A csípő
Paul Ridder
JesuitenschloЯ terápiás központ, Feiburg/Breisgau
A dolgozat első részében a legkülönfélébb diagnosztikai és terápiás megközelítéseket, valamint a csípőfájdalmak téziseit kell rögzíteni.
A második rész néhány példát mutat be annak bizonyítására, hogy a csípőfájdalmat különféle okok válthatják ki, melyeket ok-okozati úton kell kezelni a siker érdekében. Itt szeretnék bemutatni olyan eseteket, amelyek nem a szokásos csípőbetegségeket, például coxartrózist, Perthes-kórt, stb. Képviselik, hanem a keresztcsont funkcionális rendellenességeit dokumentálják a combhajlító izmok erejének mérésével, amelyek csípő- és térdfájdalomhoz vezethetnek.
A combhajlító izmok tesztelésének ez a dokumentációja az alkalmazott kineziológia funkcionális neurológiai diagnosztikájának kivonatát jelenti, amely egy tanulmányban meghatározható.
Ezenkívül más betegségeket is bemutatnak, amelyek csípőfájdalomhoz és problémákhoz vezethetnek a csípő területén, ilyenek például az ischaemiás megbetegedések stresszhelyzetben, vesebetegségek psoas érintettséggel stb.
Ez a munka példát mutat a nemlineáris, komplex megközelítésre, amely a "csípőfájdalom" egy és ugyanazon diagnózisához szükséges a sikeres terápia céljának elérése érdekében.
A kongresszusok számos publikációjának és előadásának elemzésekor gyakran az a benyomás támad, hogy a csípőfájdalomnak csak néhány fő oka van (attól függően, hogy melyik kongresszuson vesz részt), és érdekes módon a legtöbb szerző átlagosan 70% körüli sikerarányt ad.
Vizsgáljuk meg először a különféle téziseket, bár nem állítjuk, hogy teljesek vagyunk.
1. Tünetkomplexum: ízületi patológia elmélete:
Először itt kell különbséget tenni
a) osteoarthritis
b) ízületi gyulladás
a) osteoarthritis
Különféle lehetőségek révén: helytelen testtartás, lábhossz-különbség, poszttraumás, gyulladás utáni stb.
b) ízületi gyulladás
endogén vagy exogén, serdülőkorban vagy felnőttkorban
2. Tüneti komplex: szalagok
A (2) ábra a SIG-t, a medencét és az ágyéki gerincet támogató szalagok sokaságát mutatja. Néhány különlegességet meg kell említeni:
3. Tüneti komplex: izom/testtartás
Kizárólag erről a témáról lehetne könyveket írni. Csak néhány pontot szeretnék feljegyezni, amelyek különösen érdekesek, mert azt a tényt, hogy összességében az izomrendszer a munka megtartására, és ezáltal megfelelő képzéssel nélkülözhetetlen szerepet játszik az LBP csökkentésében, mutatja a háttornával, a fájdalomcsökkentéssel kapcsolatos orvosi képzési terápia révén végzett számos tanulmány, Brügger, Girotonika stb. (1,5,6,9,20,25,27,29,40,41,45,60,69). Az összes stabilizációs/testtartási program részletes tárgyalása meghaladná a tanulmány kereteit.
4. Tüneti komplex: TMJ
A temporomandibularis ízület központi szerepét és annak rendkívül nagy propriocepcióját évek óta egyre inkább felismerik és megvitatják (15,24,32,48,58,62,63). A funkcionális lábhossz-különbségek, a kismedencei forgások, a SIG elzáródásai, az ágyéki gerinc és az LBP szegmentális diszfunkciója gyakran TMJ problémával vagy harapási anomáliával jár, bár a pontos százalékokat még nem lehet meghatározni, de gyakorlatom szerint a betegek ügyfélkörének legalább 15% -át alkotják.
5. Tüneti komplex: zsigeri problémák
A belső betegségek és a gerinc/medence területének szegmentális diszfunkciója vagy fordítva a keresztkötések a szomatovisceralis reflexeken keresztül érvényesülnek, a kérdés csak az, hogy hány százalékuk van jelen? A becslések akár 50% -ot is elérhetnek. A szív és a mellkasi gerinc, az epehólyag és a mellkasi középső gerinc közötti kapcsolat évtizedek óta ismert. De mi van az ágyéki gerincvelővel/SIG-vel és a belső szervekkel?
