A bélfal kifordulása

(Divertikulózis)

Tartalomjegyzék

  1. Mi a divertikulózis?
    1. jelek és tünetek
      1. Lehetséges vérzés
      2. Diverticulitis
    2. A divertikulózis okai és kiváltói
      1. Genetikai okok és kockázati tényezők
    3. Kórélettan
    4. A bélfal kiemelkedéseinek diagnosztizálása
      1. Képalkotó eljárások
    5. A divertikulózis kezelése
      1. Módosítsa és alkalmazkodjon étrendjéhez
      2. A betegség szövődményei
    6. A divertikulózis okainak felfedezése

Divertikulózis a bélben, pontosabban a vastagbélben bekövetkező változásokra utal. A bélben több tasak/kiemelkedés (diverticula) képződik, amelyek nem gyulladtak meg. Ezek a bélnyálkahártya és a submucosa kiemelkedései a bélfal izomrétegeinek gyengülése miatt. Te okoztad általában nincsenek tünetei.

hasi fájdalom

Divertikuláris betegség akkor fordul elő, amikor a diverticula gyullad, amelyet diverticulitisnek vagy vérzésnek neveznek. Jellemzően a sigmoid vastagbélben fordulnak elő, amely a megnövekedett nyomás gyakori helye. A diagnózist gyakran a Rutin kolonoszkópia vagy a CT-vizsgálat során véletlenszerű megállapításként.

Nyugati országokban gyakori, Kanadában és az Egyesült Államokban a 60 év felettiek fele érintett. A diverticula ritkán fordul elő 40 éves kor előtt, és meghaladja ezt a kort. Afrikában alacsonyabb az arány a rövidebb várható élettartam és az egészségügyi ellátáshoz való rossz hozzáférés miatt. Burkitt korábbi epidemiológiai tanulmányai azonban azt sugallják, hogy a diverticulosis coli alacsonyabb előfordulási gyakorisága Afrikában korrelál a lágyabb széklettel az őshonos populációkban, akik nagy rosttartalmú étrendet fogyasztanak, szemben a nyugati populációk finomított, kevésbé kemény étrendjével.

Általában a divertikulózis egy "hamis" diverticula vagy "pseudodiverticulum". Ezt hívják az orvosok, amikor a teljes bélfal nem nyúlik ki az érréseken, hanem csak a bél nyálkahártyája.

jelek és tünetek

Néhány divertikulózisban szenvedő ember panaszkodik olyan tünetekre, mint a görcs, a gáz és a szabálytalan bélmozgás. Nem világos azonban, hogy ezek a tünetek a mögöttes divertikulózishoz vagy az együtt járó irritábilis bél szindrómához vezetnek-e. A divertikuláris betegség a bal oldali vastagbélrák nagyobb kockázatával társult.

A divertikulum fertőzése divertikulitishez vezethet. Ez a divertikulózisban szenvedők 10-25% -ában fordul elő. Repedések a vastagbélben, amelyek vérzést vagy perforációt okozhatnak; Bélelzáródás "> bélelzáródás (székrekedés vagy hasmenés nem zárja ki ezt a lehetőséget); és peritonitis, tályogképződés, retroperitoneális fibrózis, szepszis és fistula képződés is lehetséges. Enterolit ritkán alakulhat ki. A diverticulum fertőzése gyakran a széklet diverticulumban történő felhalmozódása következtében alakul ki Definíció szerint divertikuláris betegség, a diverticulum gyulladásának jeleivel és tüneteivel. Az akut diverticulitis klinikai jellemzői közé tartozik az állandó hasi fájdalom, lokalizált hasi fájdalom a bal alsó negyedben, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés, láz és leukocytosis.

A legtöbb ember Vastagbél divertikulózis nincsenek tisztában ezzel a strukturális változással. Ha a tünetek 40 évnél idősebb személynél jelentkeznek, fontos orvoshoz fordulni, és kizárni a veszélyesebb állapotokat, például a vastagbél- vagy végbélrákot.

