A boka-kar index mérése perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél

A boka-brachialis index mérése perifériás artériás betegségben szenvedő betegeknél

Első közzététele: 2016. december 8

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

A perifériás artériás megbetegedések korfüggőek, a leginkább érintettek az idős betegek, akiknek több kardiovaszkuláris rizikófaktora van. A perifériás artériás betegség és a kardiovaszkuláris mortalitás közötti összefüggés növeli az érelmeszesedés, egy szisztémás kóros folyamat eredményét. A boka-brachialis index (ABI) egy egyszerű módszer a perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő betegek értékelésére és a kardiovaszkuláris prognózisra az általános populációban. Az ABI a klinikai gyakorlat hatékony eszköze. A boka-brachialis index prediktív értéke a kardiovaszkuláris morbiditásban és mortalitásban megegyezik a Framingham rizikófaktorokkal, a kóros ABI az összes ok okozta halálozás és a szívhalandóság kétszeres relatív növekedésével jár együtt.

Összegzés

A perifériás artériás megbetegedések előfordulása az életkortól függ, a leginkább érintettek az idős betegek, akiknek több kardiovaszkuláris kockázati tényezője van. A perifériás artériás betegség és a megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitás közötti összefüggés az atherosclerosis, egy szisztémás kóros folyamat eredménye. A boka-kar index (GBI) egyszerű módszer a perifériás artériás betegségben (BAP) szenvedő betegek, valamint az általános populáció kardiovaszkuláris prognózisának értékelésére. Az IGB a klinikai gyakorlat hatékony eszköze. A boka-kar index prediktív értéke a kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás tekintetében megegyezik a Framingham rizikófaktorokéval, a boka-kar kóros indexének rendellenessége bármely ok és a nemi halálozás megduplázódásával jár együtt.

Az aterotrombózis egyik fő problémája a veszélyeztetett betegek azonosítása. Az aterotrombózis többnyire csendes állapot, és a betegség első jele gyakran egy olyan súlyos életveszélyes esemény előfordulása, mint a szívroham vagy agyvérzés. A veszélyeztetett betegeket általában olyan kockázati tényezők jelenléte alapján azonosítják, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás, a dohányzás, a diszlipidémia vagy az anamnézisben szereplő érrendszeri betegségek. A közelmúltban a C-reaktív fehérjét javasolták az aterotrombózis diagnózisának elemeként (4). Az intim carotis átlagos vastagságát szintén kockázatjelzőként javasolták, a vizsgálatok jó korrelációt mutatnak az aterotrombózis jelenlétével (5). Ennek a paraméternek a mérése azonban összetett és drága felszerelést igényel. Ezzel szemben a boka-kar index (IGB) mérése egyszerű és olcsó teszt, és tanulmányok kimutatták, hogy az IGB sikeresen képes azonosítani a BAP-ban szenvedő tünetmentes betegeket (6). Az 1960-as évek végén bevezetett boka-kar index (IGB) mérés egyszerű teszt a BAP diagnosztizálására.

A boka-kar index (IGB) meghatározása

A boka-kar index (GBI) egy nem invazív szűrővizsgálat, amely összehasonlítja a boka szisztolés vérnyomását a brachialis szisztolés vérnyomás legmagasabb értékével.

Az IGB-meghatározás hasznossága

A boka-kar index nemcsak a keringés első értékeléséhez az alsó végtagok szintjén, hanem a páciens időbeni fejlődésének követéséhez is hasznos meghatározás. Az IGB egy érzékeny és költséghatékony szűrővizsgálati és diagnosztikai eszköz a BAP számára, amely könnyen elvégezhető az alapellátásban, jelentős hatással van a betegek kezelési terveire.

A BAP diagnózisában szereplő érték mellett az IGB felhasználható az általános érelmeszesedés felmérésére. Tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony IGB (≤0,90) 98% -os specificitással rendelkezik a BAP diagnosztizálására, és 92% -os specificitással a koszorúér-betegség és a stroke előrejelzésére. Időseknél a 0,90 vagy annál kisebb IGB a szubklinikai érelmeszesedést jelzi, és erős előrejelzője a kardiovaszkuláris halálozásnak, morbiditásnak és halálozásnak azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében kardiovaszkuláris betegség szerepel (7) .

A klinikai vizsgálatnak meg kell előznie minden vizsgálatot, és magában foglalja a perifériás pulzus tapintását, a disztálistól a proximálisig, a pedális, posterior tibialis, poplitealis és femoralis artériák szintjén. Hacsak a perifériás ödéma nincs, vagy a hátsó tibialis artéria vagy a pedialis artéria veleszületetten hiányzik, az alsó végtagok artériáiban a tapinthatatlan pulzus figyelmeztet perifériás artériás betegségre, tüneti vagy tünetmentes.

Az IGB meghatározása az alsó végtagi fájdalom értékelésére, az alsó végtag iszkémiája esetén, az ateroszklerózis szűrővizsgálati módszereként és olyan kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél, mint: 45 év feletti életkor, dohányosok, cukorbetegség, túlsúly vagy elhízás ( testtömeg 25 vagy nagyobb), magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia.

Javasolták azt is, hogy az IGB-t megterhelés után, annak kezdeti nyugalmi mérése után határozzák meg. Az erõfeszítés utáni meghatározás különösen hasznos enyhe perifériás artériás károsodásban szenvedõ betegeknél, az érterület átmérõjének csökkenése az érintett területen 50% alatt van (8). Az IGB gyakorlása utáni hasznosságát megkérdőjelezik idős, szív-, légzőszervi, osteoarticularis társbetegségben szenvedő betegeknél, vagy aszimmetrikus perifériás artériás érintettség esetén: a súlyosan érintett alsó végtag, mivel tüneti, megakadályozza az erőkifejtést és leplezi a másik alsó végtag artériás károsodását. Az aortoiliaciás szűkületben szenvedő betegeknél az alsó végtagokban is jól képviselt collaterális keringés lehet, elfedve az elváltozást és változatlanul hagyva az IGB-t.