Kísérletekben csigolya elváltozásokat állítottak be, és mérték a gyomorsavtermelés változását stb.
Amint az az 1. táblázatból látható, számos oka van a csípőfájdalomnak, amelyek számszerűen nem annyira fontosak, hogy itt külön kell foglalkozni velük, különben túllépnék a vizsgálat körét. Mindazonáltal mindenképpen meg kell említeni az oszteoporózist, a különböző fertőzéseket, a daganatokat, a kiváltó pontokat stb.
A cél a csípőfájdalom lényeges aspektusainak bemutatása volt, megpróbálva átadni néhány érdekes szempontot és elgondolkodtató anyagot az egyes tünetegyüttesekben. Természetesen nem minden okot lehetett figyelembe venni.
Véleményem szerint a csípőfájdalom okai annyira változatosak, hogy gyakran multikausalitás tapasztalható, különösen az idegi, izmos, fasciához hasonló, belső, pszichológiai és egyéb típusok összefűzése révén, így gyakran csak egy multifunkcionális terápiás megközelítés vezethet sikerhez.
Természetesen mindig fennáll annak a lehetősége, hogy az egész láncot feltekerjük és sikereket érjünk el az ördögi körbe történő beavatkozás révén egyfajta "második jelenség" révén Hunecke szerint vagy az úgynevezett POE (az oszteopáták belépési pontja) révén, de ez valószínűleg nem kell lennie a szabálynak, bár a kézi terapeuták hatalmas tiltakozásaival szembesülök már ezzel a kijelentéssel.
Bevezetés:
A sokfunkciós megközelítés közül csak három jelenik meg itt.
A) Az első példa a keresztcsont kezelését mutatja be, ahol anatómiai, idegi, belső és egyéb összefüggéseket kell bemutatni. Ennek alapja a 126 betegen végzett vizsgálat, akik mindegyike a combhajlatok gyengeségével érkezett a gyakorlatba az alkalmazott kineziológia kézi tesztjén. Goodheart szerint (pl. Walther 1999-ben) a combhajlatok funkcionális gátlása összefügg a keresztcsont rendellenességével. Normoreaktív vagy hiperreaktív combhajlító betegeket nem vettek be a vizsgálatba. Az izmokat itt teszteltük Kendall és Kendall izomtesztekkel és a Digimax erő/vontató eszközzel.
Végrehajtás:
Minden beteg mély hátfájásra panaszkodott. Az anamnesztikus kihallgatás során a következő pontokat is megemlítették, a 4. pont kivételével nem különböztették meg a nemeket.
Lásd a táblázatot (több válasz is lehetséges volt a betegek részéről).
n = 126 (73 nő, 53 férfi)
n = a betegek száma
Százalékok
Krónikus hátfájás
Emésztési zavar
A vastagbél polipózisa
Nőgyógyászati problémák
pl. petefészek ciszta, dysmenorrhoea
Lágyéki fájdalom/bal alsó hasi fájdalom
Térdfájdalom
A fenékre/medencére esik
A combhajlító izmok görcsei
Nyúlvány/prolapsus vagy intervertebrális lemez műtét utáni állapot
Nyaki fájdalom
visszatérő urethritis/pyelonephritis
Állkapocs fájdalom/repedés
Mérés:
A combizmok izomerejét Digimax készülékkel mértük.
Mennyi erőt tudna alkalmazni a beteg a kezelés előtt? Összesen három mérést hajtottak végre egymás után. Izometrikus izomteszt volt. A terápia után, amelyet csak a mérésekhez használtak az inspiráció és a megtartott kihívásállomány kombinációjában, a mérést szintén háromszor megismételtük. A két görbe egymásra vetül. (5. ábra)
A terápia után a betegek átlagosan körülbelül 30% -kal több erőt mutattak 3-4-szer hosszabb periódus alatt, mint a terápia megkezdése előtt. Az erő/idő görbe területének kiszámítását, amely még pontosabb információt adna, technikai okokból nem lehetett elvégezni a készülékkel.
