A Cushing vagy a diabétesz diagnosztikai dilemmája SpringerLink

Ha egy nagyon túlsúlyos betegnek magas a vércukorszintje és magas a vérnyomása, a diagnózis egyértelműnek tűnik: 2-es típusú cukorbetegség metabolikus szindrómával. De egyes esetekben elrejtheti a Cushing-szindrómát is.

"Fenotípus szerint legalább egy erős hasonlóság van egy metabolikus szindrómában szenvedő és hiperkortizózisban szenvedő betegek között" - mondja Joachim Spranger professzor a berlini Charité Endokrinológiai Klinikájáról.

Cushing színes klinikája

A Cushing-szindróma klinikája a glükokortikoid-felesleg hatásaiból származik. A metabolikus szindrómában szenvedő betegekhez hasonlóan az inzulinrezisztencia cukorbetegség, truncalis elhízás, magas vérnyomás, zsírmáj és dyslipidaemia esetén is megtalálható. Az olyan fenotípusos jelek, mint a bika nyaka, a törzs elhízása, a nyakpárnák és a facies lunata, nem túl specifikusak.

A laboratóriumi vizsgálatok általában polyglobuliat, lymphocytopeniát és neutrocytophiliát mutatnak. Ez immunszuppressziót eredményez, fokozottan hajlamos a fertőzésre. Az oszteoporózis a csontokon törésekkel és aszeptikus nekrózissal alakul ki. A pattanások, a hirsutizmus és a hiperhidrózis észrevehető a bőr területén. Szintén jellemző a myopathiával járó izomsorvadás, glaukóma, szürkehályog, pseudotumor cerebri, pszichózisok, másodlagos hypogonadismus, striae rubrae, fokozott vaszkuláris törékenység ekhymózissal és sebgyógyulási rendellenességek. "Minden 2-es típusú cukorbetegben figyelni kell az ilyen kísérő tünetekre, hogy a Cushing-szindrómát ne hagyják figyelmen kívül" - mondja Spranger. Cushing-szindróma gyanúja esetén laboratóriumi szűrés ajánlott: Ez magában foglalja az éjféli kortizol meghatározását (normál:

A Striae rubrae a Cushing-szindróma tipikus jele.

A második lépésben, ha bebizonyosodik a hypercortisolismus, tisztázni kell, hogy az elsődleges ACTH-független mellékvese Cushing-szindróma z. B. a mellékvesekéreg adenómájában vagy karcinómájában van, vagy az agyalapi mirigy adenómájában ACTH-függő hipofízis Cushing-szindróma-e. A választ az ACTH meghatározásával kapjuk, amely az előbbinél csökken, az utóbbinál normális vagy akár megnő. A méhen kívüli Cushing-szindróma nagyon ritka, pl. B. hörgőkarcinoiddal. Ezt képalkotó diagnosztika követi a tumor lokalizálására.

"A leggyakoribb forma azonban az iatrogén Cushing-szindróma" - mondja Spranger. A szteroid cukorbetegség ebben különleges szerepet játszik. A kortizol inzulinrezisztenciához vezet. Ezenkívül a hasnyálmirigy inzulinszekréciója is zavart. Az éhomi vércukorszintet alig befolyásolja, így az inzulinra szoruló cukorbetegeknél nem szabad növelni a bazális inzulint.

A szteroid cukorbetegség igazolásához az új szteroid terápia megkezdése során a gyógyszer bevételét követő 48 órán belül több vércukorszintet kell meghatározni, mivel a hiperglikémiás hatás már négy óra múlva jelentkezik, és a készítménytől függően akár 36 órán keresztül is fennáll.

A szteroid cukorbetegség terápiája

Metforminnal, SGLT-2 inhibitorokkal vagy DPP-4 inhibitorokkal történő orális monoterápia terápiásán ajánlott 200 mg/dl-ig terjedő vércukorszint esetén. Ha a vércukorszint> 200 g/dl, akkor először inzulin beadása szükséges. „A legésszerűbbek a közepes hatású inzulinok; mégpedig a régi NPH inzulinok ”- mondja Spranger. Az inzulinigény korrelál a szteroid dózisával, és az inzulint a szteroiddal egyidejűleg kell beépíteni. Alternatív megoldás az étkezés előtti inzulin beadása a következő séma szerint:

Miután csökkentette a szteroid adagját, szoros monitorozásra és gyors reakcióra van szükség a hipoglikémia elkerülése érdekében.

irodalom

"Hormonok és anyagcsere" szimpózium, Diabetes Őszi Konferencia/DHL Kongresszus, 2017. november 10, Mannheim