A Covid-19 tanulmány meghatározza a halál kockázatát - súly, életkor, nem szerint - FOCUS Online
Mennyire valószínű, hogy meghal Covid-19 betegségben? Ez a kérdés aggasztja a szakértőket szerte a világon. Egy nagy, angliai tanulmány megerősíti a kockázati tényezők sokaságát, és két meglepő megállapítással ad gondolkodási lehetőséget.
Még mindig nehéz megmondani, hogy kit és mennyire ér el a koronavírus. Hasonlóképpen, miért halnak meg egyesek a betegségben? Németországban a Covid-19-ben elhunytak 86 százaléka 70 éves vagy annál idősebb volt. Ez feltárja a végzetes kimenetel kockázati tényezőjét, nevezetesen az életkort. Ezt a tapasztalatot és másokat megerősíti az eddigi legnagyobb kohorszvizsgálat Angliából.
A "Nature" szakmagazin már elérhetővé teszi annak korai változatát. Ez egy előre kiadott kézirat, amelyet további szakértői felülvizsgálatnak vetünk alá.
A tudósok létrehoztak egy biztonságos elemző platformot az OpenSAFELY néven. Ez magában foglalja az angliai Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) összes páciensének 40 százalékának álnevesített adatait. A több mint 17 millió felnőtt elektronikus egészségügyi nyilvántartása csaknem 11 000 halálesetet mutatott a Covid-19-hez kapcsolódóan - a kórházban és azon kívül.
A tanulmány szerzői hangsúlyozzák, hogy a kapcsolatokat felfedezték nem feltétlenül ok-okozati. Interakciók lehetségesek más klinikai hatásokkal. Ennek ellenére a kutatás sok olyan tényezőt erősít meg, amelyek miatt valószínűbb, hogy meghal a Covid-19 miatt, mint például az életkor, a cukorbetegség és az etnikum.
Alacsonyabb a dohányzók halálának kockázata?
De meglepőek is két tényező, amelyet a kutatók valamivel alacsonyabb halálozási kockázathoz kötöttek: Dohányzás és magas vérnyomás.
Eddig a Robert Koch Intézet (RKI) a dohányosokat nevezte meg a kockázati csoportok között. Ez azonban azt jelzi, hogy erre gyenge bizonyíték áll rendelkezésre, így kevés a tudományos bizonyíték.
Ebben a tekintetben a jelenlegi tanulmány készítői számára is az „új” és a „váratlan” összefüggés az, hogy a dohányzás csökkentette a halál kockázatát. A megjegyzésekben azonban hangsúlyozzák, hogy nincs oksági kapcsolat. Ennek részletesebb vizsgálata meghaladja elemzésük kereteit, és további vizsgálatokat igényel. Ugyanez vonatkozik a magas vérnyomásra.
A tanulmány szerint ezzel szemben a következő tényezők növelték a halálozás kockázatát.
A Covid-19 korábbi betegségeinek kockázati tényezője
Elhízottság
A jelenlegi tanulmány a súlyos elhízást a halálozás jelentős kockázati tényezőjeként határozta meg, különösen a 40-nél nagyobb testtömeg-index alapján.
Az elhízás gyulladást okoz a szervezetben, és negatívan befolyásolja az immunrendszert. Az elhízás általában növeli a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát - a Covid-19 egyéb fő kockázati tényezője.
"Egész tanulmánysorozat kimutatta, hogy az elhízás valóban bonyolíthatja és bonyolíthatja a Covid 19 betegség lefolyását" - magyarázta Jens Aberle, a hamburgi egyetemi kórház endokrinológusa.
A franciaországi előzetes tanulmányok már összefüggést mutattak a testtömeg-index (BMI) és a Covid 19 szövődményességi arány között. "Ebből egyértelmű: minél magasabb a BMI, annál gyakrabban fordulnak elő súlyos Covid-19 kúrák és annál gyakrabban haltak meg a betegek" - mondta az anyagcsere szakembere. Az egyik elmélet szerint az immunrendszert alapvetően a megnövekedett testtömeg aktiválja, és ezt követően vírusfertőzéssel túlterhelhetik.
- Megtalálhatja a koronapandémia jelenlegi fejleményeita FOCUS Online élő kottájában
Légzőszervi betegségek, valamint súlyos asztma
A vizsgálat megerősíti a légzőszervi megbetegedéseket és a súlyos asztmát, mint további kockázati tényezőt.