A 6. ábra ismét blokkdiagramként mutatja az erősség növekedését.
A vizsgálat a következő szempontokat tárta fel (lásd a táblázatot), amelyeket részletesen meg kell magyarázni.
Táblázat (egyszerre több megállapítás is lehetséges volt)
1. Gyenge/hiporeaktív combizmok
a Digimaxszal tesztelték
2. A vastagbél meridiánjának megzavarása
zavart meridián rendszer
3. A combizmok erősítése olyan gyógyszerekkel, mint pl B. Kalcium és magnézium
Ásványi anyag hiány
4. A combizmok megerősítése inspirációval
Belégzéskor a szakrális talp hátsó irányban kiegyenesedik; ugyanez érhető el a csúcs elülső tartásával is.
5. A combhajlítások megerősítése a keresztcsont hajlításával, azaz az alap a háti oldalra és a hegy a hasi oldalra
Belégzéskor a szakrális talp dorsalisan kiegyenesedik; ugyanez érhető el a csúcs elülső tartásával.
6. A combizmok megerősítése az állkapocs kezelésével
Itt a temporomandibularis ízület elsősorban a keresztcsontig levő craniosacralis zavarokért felelős.
7. Diszfunkcionális keresztcsonti hinta
Fokozott duralis feszültség
8. Gyenge psoas izom az egyik oldalon
Veseproblémák
9. SIG blokkolás az egyik oldalon
SIG meghibásodás
Hiperreaktív combhajlítások: a magyarázatot már fentebb adtuk mérés alatt.
A vastagbél meridiánjának megzavarása: a vastagbél meridián funkciójának károsodása esetén a combizmok a meridián kezelésével és/vagy a tonizáló pont masszírozásával is megerősíthetők.
Az alkalmazott kineziológia tanítása szerint, de az ókori kínai akupunktúrás könyvekben is, a combhajlításokat a vastagbélhez rendelték. A kalcium és a magnézium főként a vastagbélben szívódik fel. Az E-vitamin védelmet nyújt az oxigéngyökökkel szemben, különösen a vastagbél nyálkahártyájának sejtfalain. Így a kalcium, a magnézium, az E-vitamin és más ortomolukuláris szerek adagolása szintén erősítheti a combizmait.
Erősítés inspirációval vagy tartós kihívással (a kihívás általában azt jelenti: minden inger, amelyet a testre gyakorolnak. Ebben a különleges esetben. Tartsa a keresztcsont hegyét ventrálisan.): A keresztcsont alapja dorzálisan emelkedik, amikor inspirálódik, és együtt mozog vele Tipp ventrálisan. A combhajlítások gyengesége gyakran társul a ventrálisan elmozdított szakrális talppal, így a combizmok megerősítése történhet a szakrális alap hátrafelé történő áthelyezésével, kézi terápiával, inspiráció segítségével. Ebben az időpontban még nem lehet meghatározni, hogy a keresztcsont egyedüli billenése (például a fenékre esés miatt) mennyiben felelős például a combizmok gyengeségéért vagy például a belső problémák okozta gyenge combizmokért. kap választ.
Gyenge combhajlítások a temporomandibularis ízület, a nyaki receptor mező átterjedt rendellenességeiből adódhatnak, C1/C2 eltéréssel, keresztcsonti eltéréssel és ezáltal SIG problémákkal. Ha a temporomandibularis ízület felelős e rendellenességért egy csökkenő funkcionális rendellenesség értelmében, akkor a kismedencei diszfunkciót és így a combizmok gyengeségét is csak a harapás vagy a temporomandibularis ízület beállításával lehet orvosolni.
Zaklatott nyakszirtcsont-lengés: a dura mater csak a koponya belsejében, a C2, majd ismét S2 területén van rögzítve. A teljes craniosacralis funkcionális ciklus megszakadása esetén ezért fokozott duralis feszültség léphet fel. Ez gyakran abban nyilvánul meg, hogy a normális occiput-sacrum mozgás zavart, azaz. H. általában a keresztcsont aljának dorzálisan kell mennie, amikor az occiput hajlik, de ebben a zavart mozgásban az occiput és a keresztcsont ellentétes irányban mozog.
