A COVID-19 és a szív- és érrendszeri betegségek fokozták a szívbetegek kockázatát, de a SARS-CoV-2 adhat

A COVID-19-vel kórházba került betegek kb. 10% -ának szív- és érrendszeri betegségei vannak a COVID-19 fertőzés diagnosztizálásakor, de nemA kardiovaszkuláris következményekkel küzdő betegek válla változó, heveny szívizomkárosodás, szívizomgyulladás, akut koszorúér-szindróma, kardiomiopátia, pangásos szívelégtelenség, kardiogén sokk és aritmiák.

A COVID-19 - szív- és érrendszeri betegségek összefüggését bemutató tanulmányok

Metaanalízis hat vizsgálatból, amelyekből 1527 COVID-19-es beteg vett részt a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája és a következő társbetegségek jelenlétéről számolt be:

Betegek, akik kórházi kezelést igényeltek intenzív osztályon társultak gyakrabban társbetegségek összehasonlítva más COVID-19-ben szenvedő betegekkel.

Elemzés a 44,672 a COVID-19-tel megerősített esetek száma a kínai Wuhanban azt mutatta halálozási arányok voltak magasabb betegeknél:

szív- és érrendszeri betegségek (10,5%);
diabetes mellitus (7,3%);
magas vérnyomás (6%) a teljes 2,3% -os halálozási arányhoz képest.

Számos kisebb kohorsz vizsgálat hasonló eredményeket hozott, ami a nemkívánatos események nagyobb kockázatára utal ezeknél a betegeknél, bár vannak különbségek a tesztelésben és az adatok szabványosításában. Bár a Kínán kívülről érkező jelentések korlátozottak, Olaszországból származó adatok hasonló halálozási arányra utalnak és a fokozott halálozási kockázat társbetegségben szenvedő betegeknél.

Lehetséges mechanizmusok

Ismeretes, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedésekhez vezető mechanizmusok átfedik az immunfunkciót szabályozó utakat. Például az időskor a legerősebb kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából, és az öregedés immunrendszerre gyakorolt hatása ugyanolyan fontos lehet a COVID-19 érzékenysége és súlyossága szempontjából. A szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezői, mint például a cukorbetegség és a hiperlipidémia, hatással vannak az immunműködésre, és az immunstátusz rendellenessége viszont megfelel a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatának. Így, A szív- és érrendszeri megbetegedések a felgyorsult öregedés és immunrendellenességek jelzői lehetnek és közvetetten összefügg a COVID-19 prognózissal.

A COVID-19 fertőzésben gyakori kardiovaszkuláris káros események a szerepe a prognózisban, hasonló más vírusfertőzésekhez, például az influenzához. A mechanizmusok összetettek, többtényezősek és kétirányúak. Ezenkívül a COVID-19 fertőzés egyedi utakat indíthat el ennek a kórokozónak, ami hozzájárul a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek fejlődéséhez. Például úgy gondolják, hogy az ACE2 magasabb expressziója magas vérnyomásban és CVD-ben szenvedő betegeknél növeli a fogékonyságot a SARS-CoV-2 iránt, bár az adatok ellentmondásosak és a terápiás attitűdre vonatkozóan egyértelmű javaslatokat nem tartalmaznak.

Fotóforrás: Az American College of Cardiology folyóirata

Miokardiális sérülés, szívizomgyulladás és akut koszorúér szindrómák

Súlyosan beteg COVID-19-es betegek alakulhatnak ki szívizomelváltozások, a megemelkedett troponin szintek határozzák meg, tól nem iszkémiás okok (például szívizomgyulladás) vagy iszkémiás okok (myocardialis infarctus az atheroma plakkok repedése vagy a kínálat/kínálat egyensúlyhiánya miatt), akut respirációs distressz szindróma hypoxia és potenciális mikrotrombi összefüggésében.

Emelkedett szérum troponin szint számos, SARS-CoV-2-vel fertőzött betegnél írtak le, és jelentős különbségeket figyeltek meg az elhunyt és a túlélők között. Egy metaanalízis 4 vizsgálatból, összesen 341 beteg bevonásával, a szív troponin I szintjének átlagos standardizált különbsége szignifikáns volt magasabb a súlyos formában szenvedőknél COVID-19, összehasonlítva az enyhe betegségben szenvedőkkel.

A magas érzékenységű troponin (hsTn I) enyhe növekedése gyakori és nem specifikus a COVID-19 kórházi betegeknél. Hacsak a tünetek nem állnak fenn, az elektrokardiogram (EKG) vagy az echokardiográfia megerősíti az akut miokardiális infarktus vagy a szívizomgyulladás klinikai gyanúját, a troponin rutinvizsgálata nem szükséges minden beteg számára, az American College of Cardiology álláspontja szerint. Ezenkívül a troponin szint mesterségesen megemelkedhet vesekárosodásban szenvedő betegeknél a késleltetett kiválasztás miatt, amely gyakori az előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél.

A szívizom gyulladásáról és károsodásáról beszámoltak a COVID-19 fertőzés kapcsán. A COVID-19-ben szenvedő 150 betegből álló 68 halálesetből, A halálozások 7% -át a keringési elégtelenséggel járó szívizomgyulladásnak tulajdonították, és az esetek 33% -ában lehetséges, hogy a szívizomgyulladás hozzájárult a halál okához. Más jelentések leírtak fulmináns szívizomgyulladás magas vírusterhelés esetén, boncolásakor felfedezték a mononukleáris gyulladásos infiltrációt a miokardiális szövetben.