A FOCUS Online-nak adott interjújában Michael Barczok tüdőgyógyász elmagyarázta, miért vannak a krónikus tüdőbetegségben szenvedő COPD-ben szenvedő betegek különösen veszélyben: "A COPD-s betegek gyakran már elfogyasztották tüdőtartalékaikat." Hiányzik a puffer, mert a tüdőmennyiségük egyébként is korlátozott. A légzési elégtelenség kockázata nagy.
Autoimmun betegség
A tanulmány szerzői közé tartozik a rheumatoid arthritis, a lupus és a pikkelysömör. Az autoimmun betegségek közé tartoznak például a sclerosis multiplex, myasthenia, vasculitis vagy sarcoid autoimmun encephalitis. Azok, akik szenvednek, gyakran immunszuppresszív vagy immunmoduláló gyógyszereket kapnak, amelyek általában fogékonyabbá teszik őket a fertőzésekre.
Az angliai elemzés itt megnövekedett halálozási kockázatot mutat. De először ok-okozati összefüggést kell bizonyítani.
cukorbetegség
Ismét a 2-es típusú cukorbetegség is szerepel a kockázati tényezők listáján. A szakértők még mindig vizsgálják, hogy pontosan milyen szerepet játszik. Kritikus pont valószínűleg az, hogy az emelkedett glükózszint gyengíti az immunrendszert.
A Német Diabetes Társaság (DDG) információi szerint úgy tűnik, hogy fokozott a súlyos betegség kockázata, beleértve az akut tüdőelégtelenséget és a többszörös szervelégtelenséget. Azt azonban még nem tisztázták, hogy a Covid 19 és a 2-es típusú cukorbetegség lefolyása valóban okozati összefüggésben van-e. Gyakran előfordul azonban, hogy a metabolikus betegséggel együtt más kockázati tényezők, például életkor, elhízás és szív- és érrendszeri betegségek is előfordulnak.
Szívbetegség (krónikus)
A szív- és érrendszeri betegeknek gyakran súlyos Covid-19 kúrákkal kell megküzdeniük. Halandóságuk magasabb, mint más áldozatok között. A frankfurti egyetemi kórház kutatói foglalkoztak ezzel a ténnyel, és beszámolnak róla az egyetemi kórház nemrégiben megjelent „Wissen wird” magazinjában:
„Egyrészt a vita arról szól, hogy az ACE2 mely sejtek vannak jelen, és hogy az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACE-gátlók) vagy az angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB) a Sars CoV-2 receptor ACE2 fokozott előfordulásához vezetnek-e. ólom a tüdő- és szívsejtekbe. Mindkét hatóanyagot gyakran használják a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. "
Az interdiszciplináris szívkutató csoport - Stefanie Dimmeler, a Kardiovaszkuláris Regenerációs Intézet igazgatója, Andreas Zeiher kardiológiai igazgató és Thomas Walther, a szívsebészet igazgatója vezetésével - felfedezte, hogy az ACE2 mindenekelőtt a szívbetegségben szenvedő betegek szívizomában és kardiovaszkuláris sejtjeiben nőtt.
A tanulmányok először azt mutatják, hogy az ACE-gátlókkal kezelt betegek szívsejtjeiben lényegesen több az ACE2. A szívszakértők ezért javasolják egyrészt a Sars-CoV-2-vel fertőzöttek monitorozását a szív- és érrendszeri szövődmények szempontjából, másrészt különösen az ACE2-gátlók és az ARB-blokkolók Covid-19 lefolyására gyakorolt hatásának további vizsgálatára.
rák
Az RKI a daganatos betegeket is a kockázati csoportok közé sorolja. A német Hematológiai és Onkológiai Társaság (DGHO) némileg differenciáltabban értékeli a helyzetet: "Mindenekelőtt a kockázati csoportba sorolják a legyengült immunrendszerű rákos betegeket és azokat az embereket, akik egyidejűleg a felső légúti további fertőzésekben szenvednek."
A Rák Információs Szolgálat egyedi kérdésekkel támogat: Ezekkel a kérdésekkel felmérheti, hogy a kockázati csoportba tartozik-e
Májbetegség
Az angliai tudósok fokozott kockázatot találtak, különösen csökkent májfunkciójú betegek esetében.
"Eddig nem világos, hogy a májbetegeknél általában nagyobb-e a súlyos Covid-19 tanfolyamok kockázata" - írja a Deutsche Leberhilfe. A további tudnivalókért az EASL európai hepatológus szövetség jelenleg a COVID-Hep nyilvántartásban gyűjti a májbetegek Covid-19 esetéről szóló jelentéseket.
