A betegség meghatározása; IMB Consult GmbH

Az elmúlt évtizedekben ellentmondásos vita folyt a betegség és az egészség meghatározásáról. Végül a jogi értelmezéseket is figyelembe kell venni, amikor a PKV ellátás-nyújtási kötelezettségének értékelésekor a betegséget olyan feltételes feltételként értékeljük, amely az ellátások nyújtásának kötelezettségét váltja ki.

A magán egészségbiztosítók általában csak fizetnek betegség esetén orvosilag szükséges kezelésre (1. § (2) bekezdés 1. mondat MB/KK).

WHO megközelítése (1):
A WHO nem a betegséget, hanem az egészség (1963) ellentétes fogalmát határozza meg: "Átfogó fizikai, mentális és társadalmi jólét állapota, és nem csupán betegségektől és gyengeségektől mentes". ("Az egészség a teljes testi, szellemi és társadalmi jólét állapota, és nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya"). Ez a meghatározás sokak számára túl messzire ment - különösen, ha a betegség be nem tartását azonnal besorolnák.

Statisztikai megközelítés (2):
A klinikai gyakorlatban az ember gyakran teljesen más, azaz statisztikai definíciós utat választ. Minden olyan állapot, amely az átlagtól bizonyos távolságon kívül esik, „betegnek” tekinthető. Ez az intézkedés bármilyen számszerűsíthető állapotot képes megragadni, például testméretet, súlyt vagy hemoglobin-tartalmat. E meghatározás szerint a lakosság körülbelül öt százaléka általában kívül esik a „normák” tartományán. Ehhez nem kell "betegnek" lenni. Bármennyire is szűk vagy tág a betegség meghatározása, mindig a következetesség elérésére törekszik. Más szavakkal, a meghatározásnak csak akkor van értelme, ha a betegek vagy az orvosok általánosan elfogadják és alkalmazzák. Ez felveti azt az alapvető kérdést, hogy a „betegség” egyáltalán természetes kategória-e, vagy sem inkább társadalmi környezetünk „találmánya”. Ez a kérdés különösen fontos szerepet játszik az úgynevezett „kozmetikai indikáció” és az „orvosi indikáció” megkülönböztetésénél.

A "Nem betegség":
Richard Smith, a British Medical Journal szerkesztője szerint a „nem betegség” meghatározása „emberi folyamat vagy probléma, amelyet egyesek betegségnek tartanak, bár ha nem, akkor az az érintettek számára előnyös lehet. lenne. "A" nem betegségek "találati listájában a BMJ felmérésében:

öregedés
Munkahelyi problémák
unalom
Táskák a szem alatt
tudatlanság
Kopaszság
Szeplők
Nagy fülek
Szürke vagy fehér haj
csúnyaság

Ez a találati lista megmutatja, hogy a társadalmilag „elfogadott” és „szankcionált” feltételek milyen szerepet játszanak a betegség fogalmának kijelölésében.

Ez szerepet játszik a magán egészségbiztosításban és a teljesítési kötelezettségek értékelésében is A Karlsruhe Felsõbb Területi Bíróság 1991. január 17-i ítélete (VersR 1991, 913) szerep:

„A fizikai állapot minden eltérése attól, amit normálisnak vagy kívánatosnak kell tekinteni, amelyet objektíven vagy szubjektíven többé-kevésbé súlyos hiányként érzékelünk, nem betegség. Egy ilyen eltérés csak akkor bír betegségértékkel, ha igen túl a panaszok vagy fogyatékosságok kellemetlen érzésén, a nem teljesen jelentéktelen funkcionális rendellenesség értelmében vezet. "

A betegség előfeltételei tehát:

Kényelmetlenség
Panaszok vagy fogyatékosságok
Nem teljesen jelentéktelen üzemzavar

Ennek a három előfeltételnek a meglétét tehát mindig ellenőrizni kell a betegség diagnosztizálásakor.

Az, hogy egy bizonyos fizikai vagy mentális állapotot betegségként kell-e értékelni az 1. § (2) bekezdés 1. mondata értelmében, az MB/KK a mindennapi életben használt nyelven alapul, mivel az orvostudomány általánosan ismert megállapításai alapján alakul ki meg kell ítélnie. Eszerint a betegség egyet jelöl rendellenes mentális vagy fizikai állapot, amely a testi vagy szellemi funkciók zavara vagy meghibásodása miatt nem teljesen jelentéktelen károsodás, amely meghaladja az érintett személy általános életkörülmények között ésszerű mértékű károsodásának mértékét eredmények (3.4).

A Szövetségi Szociális Bíróság a következőképpen határozza meg a betegséget:

A társadalombiztosítási törvény szerinti meghatározás szerint betegségnek tekinthető

Az a szabálytalan test vagy mentális állapot, amely orvosi kezelést igényel, vagy egyidejűleg, vagy kizárólag munkaképtelenséget eredményez.

Eszerint a test vagy az elme vagy mindkettő objektíven kimutatható szabálytalan állapotának egyidejűleg kell lennie, amely eltér a normától és amely kezeléssel orvosolható, enyhíthető vagy legalább védhető a közelgő súlyosbodástól (BSG, 1968. június 18., 3 RK 63/66).

A csupasz Későbbi betegség kockázata még nem betegség (AG Bielefeld, 2002. július 17-i ítélet, r + s 2003, 207).

A "torzítás" fogalma:

Az orvosi szükségesség vizsgálatában a „diszfiguráció” kifejezés is szerepet játszik, nevezetesen amikor megkülönböztetik a tervezett műtéti kezelések kozmetikai és orvosi indikációit, mint például az otoplasztika, a szemhéj emelése és a korrekciós emlőműtét.
Ilyen intézkedések orvosilag csak akkor szükségesek

funkcionális hatású kezelést igénylő betegség és/vagy
elcsúfítás

A diszfiguráció nem minden fizikai rendellenesség lehetősége, inkább meg kell

objektíve jelentős rendellenesség

jelenléte, amely nyilvánvaló reakciókat vonz az embertársaktól, például kíváncsiság és/vagy aggodalom, mások különös figyelmet kap, és ezért a közösségből való kivonulással és elszigeteltséggel fenyeget (BSG, 2008. február 28., B 1 KR 19/07 R).