A bél divertikulózisának kezelése az iLive egészségi állapotáról
A cikk szakembere
A bél divertikulózisának kezelése a divertikulózisban szenvedő betegek életminőségének javítását célozza, ehhez meg kell állítani a tüneteket.
Az akut divertikulitisz időben történő kezelése az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében. A diverticulitis kezelésének hatékonyságának kritériumai a klinikai-laboratóriumi remisszió elérése vagy legalább az akut gyulladásos folyamat, a fájdalom-szindróma enyhítése. A divertikulózis szövődményeinek megelőzése.
A kórházi kezelés indikációi
A bél divertikulózisát divertikulitisz nélkül vagy a krónikus divertikulitisz súlyosbodásán kívül ambulánsan kezelik. A kórházi kezelés szükségessége a következő esetekben merül fel:
- akut divertikulitisz (a krónikus divertikulitisz súlyosbodása);
- kifejezett mérgezés;
- Képtelen szájon át enni;
- a beteg több mint 85 éves;
- súlyos társbetegségek;
- magas láz (39–41 ° C);
- A hashártya irritációjának tünetei;
- kifejezett leukocytosis - több mint 15x10 9/l (idős korban nem lehet);
- Az immunszuppresszió jelenléte a páciensben, beleértve az iatrogént is, például a glükokortikoidok bevitele miatt.
Megjegyzések a szakorvosi konzultációról
A bél divertikulózis szövődményeinek kialakulásában tanácsadásra és a műtéti kezelés indikációjára egyaránt szükség van a sebész bevonására.
A bél divertikulózisának nem gyógyszeres kezelése
mód
Fel kell adni a tisztító beöntéseket, és ha lehetséges, a hashajtókat. A fizikai aktivitás kiterjesztése a béltartalom gyorsabb átjutásával és a bél lumenének dekompressziójával jótékonyan hat.
A komplikáció nélküli diverticulitis dúsító étrendben szenvedő betegek étkezési rostokat ajánlottak (egy nagyon durva rost kivételével: karalábé, retek, retek, ananász, datolyaszilva) - étkezési rostként több mint 32 g/nap a bél lumenében lévő nyomás csökkentésére.
Ha az étrend rosszul tolerálható, kulináris feldolgozás után ajánlott olyan rostban gazdag, aprított formában ételek és zöldségek használata. A gázképző termékek (káposzta, szőlő stb.) Korlátozása, a hüvelyesek, a szénsavas italok kizárása látható. Elegendő mennyiségű folyadékot kell használni - 1,5-2 liter (ellenjavallatok hiányában).
A kis magot és diót tartalmazó termékek kizárása jelenleg nem ajánlott.
[1], [2], [3]
A bél divertikulózisának orvosi kezelése
A bél komplikáció nélküli divertikulózisa
A következő gyógyszercsoportokat járóbeteg alapon alkalmazzák a bél divertikulózisában.
- Spazmpolitiki
- Kalciumcsatorna-blokkolók: mebeverin (200 mg naponta kétszer), pinaverium-bromid (50 mg naponta háromszor).
- Antikolinerg szerek: hyoscine bu ibromid. platifillin.
- Myotrop görcsoldók: papaverin, benzyclane vagy drotaverin-klorid.
A görcsoldók kinevezése a fájdalom szindróma csökkenéséhez vezet. A dózist, az adagolás időtartamát és módját egyedileg választják meg.
