A cukorbetegség kezelésének alapjai - szakismeretek

A cukorbetegség kezelésének alapjai tartalmazza

értesítjük hírekről

  • az életmód,
  • étel,
  • a fizikai gyakorlat és
  • drog terápia.

A legfontosabb

Röviden
Amit egyénileg kell figyelembe venni a cukorbetegség kezelésében, az a betegség típusától és stádiumától függ.

  • A legkorábbi szakasz, Amit fel kell ismerni és már kezelni kell, az a csökkent glükóz tolerancia, amelyet vércukor stressz teszt diagnosztizál. Még akkor is szükség van terápiás intézkedésekre, ha az éhomi vércukorszint még mindig normális. A hangsúly az életmódon, az étrenden és a testmozgáson van. (Lásd "A cukorbetegség kialakulása").
  • A böjt szakasza mert a vércukorszint az elején még mindig megfelelően kezelhető étrenddel és orális gyógyszerekkel. (Lásd a prediabetes alatt.)
  • A késői szakaszok diétával és gyógyszeres kezeléssel már nem kezelhetők, és inzulint igényelnek. Az inzulinrezisztencia növelése azonban korlátozhatja ezt a lehetőséget, ami néha nagyon problematikussá teheti a kezelést. A későbbi szakaszokban nyilvánvalóvá válnak a következményes károsodások és komplikációk, amelyek korán kialakulni kezdenek. Maguk komoly klinikai képeket képviselnek, és további kezelést igényelnek: mindenekelőtt a szívkoszorúér-betegség, a veseelégtelenség, a neuropátia, a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAVK) és a látásromlás (lásd ott).

A terápiás lehetőségek alapvető szempontjait itt mutatjuk be.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A zavart glükóz tolerancia következményei

Jóval azelőtt, hogy a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulna, megkezdődik az érkárosodás (diabéteszes angiopátia), különösen a kis erek károsodása (mikroangiopátia). Ennek következményei a végtagok és szervek keringési rendellenességei. Súlyos diszfunkció fordul elő, például a vesék (diabéteszes nephropathia), a szemek (diabéteszes retinopátia), az idegek (diabéteszes neuropátia) és a lábak (paVk, fekélyekkel és rövidített gyalogos távolsággal).

A kezelést a lehető leghamarabb kezdje meg

A terápiás következménynek tehát az anyagcsere-szabályozás mielőbbi megkezdésének kell lennie. A

  • jó étrendi hozzáállás,
  • ellenőrzött fogyás és
  • fizikai mozgás.

Gyógyszer

Orális antidiabetikus szerek, inkretin utánzó szerek, GLP-1 agonisták és inzulin vagy inzulinanalógok kaphatók gyógyszerként.

A terápia koncepció magában foglalja a cukorbetegség szövődményeinek, például a magas vérnyomás antihipertenzív gyógyszerekkel és a hiperlipidémia zsírcsökkentő szerekkel történő kezelését is.

Terápiás célok

A korai terápiás beavatkozás célja az inzulinrezisztencia és a pulzáló inzulinszekréció csökkenésének megakadályozása.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A jelenlegi terápiás célok

A késői szövődmények megelőzésének legjobb módja a jó glikémiás kontroll. A túl szigorú beállítás azonban a hipoglikémia fokozott kockázatával jár. A vércukorszintet ezért egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve az előírások betartását („engedelmesség”), az étkezési szokásokat, a fizikai aktivitást, az interakciós betegségeket stb.

A vércukor terápiás beállításának céljai, amelyek rövid távú kontrollt igényelnek, a következők:

  • A HbA1c csökkenése legalább 7 alatt (jobb 6,5 alatt),
  • Az éhomi vércukorértékek csökkentése 120 mg/dl (vénás) alatt (vagy 110 mg/dl kapilláris alatt). Az étkezés utáni vércukorszint csökkentése 180 mg/dl (2 óra pp) alatt.
  • Hiper- és diszlipoproteinémia, magas vérnyomás, hiperurikémia és az azt követő állapotok és szövődmények terápiája.

Hosszú távú terápiás célok

Hosszú távú célkitűzések a cukorbetegség következményes károsodásainak és szövődményeinek megelőzése, különösen a makroangiopátia (szívroham, stroke, PAOD) és a mikroangiopátiás szervi szövődmények (diabéteszes nephropathia, retinopathia, neuropátia) és a hiperkoagulálhatóság (prehrombotikus állapot, lásd még a trombózis alatt) ( lásd cukorbetegség következményei, késői diabéteszes szindróma).

előrejelzés

A diabetes mellitus prognózisa jelentősen javítható a vérnyomás és a vércukor beállításával, ezáltal a cukorbetegség terápiájának típusa (inzulin vagy orális antidiabetikus gyógyszerek) független. Csak a jó hozzáállás számít. Időközben bebizonyosodott, hogy a mikroangiopátiás szövődmények késleltethetők vagy megelőzhetők, vagy súlyosságukat enyhíteni tudja a jó anyagcsere-kontroll.

Egyéni bánásmód

A cukorbetegség elleni intézkedéseket egyedileg kell módosítani.

Például, ha a beteget inzulinnal jobban lehet beállítani, mint diétával és orális antidiabetikus gyógyszerekkel, akkor változtatni kell. Ha az orális antidiabetikus gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, akkor alkalmazhatók.

Korai inzulinkezelés

A korai inzulinkezelés azonban akkor is előnyösnek tűnik, ha védi a szervezet saját inzulintermelését, és segít abban, hogy a ß-sejtek ne merítsék ki magukat korán. Ez korai kiegészítő inzulinkezeléssel érhető el (kis adagok étkezés közben). Utánozza a test saját inzulinszekréciójának pulzáló fázisát. Ezt a prandialis glükózszabályozók (inzulin szekretagógok és GLP-1 agonisták) is megtehetik, ha a ß-sejtek még nem merültek ki.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

A terápia alapja

A cukorbetegség terápiájának alapja a cukor jelenlegi és hosszú távú anyagcseréjéről szóló megbízható információ. Ehhez a vércukor, a vizeletcukor, a HbA1c, a fruktozamin és a szubkután kötőszövet cukorszintjének mérését használják (folyamatos glükózméréssel, CGM).

A terápia alapelvei

A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni - már a korlátozott glükóz tolerancia szakaszában!

Diéta, súlyszabályozás, testmozgás

Ezeket az intézkedéseket már a korlátozott glükóz-tolerancia prediabetikus szakaszában is meg lehet tenni az esszenciális hipertónia és a diabéteszes anyagcsere-helyzetbe való átmenet elkerülése vagy elhalasztása, valamint a nyilvánvalóan cukorbeteg állapotban meglévő inzulinrezisztencia csökkentése érdekében. Károsodott glükóz tolerancia esetén az életmódbeli változások a cukorbetegség kockázatának jelentős csökkenéséhez vezethetnek!

A következő ajánlások érvényes legyen:

  • növeli a fizikai aktivitást,
  • Csökkentse a telített zsírokat a kalóriabevitel kevesebb, mint 7% -ára,
  • Csökkentse a koleszterinszintet kevesebb, mint 200 mg/nap,
  • Kiegészíti az omega-3 zsírsavakat (többszörösen telítetlen zsírsavak),
  • Használjon zsírcsökkentőket, ha a zsíranyagcsere-rendellenesség normalizálása sikertelen, ezek a következők:
    • Sztatinok,
    • Fibrál,
    • niacin,
    • Kolesztiramin vagy hasonló epesav megkötésére.

Gyógyszer

Orális antidiabetikus szerek (a lista megtalálható az [1] alatt), inkretin utánzó szerek és inzulin vagy inzulinanalógok állnak rendelkezésre a vércukorszint szabályozására.

Alfa-glükozidáz inhibitorok

Az alfa-glükozidáz inhibitorok, például az akarbóz, gátolják az oligoszacharidok normális emésztését, és így csökkentik az étkezés utáni vércukorszintet. A korai szakaszban hasznosak lehetnek, és késleltethetik a látszólagos cukorbetegség kialakulását. További információ: itt.

Biguanidák

A biguanidokat jelentős mellékhatások miatt nagyrészt kivonták a piacról. A biguanidákról bővebben lásd itt.

A metformin az egyetlen jóváhagyott termék ebből a csoportból. Még mindig kiemelkedő szerepet játszik a diabetes mellitus kezelésében. A metforminról bővebben lásd itt.

Szulfonilureák

A szulfonilkarbamidokat, például a glibenklamidot (pl. Euglucon ®, Maninil ®) már nem elsősorban a vércukorszint csökkentésére használják, de gyakran továbbra is megvan a helyük olyan betegek kezelésében, akik korábban jól alkalmazkodtak velük. További információ erről az anyagcsoportról itt található.

