vizsgálat nem mutatott májáttéteket vagy peritonealis carcinosist, amelyet Wipple szerint pylorus-konzerváló műtét követett. A neuroendokrin karcinóma gyanúja a snap szakaszban hangzott el.
Makroszkópia
Kiterjesztett pylorus-konzerváló Whipple-készítmény 30 cm vékonybéllel, 12 × 7 x max. 4 cm méretű hasnyálmirigy-fej/korpusz, 5 cm hosszú ductus közös epeút, 8 cm hosszú, vékony falú epehólyag 4 cm hosszú ductus cysticusszal. A hasnyálmirigy-korpuszban, a metszési peremtől 1 cm-re, szürke-sárga színű, élesen körülhatárolt, átmérőjű daganat, amelynek maximális mérete 1,8 cm.
Virtuális mikroszkópia
mikroszkópia
Enyhén pleomorf, közepes méretű daganatsejtek szilárd, trabekuláris és kis csomópontú pseudoglandularis képződményei, amelyek kötőszöveti alapba ágyazódnak, és amelyek szakaszaiban fénysejtes citoplazma van. 10 nagyfelbontású látómezőben legfeljebb 4 mag elválasztó ábra található.
Immunhisztokémia
Immunhisztokémiailag a daganatsejtek szinaptofizint és kromogranin A-t, fokális glükagonot és egysejtű szomatosztatint expresszálnak. Gasztrin, inzulin, hasnyálmirigy-polipeptid és szerotonin negatív válaszhiánya. A proliferációs aktivitás (Ki-67) 5%.
diagnózis
Jól differenciált endokrin hasnyálmirigyrák
Műtét utáni tanfolyam
A posztoperatív tanfolyam nem volt bonyolult. Nem voltak emésztési zavarok; a széklet normális volt.
A laboratóriumi kémia szempontjából kezdetben megnövekedett fertőzési értékek voltak a műtét után, amelyek azonban a műtét során visszafejlődtek, és végül a normál tartományban voltak a kibocsátáskor. A vércukor-koncentráció a kezdetektől majdnem a normális tartományba esett.
Az adjuváns terápiát a neuroendokrin daganatok G2 és R0 reszekciója miatt nem javasolták.
Az első posztoperatív utókövetést negyed évvel később hajtották végre. Itt a beteg súlyos meteorizmusról és néha súlyos kimerültségről számolt be, egyébként jó közérzettel. A beteg nemrégiben 3 kg-ot hízott.
Az elvégzett diagnosztika nem mutatott bizonyítékot gyanús tüdőcsomókra a CT mellkasában. Az elvégzett hasi CT a maradék hasnyálmirigy-parenchima megfelelő reprezentációját mutatta, anélkül, hogy helyi kiújulásra utalna. Nincsenek gyanús májelváltozások.
A laboratóriumi kontroll nem mutatott növekedést a tumor markerekben (CEA 2.2 és CA19-9 10.0).
megjegyzés
Az endokrin rosszindulatú hasnyálmirigy daganatok általában ritkák, összehasonlítva a hasnyálmirigy exokrin rosszindulatú daganataival (az összes hasnyálmirigy rosszindulatú daganatának körülbelül 1% -a).
Ezek a daganatok szórványosabbak, mint egy genetikai szindróma esetén. Ebben az összefüggésben a genetikai hajlam a MEN 1 szindróma és a von Hippel-Lindau kór. Különösen genetikai szindrómákban gyermekkorban előfordulhatnak endokrin hasnyálmirigy-daganatok, de felnőttkorban gyakoribbak.
Ezek a daganatok funkcionálisan aktív (ritka) és inaktív (gyakori) elváltozásokra vannak felosztva; a megkülönböztetést a klinikailag kimutatható hormonaktivitás alapján végezzük.
A WHO szerint az endokrin hasnyálmirigy-daganatok valószínűleg jóindulatú magatartású (HPF méretű) tumorok közé sorolhatók .