A bélmozgás szabályozásának eszközei
Kerülje a stimuláns hashajtókat, mivel ezek növelhetik a belek nyomását és fájdalmat okozhatnak. Ajánlatos ozmotikus hashajtókat és olyan szereket szedni, amelyek növelik a béltartalom térfogatát. Ozmotikus hashajtó a széklet szabályozására - laculosis. A kezdő adag napi 15-45 ml, fenntartva a napi 10-30 ml-es adagot egy reggel alatt. Az adagot 2 nap múlva korrigálják, anélkül, hogy bármilyen hatást gyakorolnának. Útifű maghéj - az indiai útifű magjának hüvelyéből készült készítmény Plantago ovata . A gyógyszer ajánlott használata napi 2-6 tasak adagban. A hatás a béltartalom lágyulásán és térfogatának növekedésén alapul. Hasmenés szindrómával - összehúzó szerek, adszorbensek (szmektit dioktaéder, bizmutból készült készítmények). A meteorizmusban adszorbenseket, szimetikonokat írnak elő. Óvintézkedések: kerülni kell a morfin és hasonló gyógyszerek használatát a szintetikus vegyületek szerkezetében, amelyek növelik a simaizmok tónusát.
Akut divertikulitisz
Akut diverticulitis vagy krónikus diverticulitis súlyosbodása esetén ajánlott kórházi kezelés műtéti (proktológiai) kórházban, infúziós terápia plazmozameshchath és méregtelenítő megoldások, antibakteriális gyógyszerek széles skálája, jó szöveti penetráció és az aktívak a bélflóra vonatkozásában (II. Generációs cefalosporinok, nitroimidazol, Kinolonok és mások).
Az első szakasz (a gyulladás kezdete és magassága) - 7-10 nap. 2-3 napig teljesen szüntesse meg a táplálékfelvételt, és írja elő az orális és parenterális rehidrációt. Ez utóbbi a beteg súlyos állapotában előnyösebb. Néhány nap múlva gondosan bővítse ki az étrendet. A rostokkal dúsított étrend kijelölése csak az akut divertikulitisz teljes megszűnése után lehetséges. Hányás vagy felfúvódás esetén a nasogastricus cső bevezetését jelzik. Végezzen méregtelenítő terápiát. Alkalmazzon antibiotikumokat, amelyek hatékonyak a gram-negatív és az anaerob mikroflóra ellen. A következő sémák lehetségesek:
- Monoterápia - második generációs csphalosporin vagy védett penicillin (egyes vizsgálatok szerint a monoterápia hatékonysága nem alacsonyabb a több antibiotikuménál);
- Két antibiotikummal történő kezelés: anaerob mikroflóra elleni hatóanyag, + aminoglikozid, harmadik generációs cefalosporin vagy monobaktám; Három antibiotikummal történő kezelés: ampicillin, gentamicin és metronidazol.
2-3 nap elteltével a kezelés hatása hiányában ki kell zárni a tályog kialakulását.
Mérsékelten kifejezett gyulladásos folyamattal (nincs mérgezés, a hashártya irritációjának jelei, normál vagy subfebrile testhőmérséklet) az antibiotikumokat szájon át adják. A legkényelmesebb amoxicillin + klavulánsav (védett penicillin) belül 875 mg-os adaggal 12 óránként.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Készítmények és adagok
Cefoxytin (második generációs cefalosporin) - 2 g IV 6 óránként.
Ampicillin + szulbaktám (védett penicillin) - 3 g IV 6 óránként.
Ticarcillin + klavulánsav (védett penicillin) - 6,1 óránként 3,1 g IV.
Imipenem + cilasztatin (p-laktám antibiotikum) - 500 mg iv. 6 óránként.
500 mg metronidazol iv. 6 óránként kombinálva (az egyik lehetőség):
-
Gentamicin napi 3-5 mg/kg dózisban, 2-re osztva
3 adminisztráció;
Ampicillin 6 g óránként 2 g iv. Adagban gentamicinnel kombinálva, napi 3-5 mg/kg dózisban, 2-3 injekcióra osztva, és 500 mg metronidazollal iv.
Parenterális fájdalom esetén spasmolitikus gyógyszereket és antikolinerg szereket írnak fel. A bélműködés szabályozása látható: székrekedéssel vazelinolaj (legfeljebb 5-7 nap), makrogol, útifű maghéj; hasmenéssel - adszorbensek, összehúzó szerek.
A második szakasz (a gyulladás stagnálása) - 7-10 nap. Az étrend fokozatosan bővül. A javallatok szerint az antibakteriális kezelés folytatódik (egyidejűleg szükséges a gyógyszer megváltoztatása). Szabályozzák a bélmozgást és vitaminterápiát végeznek.
A harmadik szakasz a fenntartó terápia és a megfigyelés. Ambuláns alapon végezzük. A műveletek komplexe látható, hasonlóan a diverticulosis kezeléséhez a diverticulitis súlyosbodásán kívül.
A bél divertikulózisának műtéti kezelése
A betegség szövődményei között kimutatott bél divertikulózis műtéti kezelése közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, - divertikulum perforáció a hasüregben, bélelzáródás, bőséges vérzés, sipoly jelenléte (interintestinális, cisztás enterális, bél hüvelyi), visszatérő diverticulitis miatt A tályog kialakulása bonyolult. A bél divertikulózis kezelését a sebészeti osztályon végzik.
A fahéjas tályog kivárás és taktikázás (konzervatív taktika indokolt a vastagbél mesentériája közelében 2 cm-nél kisebb tályogok esetén). Kismedencei, retroperitoneális tályogok, peritonitis a műtéti kezelés indikációi. Tályogok esetén röntgensugárzás mellett perkután vízelvezetés lehetséges.
A szelekciós művelet mindegyike több tényezőtől függ: a szövődmények jellegétől, a prevalencia folyamatától a gyulladásos szövetek divertikulumának, a vastagbél falának és a környező szöveteknek a változásához, a gyulladás vagy a perifokalyyugo peritonitis jelenlététől. Fontos szerepet játszanak a társbetegségek, amelyeket gyakran megfigyelnek a régebbi utcákban. Célszerű a vastagbél reszekcióját tervszerűen végrehajtani, anastomosis egyidejű alkalmazásával. A műveletet 6-12 órával a diverticulitis akut rohama után hajtják végre.
Referencia taktikája
A véletlenül diagnosztizált tünetmentes bél divertikulózis nem igényel külön kezelést. A betegség progressziójának megakadályozása és az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a betegnek növényi rostokban gazdag étrendet ajánlanak.
A kifejezett tünetekkel járó divertikulózisnál a gyógyászati tevékenységek komplexuma alkalmazható: gyengítő étrend, görcsoldó, a bél motoros működését szabályozó gyógyszerek. A klinikailag diagnosztizált vastagbél divertikulózisban szenvedő betegek többségében a bél divertikulózis konzervatív kezelése tartósan pozitív hatást fejt ki.
Amikor a diverticulitis antibiotikumok, bélfertőtlenítők, ozmotikus hashajtók kijelölését mutatja.
A beteg további kezelése
Éves orvosi vizsgálatot és rutinszerű járóbeteg-vizsgálatot mutatnak be.
Az akut diverticulitis megszűnése után meg kell vizsgálni a vastagbél egyéb betegségeinek kizárását (különösen a rákot, amelyet a diverticulosisban szenvedő betegek 6% -ánál diagnosztizáltak) - a kolonoszkópiát a diverticulitis 1 hónap múlása után mutatják be.
A diverticulitis feloldódása után gondosan ellenőrizni kell a szövődmények (tályog, sipoly, a bél szűkületének) elkerülése érdekében: alapos anamnézis, ha szükséges - tervezze meg a hasi röntgenfelvételt, bárium beöntést bárium beöntéssel, a has CT-jét.
A divertikulózisban szenvedő betegek megfigyelésekor a diverticulitis időben történő felismerése szükséges, amelynek fő klinikai tünetei a hasi fájdalom és a láz.
Betegképzés
A betegnek teljes körű tájékoztatást kell adnia betegségéről, figyelmeztetnie kell az akut diverticulitis jeleire és veszélyére.
Részletes étrendi ajánlásokat kell megadni.
Tanácsot kell adni a betegeknek a fizikai aktivitás növelésére.