A jelentések ezt sugallják akut szívsérülés - amely magában foglalja a szív biomarkereinek növekedését> 99. percentilis, de az EKG és az echokardiográfiai rendellenességeket is - frekvencia COVID-19-ben szenvedő betegeknél, és súlyosabb formákkal és rosszabb prognózissal jár. Kínában fekvő betegeknél végzett kohortos vizsgálatok szerint akut szívkárosodás fordul elő 7-20% COVID-19-sel kórházba került betegek körében, és ez jelentős gyakoribb az intenzív osztályon fekvő betegeknél (22,2% vs. 2%) és a halottak között (59% vs. 1%).

Az esettanulmányok COVID-19 és EKG megjelenésű betegeket írnak le, amelyek nem STEMI-re utalnak obstruktív koszorúér-betegség nélkül. A fertőzés súlyos formájához kapcsolódó fokozott gyulladásos válasz és hemodinamikai változások a fogékony betegeknél az érelmeszesedéses lepedék megrepedésének kockázatát eredményezhetik. Az akut légúti fertőzésekben szenvedő betegeknél nagy a kockázata az akut miokardiális infarktus kialakulásának a vírusos megbetegedések (beleértve más koronavírus törzsekkel történő fertőzéseket) után.

Az American College of Cardiology (ACC) szerint, a thrombolytikus terápia megfontolható azoknál a betegeknél, akik stabilan COVID-19 és STEMI-ben szenvednek.

Ezenkívül fontos megjegyezni, hogy létezik a a coronaria szindróma tüneteinek és a COVID-19 lehetséges átfedése. Noha a COVID-19 túlsúlyos tünetei a légzőszervek, az esettanulmány egy olaszországi beteget ismertetett mellkasi fájdalommal. Ezt követően kiderült, hogy a betegnél nincs obstruktív koszorúér-betegség, de a COVID-19 szempontjából pozitívnak bizonyult.

Szívritmuszavarok

Bár nem specifikus, szívdobogás a jelen lévő tünetek részei 7,3% betegek körében 137 COVID-19 eset csoportjában.

Kórházi betegeknél COVID-19, szívritmuszavarok -nél megfigyelték 16,7% 138 beteg közül Kínában, és gyakrabban fordultak elő bent fekvő betegeknél intenzív osztályon (44,4%, szemben a 6,9% -kal). Sajnos egyelőre nincs adat az aritmiák típusáról ezeknél a betegeknél.

Az aritmiák magas előfordulása részben metabolikus rendellenességeknek, hipoxiának, neurohormonális és gyulladásos stressznek tudható be, a vírusfertőzés összefüggésében, olyan betegeknél, akiknek már fennálló CV-betegségük van vagy nem.

Kardiomiopátia és szívelégtelenség

A súlyos és kritikus COVID-19-ben szenvedő betegek körében, 23-33% kifejlesztett kardiomiopátia és a kapcsolódó szívelégtelenség, életfontosságú funkciók támogató kezelését igényli. Szív elégtelenség -nél megfigyelték 2. 3% COVID-19-ben szenvedő betegek körében, és gyakoribb volt elhunyt betegeknél (51,9% vs. 11,7%).

Nem világos, hogy a szívelégtelenséget leggyakrabban a bal kamra diszfunkciójának súlyosbodása vagy újonnan telepített kardiomiopátia okozza (akár szívizomgyulladás, akár stressz-kardiomiopátia miatt).

Jobb szívelégtelenség és a kapcsolódó pulmonalis hipertónia figyelembe kell venni, különösen a súlyos parenchymás tüdőbetegség és az ARDS összefüggésében.

Kardiogén és vegyes sokk

A COVID-19 túlsúlyos klinikai megjelenése az akut légzőszervi megbetegedés, amely ARDS-hez vezethet, amelyet hypoxemia és „matt üveg” átlátszatlansága nyilváníthat meg a mellkas képalkotásában. Hasonló jellemzők tapasztalhatók a kardiogén tüdőödémában is. Mint ilyen, fontos figyelembe venni a kardiogén vagy vegyes sokkot.

Szívátültetés a COVID-19 fertőzés összefüggésében

COVID-19 fertőzés eseteiről számoltak be szívátültetett betegeknél. Két beteg Kínából, szívátültetéssel az egyik enyhe betegségben szenvedő és a másik súlyos formában tipikus COVID-19 tüneteket mutatott. Mindkét esetben az alapvető immunszuppresszív terápiát abbahagyták, és nagy dózisú szteroidokkal, immunglobulinokkal és antibiotikumokkal kezelték. Mindkét beteg életben maradt, az allograft elutasításának bizonyítéka nélkül.

A korábbi vírusjárványokban azt figyelték meg, hogy a szilárd szervátültetések kedvezményezettjei immunszuppresszív állapotban súlyos formák fertőzés. Jelenleg nincsenek kezelési irányelvek ezekre a betegekre.

Jelzések a COVID-19 átvitelének csökkent kockázatára a kardiológiában.

Nézze meg a #VociCuAutoritate COVID-19 Podcast 3. epizódját, amelyben Dr. Gabriel Tatu-Chițoiu kardiológus, a Romániai Kardiológiai Társaság korábbi elnöke ismerteti az ebben az időszakban magas vérnyomásban szenvedő betegeknek szóló ajánlásokat: