A cukorbetegség kockázata atipikus antipszichotikumok alatt - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A cikk célja a súlygyarapodással és a diabetes mellitus kockázatával kapcsolatos adatok bemutatása és megvitatása atipikus antipszichotikumokon, összehasonlítva a hagyományos neuroleptikumokkal, megpróbálva megkülönböztetni a hatásokat az osztály különböző molekulái szerint. Megpróbáljuk leírni azokat a mechanizmusokat is, amelyek a súlyos metabolikus dekompenzáció (ketoacidosis, akut pancreatitis) ritka eseteinek magyarázatára szolgálnak, és néhány gyakorlati ajánlással zárul. Másrészt nem elemezzük a lipidprofilra gyakorolt hatásokat, más kedvezőtlen anyagcsere-hatásokat, amelyekről ebben a farmakológiai osztályban is beszámoltak, és amelyek gyakran a súlygyarapodás és a glükóz tolerancia zavarának egyéb problémáihoz kapcsolódnak. 3.6
Antipszichotikumok és súlygyarapodás
Egyes szerzők megpróbálták meghatározni az antipszichotikumokon a súlygyarapodás kockázatának kitett alanyok jellemzőit. 9 Ezek elsősorban olyan személyek, akiknek családi vagy személyes kórtörténete az elhízás, a súly ingadozása (a felnőttkorban a minimális és a maximális testsúly közötti különbség meghaladja a 6,5 kg-ot), nem, nő, fiatal életkor, alacsony testsúly a kezelés előtt, valamint a pszichológiai vagy pszichiátriai konnotációval rendelkező különféle jellemzők (hajlandóság az orális kielégülésre, hajlam a túlzott táplálkozásra stressz esetén, hangulatstabilizátorok, például lítium vagy valproinsav, egyidejű alkalmazása, más pszichiátriai betegségek, beleértve a bipoláris rendellenességet).
Ezért arra lehet következtetni, hogy az elhízáshoz vezető túlzott súlygyarapodás fontos klinikai probléma, különösen a második generációs antipszichotikumok esetében. Ebben a tekintetben nyilvánvaló különbségek vannak a hagyományos és az atipikus antipszichotikumok között. Meg kell azonban jegyezni, hogy hiányoznak a jó minőségű klinikai vizsgálatok, amelyeket elegendő betegmintán végeznének, különösen pontos klinikai és anyagcsere-értékeléssel a kezelés előtt. 7
Antipszichotikumok és a diabetes mellitus kockázata
Bár el lehet képzelni, hogy a cukorbetegség kialakulása alapvetően a súly növekedésével függ össze, úgy tűnik, hogy a probléma sokkal összetettebb. Valójában a súlygyarapodás nem szisztematikus, és más szokatlan események is előfordulnak egy 2-es típusú cukorbetegség problémájához, például akut hasnyálmirigy-gyulladás, ketoacidosis és kóma előfordulása, amely halálhoz vezethet. 17,24 Ezt a fajta problémát minden atipikus antipszichotikum esetében megtalálták, még akkor is, ha a klozapin és az olanzapin esetében az események száma nagyobbnak tűnik, mint a risperidonnal. 17 Indikációként a 2. táblázat összefoglalja a farmakovigilanciai adatokat (American MedWatch) a klozapin, az olanzapin 26 és a risperidon esetében jelentett súlyos diabetológiai eseményekről. 27 A balesetek többsége a kezelés első hat hónapjában történt, nyilvánvalóan nem kapcsolódik közvetlenül az alkalmazott dózishoz. A legtöbb beteg javulása következett be a kezelés abbahagyása után, és a terápia újrakezdése ("újrakezdés") tízből nyolcban a metabolikus lebomlás megismétlődését eredményezte.