8.3 Parenterális táplálkozási terápia: a parenterális táplálás technikája
Tartalom áttekintése:
Parenterális táplálásra van szükség, ha a vékonybél működése károsodott. A perifériás vénákon keresztül akár 1400 kcal/nap ellátás is könnyen megvalósítható. Központi vénás hozzáférés szükséges a magasabb igényekhez vagy a hosszú távú táplálkozáshoz. A perifériás vénás rendszer által előrehaladott központi katéterek rövid távú táplálkozásra is alkalmasak. Ha a parenterális táplálás több mint 2 hétig szükséges, állandó központi hozzáférést kell beültetni. Jogosultak:
- teljesen szubkután beültetett portrendszerek
- A katéterek (Broviac, Hickman stb.) Szubkután alagúton keresztül kifelé irányultak.
A kikötőrendszerek teljesen beültethető vénás szilikon vagy poliuretán katéterek, szubkután süllyesztett tartálykamrákkal, titánból vagy kerámiából. Vizuálisan kellemesebbnek tűnnek, és onkológiai betegeknél gyakran használják kemoterápiára a perifériás vénák védelmére. A kifelé alagutalt katéterek inkább lehetővé teszik a beteg számára, hogy maguk gondozzák a katétert, ezért különösen alkalmasak jóindulatú bélbetegségben szenvedő fiatal betegek számára.
Az állandó központi vénás rendszer beültetésének ellenjavallatai a nem tisztázott láz vagy a szepszis, a helyi fertőzések vagy a daganat beszivárgása az implantáció helyén, a beültetési út során kialakuló trombózisok és a súlyos koagulációs rendellenességek.
A kikötő telepítése helyi érzéstelenítésben, könnyű szedációval végezhető. A kikötői rendszerekhez a deltopectoralis sulcusban lévő fejfájás vénáján keresztül kell hozzáférni. A katéter hegyét közvetlenül a jobb pitvar előtt a felső vena cava-ba tolják, a portkamrát egy előkészített szubkután zsebbe ültetik és rögzítik a fasciára. A többkamrás rendszerek előnyöket kínálhatnak olyan különleges esetekben, amikor összeférhetetlen gyógyszerek párhuzamos infúziójára van szükség. Kachektikus betegek számára kicsi, csökkent kamratérfogatú rendszerek választhatók ki. A kikötőrendszerek az implantáció után azonnal használhatók. A portkamra transzkután átszúrását csak speciálisan őrölt atraumatikus tűkkel szabad elvégezni (Huber tűk csatlakozási rendszer nélkül, markoló tűk csatlakozási rendszerrel; a legjobb minden esetben 19 G). Azoknál a betegeknél, akiket parenterálisan táplálnak otthon ciklikus táplálással, minden 3.-7. Napon ajánlott a tűcsere [Jauch KW 2007].
A tápoldatok összeállításakor figyelembe kell venni az alkalmazott folyadék térfogatát, a teljes energiamennyiséget és az egyes tápanyagok relatív mennyiségét. A tápoldatok keverhetők külön-külön az egyes komponensektől, vagy komplett oldatokként kaphatók. Az összes szükséges tápanyagot mindig naponta kell ellátni. Nincs bizonyíték arra, hogy a daganatos betegek számára előnyös lenne egy speciális tápanyag-összetétel, vagyis olyan, amely eltér a szokásos szabályoktól. Ez a makrotápanyagokra, az ásványi anyagokra és a vitaminokra vonatkozik. A gyakori inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia és lipid oxidáció miatt egyszerre [Körber J 1999], az onkológiai betegek étrendjének zsírtartalma az összes energiafelvétel> 40% -ára növelhető. A gyakori hiány miatt, különösen antioxidánsokkal és vízoldható vitaminokkal együtt, a vitaminok és nyomelemek parenterális kiegészítésére mindenképpen gondolni kell.
A teljes napi szükséglet parenterális pótlásához első közelítésként a 8.3.3. Táblázat szerinti standard információkat kell használni. A 8.3.4. Táblázat példákat mutat be egy 70 kg-os beteg esetében.
8.3.3. Táblázat: A parenterális tápanyagellátás napi szükséglete
Térfogat (ml/testtömeg-kg)
30-40, plusz a rendkívüli veszteségek megtérítése *