Gyenge M. psoas: Egyoldalú veseelégtelenségben a M. psoas reflexív hiper- vagy hipotonicitás miatt való részvétele az ágyéki gerinc és a SIG rotációs deformációjához vezethet.
Kezelés:
Manuális terápiában dolgozó ortopédként csak a 3. táblázat 4., 5., 7. és 9. pontját kezeltem az első és második terápiára, amelyre kb. 7 nappal később került sor. Ez azonban csak 52% -os maximális sikert ért el. A többit multikulturálisan kellett kezelni, így a harmadik terápiás foglalkozástól kezdve az ortomolekuláris orvoslás, az étrend, az akupunktúra, a fogorvos által végzett sínkezeléssel és a további orvosokkal folytatott interdiszciplináris együttműködéssel kellett megküzdenem. H. Az esetek csaknem 50% -ában kettőnél több terápiás megközelítést alkalmaztak.
Eredmény:
A kezeléseket átlagosan 4-5 alkalommal hajtották végre. A 126 beteg közül 97 beteg (77%) tünetmentes volt, 16 beteg (12,7%) egyértelműen javult, 13 beteg (10,3%) csak átmeneti javulást nem szenvedett.
Hiba/"hiba":
Néhány esetben a szakrális alapot dorzálisan döntötték meg a szakrális rendellenességek helyett, a talppal ventrálisan nézve, így a hegy elülső irányú inspirációja és állandó kihívása helyett fordítva kellett működni az alap lejáratával és az elülső irányú mozgósítással. Ezeket a betegeket is sikeresen kezelték. A fent említett terápia sikertelensége volt az a beteg, akinek csak rövid távú enyhülést vagy fájdalommentességet adhatott néhány órán, napon vagy néhány héten keresztül. Ezeket a hibákat összesen 6 csoportban lehet összefoglalni:
Ischaemiás femorális fej nekrózis
Számos olyan betegadattal rendelkezem, amelyek mindegyikének "azonosítható ok nélkül" femoralis fejének nekrózisa vagy osteoedema volt, de amelyekben különböző tényezők egyeztek meg, például sportolók, munkahelyi és családi pszichés stressz, kényszer és harapás diszfunkció. Erről részletesebben az előadásban lesz szó.
Vese/psoas érintettség
A vesekövek, a ciszták, a fertőzések vagy a retroperitoneális vérzéssel járó traumák megváltoztathatják a psoas feszültségét, ami viszont befolyásolja a csípő, a csípő kapszula és a környező struktúrák helyzetét, ami csípő fájdalomhoz vezethet.
Vita:
A csípőbetegségek előterében a degeneratív folyamatok állnak, amelyek során fel kell tenni a kérdést, hogy ezek gyakrabban jelentkeznek-e gyulladásból, izomelégtelenségből és testtartásból eredő problémákból, keresztcsonti és kismedencei rendellenességekből, egymást követő helytelen terhelésekből, lábhossz-különbségekből vagy más, nem jelentéktelen tényezőkből.
Egyértelmű, hogy egyetlen nézőpont és az ebből eredő kezelési módszer esetén sem lenne 70% vagy annál magasabb sikerességi arány. A megoldás ezért csak többtényezős, több-okozati és több terápiás megközelítés lehet, amint azt a 2. részben példaként leírjuk. Ezzel a megközelítéssel a keresztcsont/medence anatómiai elhelyezkedése miatt kulcspozícióban van a diagnosztikában és a terápiában, mivel rendkívül sok hatásnak van kitéve, ahol a keresztcsont ritkán az elsődleges kiváltó tényező, de a környező struktúrák befolyásolják, és viszont A csípő jelentősen. Ezért a vizsgálatnak és a kezelésnek is összetettnek kell lennie.
Következtetés:
A keresztcsont fontos kulcsfontosságú funkcióval rendelkezik a csípőfájdalom kezelésében, mivel központi helyzete elsősorban vagy másodlagosan károsodhat. Sürgősen el kell mozdulni a monokausális gondolkodástól a multifaktoriális megközelítés mellett.