A CT koronária angiográfia paradigmaváltása küszöbön áll

Richter-Kuhlmann, Éva

A hagyományos szívkatéterekhez képest a CT koszorúér-angiográfia alacsonyabb kockázatú alternatívát jelent a diagnózis és a koszorúér-szűkület kizárása szempontjából, azonban még mindig ritkán alkalmazzák.

A szívkoszorúér-betegség (CHD) jelenlétében - amely továbbra is a leggyakoribb halálok Németországban - a szívkoszorúér-szűkület nagyon megbízhatóan kimutatható a szívkoszorúér-angiográfiával (szívkatéter). „Ennek a vizsgálatnak a mellékhatásai azonban kiterjednek a szívrohamokra és agyvérzésekre is. Ezért szívkatéteres vizsgálatot csak alapos megfontolás után szabad elvégezni. ”- figyelmeztet Prof. Dr. med. Jцrg Barkhausen, a Schleswig-Holsteini Egyetemi Orvosi Központ Radiológiai és Nukleáris Orvostudományi Klinikájának igazgatója.

Ugyanakkor a radiológus, aki a Medica Education Conference 2015 (box) programbizottságának is tagja, biztos abban, hogy az alacsonyabb kockázatú vizsgálati alternatívát, a komputertomográfia-koszorúér-angiográfiát jelenleg csak a koszorúér-betegség területén alkalmazzák elégtelenül. Németország évek óta vezető szerepet tölt be Európában a szívkatéteres vizsgálatok számát illetően - mondta az idei Medica előtt.

A 2013-ra vonatkozó becslések szerint Németországban millió lakosra számítva körülbelül 11 000 szívkatéteres vizsgálatot feltételeznek - ez kétszer-négyszer több, mint a legtöbb nyugat-európai országban. "Itt az ideje egy paradigmaváltásnak" - mondja a radiológus.

Barkhausen számára az egyik oka ennek a nagyszámú szívkatéteres vizsgálatnak az a tény, hogy sokáig nem volt valódi alternatíva. "A számítógépes tomográfia koszorúér-angiográfiája ma már széles körben alkalmazható a CAD-ban szenvedő betegeknél" - mondja. "Ezt be kell vinnünk orvosi kollégáink és a betegek fejébe is."

A legalább 64 detektoros vonallal rendelkező modern számítógépes tomográfok (CT) már elérhetőek Németország-szerte, és lehetővé teszik a koszorúerek szűkületének kimutatását és kizárását. A CT koronária angiográfiában a beteget egyszerűen kontrasztanyaggal injektálják a kar vagy kéz vénáján keresztül. Ennek ellenére sok esetben kizárhatja vagy bizonyíthatja a beavatkozást igénylő CHD-t. "Szívkatéteres vizsgálatra csak akkor van szükség, ha szűkületet észlelnek annak érdekében, hogy a koszorúerek szűkületét sztenttel szélesítsék" - magyarázza a radiológus. A Német Egészségtechnikai Értékelő Ügynökség 2012 óta "előzetes tesztként" javasolja a CT koronária angiográfiát a közepesen súlyos CHD kockázatú betegek számára is. Ily módon orvosi és társadalmi-gazdasági szempontból elkerülhetők a nem megfelelő invazív vizsgálatok.

Ezen egyértelmű ajánlás ellenére a CT koronária angiográfiát csak óvatosan alkalmazzák. "A beavatkozás képtelensége magyarázatot adhat erre a jelenségre, mivel a dilatáció és a sztent behelyezése alternatív terápiának tűnhet a koszorúér szűkületében" - mondja Barkhausen. A 2014-től hatályos "Krónikus CHD" nemzeti ellátási irányelv egyértelművé teszi azonban, hogy ez korántsem így van (www.leitlinien.de/nvl/khk). "Szívkatéter nélkül megbízhatóan diagnosztizálhatja a CAD-t, és nem minden koszorúér-szűkületet kell sztenttel kezelni" - mondja Barkhausen. Ennek alapja olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy a sztentek megkönnyebbülést hozhatnak, de önmagában a gyógyszerekkel történő kezeléshez képest általában nem csökkentik a szívroham kockázatát, és nem növelik a várható élettartamot sem.

Az új technikai folyamatot a düsseldorfi orvosi vásáron mutatják be és vitatják meg.

Dr. med. Richter-Kuhlmann Éva

A Medica négy napjának külön témája van (www.medica.de/mec1):

Sebészet és új operatív technikák (november 16.)
Képalkotás, endoszkópia és beavatkozások (november 17)
Geriatria, palliatív és táplálkozási orvoslás (november 18.)
Fertőző betegségek, gyulladások és laboratóriumi orvoslás (november 19.)

Olvasói megjegyzések

Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.