Inzulin szenzibilizátor, glitazon

A glitazonok „inzulinérzékenyítők”: Az olyan anyagok, mint a glitazonok, például a roziglitazon (Avandia ®) vagy a pioglitazone (Actos ®), növelik a perifériás sejtek érzékenységét az inzulin iránt. Használatukat korlátozza néhány mellékhatás, például a súlygyarapodásra való hajlam és az ödéma kialakulása. Tudjon meg többet a glitazonokról itt.

Inzulin szekretagógok, glinidek

A glinidek étkezés közbeni glükózszabályozók (inzulin szekretagógok). Rövid inzulin felszabadulást idéznek elő a ß-sejtekből, és az étkezés után pulzáló inzulin szekréciót utánoznak. További információkat talál a Gliniden-ről itt

Incretin hormonok

A természetes glükagonszerű peptid-1 n (GLP-1) serkenti az inzulin szekrécióját, és gátolja a gyomor kiürülését és az étvágyat. A szervezetben hatástalanná teszi a dipeptidil-peptidáz-4 (DPP-4). Ez a kölcsönhatás terápiás úton megszakítható DPP-4 enzim inhibitorok alkalmazásával.

A GLP-1 enzimrezisztens analógjait is kifejlesztették. Hosszan tartó GLP-1 hatáshoz, így hosszú távon a vércukorszint jobb szabályozásához vezetnek a 2-es típusú cukorbetegségben.

Például az exenatidet (Byetta®) és a szitagliptint (Januvia®) forgalmazzák. A Vildagliptin (Galvus®, Novartis) szintén ebbe az anyagcsoportba tartozik. Az e csoportba tartozó gyógyszereknek nem szabad fennállniuk a hipoglikémia kockázatával.

Az exenatid egy inkretin utánzó szer, amelyet a belek az étkezés (szénhidrát bevitel) után képeznek, és az inzulin felszabadulását indukálja a hasnyálmirigyből. További információk: Exenatid.

SGLT-2 inhibitorok

Az e csoportba tartozó gyógyszerek gátolják a glükóz reabszorpcióját az elsődleges vizeletből a vesetubulusokban. Csökkentik a vércukorszintet, a HbA1c-t és a testsúlyt. A hipoglikémia kockázata alacsony. Az SGLT2 inhibitorokra példa az empagliflozin (Jardiance®).

Inzulin, inzulinanalógok

Az inzulinkezelésre minden esetben szükség van 1-es típusú cukorbetegségben, 2-es típusú cukorbetegségben csak akkor, amikor a hasnyálmirigy béta-sejtjei kimerülni kezdenek. A gyakran használt humán inzulin mellett számos olyan géntechnológiával módosított inzulinanalóg létezik, amelyek fontosságot nyertek a cukorbetegség kezelésében, rövid távú inzulinként vagy hosszú távú inzulinként.

→ Az inzulinokról itt olvashat bővebben.

Új fejlesztések

A D-vitamin megakadályozza

Egy speciális D-vitamin-receptor (VDR) képes olyan jelutat indítani mozgásba, amely megvédi a hasnyálmirigy inzulinképző ß-sejtjeit a gyulladásos stressztől és a pusztulástól. Ezt a kapcsolatot újra felfedezték, és most közzétették. Az ezen az úton egy kulcsfontosságú ponton végzett orvosi beavatkozás ismét javítja a ß-sejtek működését és csökkenti a megnövekedett vércukorszintet. (A BRD9 farmakológiai gátlása elősegíti a PBAF-VDR asszociációját, ami állatkísérletekben a β-sejtek működésének helyreállításához vezet, és csökkenti az emelkedett vércukorszintet.) 1) Sejtkötet 173., 5. SZÁM, P1135-1149.e15, 2018. május 17. … Olvasson tovább

Egy nagy kínai-európai tanulmány megerősíti: minél magasabb a D-vitamin státusz, annál kisebb a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. A 25 nmol/l-rel magasabb 25 (OH) D koncentráció a vérben 14% -os csökkenést jelentett. Arra a következtetésre jutottak, hogy a D-vitaminnak megelőző hatása van. 2) PLOS Megjelent: 2018. május 2, https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002566) A glükokináz aktivátora ... Folytassa az olvasást

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!