2020. június 10-ig 793 eset volt, ebből 174 halálos kimenetelű. "Mivel ezek véletlenszerű jelentések a világ minden tájáról érkező klinikákról, és nem ellenőrzött vizsgálat, ez természetesen nem teszi lehetővé következtetések levonását az összes májbeteg egészére vonatkozóan" - hangsúlyozza a Leberhilfe. A jelenlegi adatok azonban azt mutatják, hogy a cirrhosisos betegek és a májtranszplantáltak nagyobb kockázatot jelentenek a Covid-19 miatt. vannak. Megnövekedett kockázat gyanítható májsejtes rák esetén is.
Ezenkívül a zsírmájbetegségek növelhetik a súlyos Covid 19 kúrák kockázatát is. A Leberhilfe kifejtette: „Ez egyrészt annak tudható be, hogy sok zsírmájban szenvedő betegnek egyidejűleg társbetegségei vannak, például cukorbetegség, elhízás vagy magas vérnyomás; ezek ismert kockázati tényezők. Jelenleg ellentmondásos, hogy maga a zsírmáj kedvezőtlen szerepet játszhat-e a Covid-19-ben, például az immunrendszer befolyásolásával. "
Neurológiai betegségek
A "Nature" tanulmány kutatói a krónikus, neurológiai betegségeket a következőkre osztották:
- szív- és érrendszeri okokkal, például stroke, TIA és demencia
- amelyek károsítják a légutak működését olyan neurológiai-motoros hatások miatt, mint a sclerosis multiplex, a Parkinson-kór, az agyi bénulás vagy az előrehaladott cerebelláris betegségek.
A neurológiai károsodás szintén a Sars CoV-2 fertőzés következménye. Egyre több koronát túlélő számol be erről. A kutatók most leírják a "Covid-19 agyat".
Fizikai kockázati tényezők a Covid-19-ben
Kor:
Az angliai nagyszerű elemzés megerősíti azt, ami hónapok óta ismert: az életkor előrehaladtával növekszik a vírusos betegség halálának kockázata. Konkrétan: A 80 éves vagy annál idősebb emberek 20-szor nagyobb eséllyel halnak meg Covid-19 miatt, mint 50–59 éves betegek.
Ez egyrészt annak köszönhető, hogy az idősebb emberek gyakran különféle betegségeket hoznak magukkal. Másrészt az immunrendszer az évek során már nem működik olyan hatékonyan. Ezután az orvosok "immunoszenesenciáról" beszélnek.
Minél idősebbek az emberek, annál kevésbé aktív veleszületett védekezésük. Az immunsejtek kevésbé erősen reagálnak. Ugyanakkor az immunmemória már nem működik olyan jól. "Idős korban az immunrendszer feledékenyebbé válik, ezt a védőoltásokból tudjuk" - mondta Ulrike Protzer virológus a FOCUS Online-nak. A krónikus vírusfertőzések felgyorsíthatják az immunrendszer korral járó változásokat.
Nemzetiség:
Úgy tűnik, hogy egy másik kockázati tényező, amelyet senki nem tud befolyásolni, az ősiség. A dél-ázsiaiak és a sötét bőrű vagy vegyes etnikai háttérrel rendelkező betegek körülbelül 1,6–1,9-szer gyakrabban haltak meg a Covid-19-ben, mint a fehérek - még akkor is, ha korábbi egészségügyi állapotukat figyelembe vették.
A szerzők szerint más klinikai tényezők csak marginálisan befolyásolták ezt a kockázatot, így összefüggésbe hozhatók társadalmi tényezőkkel.
Nem:
A koronavírus kitörésének kezdetén a kínai orvosok megfigyelték: A férfiakat erősebben érik, mint a nőket, és gyakrabban halnak meg. Ez a megfigyelés világszerte folytatódott.
Az angliai tanulmány most azt is mutatja, hogy a férfiaknak 1,6-szor nagyobb a Covid 19 halálozás kockázata, mint a nőknél.
Ennek legvalószínűbb magyarázata a kettős X kromoszóma, amely előnyt jelent a nők számára az immunrendszerben. Mert itt az immunrendszer sok génje található. Ezért valószínűleg aktívabb, gyorsabban reagál, mint a férfiaké, és jobban képes megvédeni sok vírust. Ezenkívül az ösztrogén női nemi hormon segít az immunsejtek vírusellenes reakciójában. Ezzel szemben a férfi nemi hormon tesztoszteron elnyomja az immunválaszt.