Lehetséges vérzés

Divertikuláris betegség lehet fájdalommentes végbélvérzés élénk vörös vérként jelenik meg végbélenként. A divertikuláris vérzés az akut fő oka emésztőrendszeri vérzés. Becslések szerint azonban ezeknek az eseteknek a 80% -a önkorlátozó és nem igényel specifikus terápiát.

Diverticulitis

A divertikulum fertőzése divertikulitishez vezethet. Ez a divertikulózisban szenvedők 10-25% -ában fordul elő. Repedések a vastagbélben, amelyek vérzést vagy perforációt okozhatnak; Bélelzáródás (székrekedés vagy hasmenés nem zárja ki ezt a lehetőséget); és peritonitis, tályogképződés, retroperitoneális fibrózis, szepszis és fistula képződés is lehetséges. Az enterolit ritkán képződhet. A diverticulum fertőzés gyakran a széklet diverticulumban történő felhalmozódásának eredményeként következik be. Meghatározzák, mint divertikuláris betegség, a divertikuláris gyulladás jeleivel és tüneteivel. Az akut diverticulitis klinikai jellemzői: állandó hasi fájdalom, lokalizált hasi fájdalom a bal alsó negyedben, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés, láz és leukocytosis.

A legtöbb ember Vastagbél divertikulózis nincsenek tisztában ezzel a strukturális változással. Ha a tünetek 40 évnél idősebb személynél jelentkeznek, fontos orvoshoz fordulni, és kizárni a veszélyesebb állapotokat, például a vastagbél- vagy végbélrákot.

A divertikulózis okai és kiváltói

Genetikai okok és kockázati tényezők

A nyugati országokban a 40 év alattiak kevesebb, mint 10 százaléka divertikulózissal küzd, míg a 70 év felettiek több mint 50 százaléka érintett. Ennek oka többek között az, hogy az életkor előrehaladtával csökken a kötőszövet erőssége, ami elősegíti a bélfal "kopását".

A hajlam mellett a kockázati tényezők közé tartozik a tartósan magas bélnyomás is (pl. Krónikus székrekedés). Bizonyos embereknél a diverticulosisra való hajlam valószínűleg genetikai összetevővel magyarázható, ezt az elméletet az ikrek diverticulosisának gyakoriságát vizsgáló tanulmányok támasztják alá. A divertikulózis öröklődése a becslések szerint körülbelül 40%.

Kockázati tényezők:

  1. Előrehaladott kor
  2. Székrekedés
  3. alacsony rosttartalmú étrend (bár ez az állítás ellentmondásos)
  4. Kötőszöveti betegségek (pl. Marfan-szindróma és Ehlers-Danlos-szindróma), amelyek a bélfal gyengeségéhez vezethetnek.
  5. örökletes vagy genetikai hajlam,
  6. extrém fogyás
  7. nehéz húsfogyasztás

Kórélettan

A divertikulák kialakulásának pontos mechanizmusa nem ismert. Több elmélet genetikai érzékenységet, étrendet, bélmotilitást, a mikrobiom változását és a gyulladást javasolták. Az egyik vezető elmélet az, hogy a diverticula megtalálható a a bélfal legyengült területei amelyek fokozott nyomásnak vannak kitéve. A bélfal vastagsága az életkor előrehaladtával csökken. Korábbi elméletek azt sugallták, hogy a széklet és bizonyos ételek a diverticulákba kerülnek (traumát eredményeznek), ami rossz vérkeringést, az érintett bélfalsejtek halálát és bélperforációt eredményez. A legújabb elméletek megkérdőjelezték ezt a paradigmát.

A bélfal kiemelkedéseinek diagnosztizálása

A divertikulózist több tasak (diverticula) jelenléte határozza meg a vastagbélben. Tünetek nélküli embereknél általában véletlenül találnak rá más vizsgálatok során. Míg a jó kórtörténet gyakran elegendő a diverticulosis vagy a diverticulitis diagnózisának felállításához, fontos megerősíteni a diagnózist és kizárni az egyéb kórképeket (különösen a vastagbélrákot) és a szövődményeket.

