A csontkapszulába szorult traumás agysérülés - ismeretek - Tagesspiegel Mobil
Michael Schumacheréhez hasonló súlyos sérülés után az agyat mindenekelőtt meg kell oldani a túlzott nyomástól. A gyors terápia segíthet a trauma következményeinek enyhítésében
A 18 éves angol Nick szerette a kockázatot. „Fiú versenyző” volt, és egy leves Opel Corsa-val vezetett. Amikor megpróbált megelőzni két lassú autót, rosszul ítélte meg önmagát, és biztonsági öv nélkül egyenesen egy szembejövő kisteherautóba rohant. Nick három és fél hét múlva ébredt kómájából. Ma, tizenkét évvel később, kerekes székben ül. Nick lassan és nehezen beszél. Az agya súlyosan megsérült a balesetben. "Az életem napi küzdelem" - mondja, és könyörtelenül visszatekint a múlt hanyagságára. Még egykori barátai is otthagyták - számol be Nick az NHS brit egészségügyi szolgálat honlapján.
Nick sorsa ugyanolyan tragikus, mint a hétköznapokban, mert a traumás agysérülések gyakran a közlekedési balesetek és a bukások okai. Michael Schumacher súlyos síbalesete csak annyiban kivételes, hogy egy prominens sportolót sújtott. Németországban évente csaknem negyedmillió ember szenved traumás agysérülést. Tízből kilencnek csak enyhe sérülése, agyrázkódása van. Csak rövid időre veszítik el az eszméletüket, és általában nincsenek tartós következményeik.
Más a helyzet mérsékelt (agyzúzódás, az összes eset négy százaléka) és súlyos agysérülés esetén (agyzúzódás, az esetek öt százaléka). Évente mintegy 2750 beteg hal meg traumás (sérülésekkel összefüggő) agykárosodásban. A traumás agysérülések a leggyakoribb halálokok Németországban 40 éves kor előtt.
Baleset után az orvosoknak gyorsan fel kell mérniük a lehetséges agysérülés mértékét. Általánosan használt a Glasgow Coma skála, amellyel kinyitják a szemet (nyitva vannak-e a szemek, reagálnak-e az utasításokra?), Beszédkészség és beszédkészség (zavartság jelei). A mozgási magatartást (reakció az utasításokra vagy fájdalmas ingerekre) pedig pontokkal értékelik és értékelik. . Egy enyhe trauma 13-15 pontnál, nyolc pontnál és annál kevesebb, mint Michael Schumacher esetében, az ember életveszélyes súlyos agysérülést feltételez. A súlyos traumában szenvedő betegeket szinte mindig mesterségesen szellőztetik.
Az érzékeny agyat - állaga nagyjából megfelel a főtt tojásnak - szinte teljesen beborítja és megvédi a koponyacsontok. A sérülések okozta vérzés és duzzanat esetén azonban a csontos kapszula hátrányosnak bizonyul. Az agyszövet nem tud menekülni, és összenyomódik. "Ha az agy sérült területe megduzzad, az összetöri az egészséges szöveteket" - mondja Johannes Lemcke idegsebész a berlini baleseti kórházból. A növekvő nyomás miatt az agytörzs beszorulhat az occipitális nyílásba, az agy és a gerincvelő kapcsolatába. Ez légzési bénulással fenyeget.
A fejben lévő magas nyomás a vérkeringést is veszélyezteti. Különösen az agy különösen függ az oxigéntől. Normális esetben saját vérnyomását szabályozza, és így nagyrészt független a test vérnyomásának emelkedéseitől és csökkenéseitől. Ezt az „önszerveződést” felülírja egy súlyos sérülés. Ezenkívül sok esetben az agytraumát követően már alacsony a vérnyomás. Az intenzív osztályon ezért a vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell, és az adrenalinhoz hasonló gyógyszerekkel stabilan kell tartani.
A súlyos traumás agysérülés kezelése a legmagasabb „terápiás intenzitással jár” - mondja Vajkoczy Péter idegsebész, a berlini Charité munkatársa. "A traumás agysérülés különlegessége, hogy mindig csak enyhíteni tudjuk a következményeket" - mondja Lemcke idegsebész. "Az elpusztult agyszövet visszavonhatatlanul elveszett, semmit sem tudunk helyrehozni, például egy törött csontot vagy egy íntépést."
A fejben lévő szonda méri az agy nyomását
Az akut kezelés fő célja az agy enyhítése és a lehető legtöbb szövet megtakarítása. A fej nyomásának mérésére egy finom szondát helyeznek az agyba a jobb homlok fölötti kis lyukon keresztül. Az idegsebészek kezelik a koponya sérüléseit, és eltávolíthatják a vérzést a koponya alatti agyhártyák területén. Ilyen beavatkozás történt Schumachernél is.
A kisülési művelet extrém intézkedésként választható. A koponya nagy részét, amelynek átmérője 16-18 centiméter, eltávolítják, ezáltal csökkentve az agy nyomását. A bőrt összevarrják a rés fölé, eltakarva az agyat. A csontot mínusz 80 fokra lehűtjük, hogy később újra felhasználható legyen. Ez egy komoly eljárás, amelynek súlyos szövődményei és hosszú távú következményei lehetnek.
Az infúziókat gyakran használják az agy leeresztésére. Sót vagy cukoralkohol-mannitot tartalmazó oldatokat használunk. "Szívják" a folyadékot az agyszövetből az érrendszerbe. Ennek a kezelésnek azonban vannak buktatói is. A mannit egy sérült területen beszivároghat az agyba, majd ennek ellenkező hatása van - a vizet az agyban tartja ahelyett, hogy kihúzná.
A mesterséges kóma állítólag segít megmenteni az idegszövetet a pusztulástól
Egy másik kezelési lehetőség egy mesterséges kóma, amelybe Schumacher is bekerült. A gyógyszeres kezeléssel előidézett fájdalommentes mély alvás célja az agy anyagcseréjének minimálisra csökkentése és ezáltal a fej nyomásának csökkentése. Hasonló célt követnek a mesterséges hipotermiával is, amelyet szintén Schumachernél hajtottak végre. A testet hűtőszőnyegekkel vagy infúziókkal 33 vagy 34 fok körüli hőmérsékletre hűtik. A lassú anyagcsere a "hűvös fejben" állítólag segít megvédeni az idegszövetet a pusztulástól.
A súlyos agysérülés bonyolult kezelése gyakran kötéltánc, nehéz kompromisszumok kérdése. Nincs csodaszer, de az agyi sérülésekre szakosodott központokban végzett terápia bevált. "Az elmúlt évtizedekben elért valódi fejlődés főként szervezeti jellegű volt, a kórházakban és a sürgősségi mentésben" - mondja Johannes Lemcke a baleseti kórházból. Ez magában foglalja a gyors és szakszerű segítséget a baleset helyszínén, például gyors szellőzés révén.
Valami történt a megelőzés terén is. A légzsákok jelentősen csökkentették az autóban utazók kockázatát. A kerékpárosok és motorosok sisakjai megakadályozhatják a legrosszabbat. Schumacher valószínűleg megmentette a sisakot a haláltól.
A tartós károsodás szinte elkerülhetetlen súlyos agysérülések esetén. Az intenzív edzésnek köszönhetően azonban a betegek meglepően jól gyógyulhatnak. Ez valószínűleg annak is köszönhető, hogy az agy sérült területén gyakran több idegsejt marad életben, mint például agyvérzés után.