A BAP diagnózisának megállapítása után az IGB ajánlott a kezelés hatékonyságának és a beteg előrehaladásának felmérésére.

Az IGB mérési ideje a háziorvosi rendelőben átlagosan 5 perc, de további időre lehet szükség a beteg felkészítéséhez. Gyakori gyakorlás révén lehetséges, hogy az IGB mérés egyre rövidebb idő alatt elvégezhető.

Az IGB meghatározásához szükséges berendezés egy vérnyomásmérőből és egy hordozható folyamatos Doppler készülékből áll, hangjelzéssel. A mandzsettának megfelelőnek kell lennie a brachii és a boka szisztolés vérnyomásának mérésére. A berendezés megfizethető, és beilleszthető a háziorvosok orvosi rendelőibe.

Beteg és környezeti felkészülés

Az IGB mérését befolyásolhatja a test és a térd helyzete. A kar vérnyomásmérését illetően nincs különbség a klino- vagy az ortostatizmusban mindaddig, amíg a felső végtag azonos szinten van a szívvel. Ezzel szemben állva vagy ülve a boka a szívhez képest alacsonyabb helyzetben van, az IGB értéke pedig átlagosan 0,35 egységgel magasabb, mint a hanyatt fekvő helyzetben. Ezért a pontos méréshez ajánlott a beteget fekvő helyzetbe helyezni.

A betegtől megkérdezik, hogy nemrégiben fogyasztott-e kávét vagy alkoholt, dohányzott-e, fáj-e a végtagjaiban, nemrégiben végzett-e nehéz fizikai tevékenységet. Amikor csak lehetséges, a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy a mérés előtt egy órával kerülje az erőlködést.

Az IGB-mérést csendes, meleg környezetben kell elvégezni az artériás érszűkület (21-23 ° C) megakadályozása érdekében. A betegnek nyugodtnak kell lennie, kényelmesen fekvő helyzetben kell ülnie, és meg kell magyaráznia a manővert. Biztosítson hozzáférést a Doppler impulzusülésekhez, és távolítsa el a szoros ruházatot, hogy lehetővé tegye a mandzsetta elhelyezését.

Egyes szerzők azt javasolják, hogy a beteg a vizsgálat előtt legalább 10 percig pihenjen, hogy lehetővé tegye a vérnyomás normalizálódását.

Az IGB meghatározásának módszere

Az IGB meghatározása egyszerű, fájdalommentes, a beteg által könnyen elfogadható manőver, amelyet a vérnyomás meghatározásához hasonló módszerként érzékel. A vizsgálat időtartama rövid, legfeljebb 5 perc, és bármikor megismételhető.

A szisztolés vérnyomást (BP) mindkét karban, a Doppler-készülékkel határozzuk meg, az első hallható jelet a brachialis artéria szintjén jegyezzük fel. Az IGB kiszámításához a két kar közötti legnagyobb feszültségértéket veszik figyelembe. Ezután meghatározzuk a szisztolés vérnyomást, mint az első hallható Doppler-jelet mindkét alsó végtag hátsó tibialis és pedalis artériájában.

Az IGB-t minden alsó végtagra kiszámítják, a BP és az alsó végtag/BP kar arányában, figyelembe véve a hátsó sípcsont és a popliteal BD-értékeinek legmagasabb értékét.

Az IGB értékeinek értelmezése

A normál IGB 0,9 és 1,3 között változik.

Az 1,4 feletti érték sugallhat az összenyomhatatlan artériák esetében, az artériás falak átlagos meszesedése miatt másodlagos, gyakori cukorbetegeknél, vesekárosodásban szenvedő betegeknél vagy időseknél.

A 0,9 alatti IGB-érték feltételezi a perifériás artériás betegség fennállását.

Ezenkívül az IGB értéke számszerűsíti az artériás károsodás mértékét:

0,80-0,90: enyhe sérülés.
0,50-0,80: mérsékelt károsodás.
0,5 alatt: súlyos károsodás.

IGB és a BAP-ban szenvedő betegek monitorozása

Az IGB a BAP progressziójának jelzőjeként. A BAP természettörténete magában foglalja az IGB időbeli csökkenését. Számos betegnél az IGB átlagosan 0,06-kal csökkent 4,6 év után (10) .

IGB és a betegek monitorozása revaszkularizáció után. Az angioplasztika után az IGB 0,1-0,15 növekedése a revaszkularizált végtagban megjósolható a maradék szűkület hiánya miatt. Az IGB több hétig vagy hónapig tovább javulhat a revaszkularizáció után, a közvetlen posztoperatív időszakban mért értékekhez képest (9) .

Az IGB a klinikai gyakorlat hatékony eszköze, egyszerű, olcsó és gyors a perifériás aterotrombózis valószínű jelenlétének mérésére mind a vaszkuláris kórtörténetben szenvedő betegeknél, mind különösen a veszélyeztetett betegeknél. Az IGB-t fel kell használni a jövőbeni nagyobb kardiovaszkuláris események kockázatának és a halálozás kockázatának pontosabb becslésére, de a betegek megelőzésére és kezelésére vonatkozó döntések irányításához is. Az alacsony IGB-érték korrelál a jövőbeni halálos és nem halálos kardiovaszkuláris események kockázatának kétszeres növekedésével.