Képalkotó eljárások

  • Egyszerű Hasi röntgen perforált fal megvastagodása, ileus, elzáródás, vékonybélelzáródás vagy szabad levegő jelei mutatkozhatnak. Az egyszerű röntgenfelvétel nem elegendő a divertikuláris betegség diagnosztizálásához.
  • Kontraszt CT az akut diverticulitis epizódok és szövődmények választott vizsgálata.
  • A Kolonoszkópia megmutatja a divertikulumot és kizárja a rosszindulatú daganatot. A kolonoszkópiát 4-6 héttel kell elvégezni egy akut epizód után.
  • A bárium beöntés képminőség szempontjából alacsonyabb rendű a kolonoszkópiánál, és általában csak akkor végezhető el, ha a páciensnek szigorúsága van, vagy egy túl kanyargós sigmoid vastagbél miatt a kolonoszkópia nehéz vagy veszélyes.
  • A MRI Világos képet nyújt a has lágyrészéről, de a költségek gyakran felülmúlják az előnyöket a kontrasztos CT-hez vagy a kolonoszkópiához képest.
  • Van nincs vérvizsgálat a divertikulózison.

Fontos megjegyezni, hogy az akut diverticulitis epizódokban mind a bárium beöntése, mind a kolonoszkópia ellenjavallt, mert a bárium szivároghat a hasüregbe, és a kolonoszkópia perforációkat okozhat a bélfalban.

A divertikulózis kezelése

Sok divertikulózisban szenvedő embernek van minimális vagy nincsenek tünetek és nem igényelnek különösebb kezelést. A bélstimulánsokat kerülni kell. Nem ajánlott olyan kezelések, mint például a vastagbél tisztítói, amelyek kemény székletet, székrekedést és megterhelést okoznak.

Módosítsa és alkalmazkodjon étrendjéhez

A magas rosttartalmú étrend és magas rosttartalmú étrend-kiegészítők ajánlott a székrekedés megelőzésére. Az American Dietetic Association napi 20-35 grammot javasol. Kimutatták, hogy Búzakorpa csökkenti a vastagbélen belüli nyomást. Az olyan ételeket, mint a dió, a pattogatott kukorica tálak, a napraforgómag, a tökmag, a kömény és a szezámmag, hagyományosan problémás ételeknek tekintik az ilyen állapotú emberek számára; ennek a hipotézisnek az alátámasztására azonban nincs tudományos adat.

A paradicsom, a cukkini, az uborka, az eper, a málna és a mák magjai nem tekinthetők károsnak. Egy tanulmány szerint a diófélék és a pattogatott kukorica nem járultak hozzá pozitívan vagy negatívan a divertikulózissal vagy divertikuláris szövődményekkel küzdő betegeknél.

A betegség szövődményei

A szövődményes divertikulózis a szövődmény kezelését igényli. Ezeket a szövődményeket gyakran a diverticulitis egyetlen diagnózisa alatt csoportosítják, és ehhez szükség van szakképzett orvosi ellátás a fertőzés, vérzés és perforáció, amely magában foglalhatja az intenzív antibiotikus kezelést, az intravénás folyadékokat és a műtétet. A szövődmények gyakoribbak NSAID-okat vagy aszpirint szedő betegeknél. Mivel a divertikulózis idős populációban fordul elő, az ilyen szövődmények súlyos események.

A divertikulózis okainak felfedezése

Az étrend rostértékének modern hangsúlyozása a Cleave-vel kezdődött. Neil Painter és Adam Smith egyértelművé tették, hogy a rost hiánya okozza a divertikuláris betegségeket. Azt állították, hogy a vastagbélizmoknak sokat kellett összehúzódniuk ahhoz, hogy az alacsony rosttartalmú étrendhez kapcsolódó kis székletet áthelyezzék és kiutasítsák. A szegmentált bélszakaszban az évek során megnövekedett nyomás szakadáshoz vezetett az érzékeny ponton, ahol az erek behatolnak a bélfalba.