A Cushing-szindróma a SpringerLink diagnosztikai csapdája
Ha egy nagyon túlsúlyos betegnek magas a vércukorszintje és magas a vérnyomása, a diagnózis egyértelműnek tűnik: 2-es típusú cukorbetegség metabolikus szindrómával. De egyes esetekben elrejtheti a Cushing-szindrómát is. Mikor kellene átgondolni ezt a differenciáldiagnosztikát, és gondoskodni a további tisztázásról?
Sok tevékenység folyt a standokon, amelyeket a manheimi Rosengarten Center előadótermei között állítottak fel.
"Fenotípus szerint legalább egy erős hasonlóság van egy metabolikus szindrómában szenvedő és hiperkortizózisban szenvedő betegek között" - mondja Joachim Spranger professzor a berlini Charite Endokrinológiai Klinikájáról. A törzs által dominált elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség és az artériás hipertónia mellett azonban a páciens általában számos további tünetet mutat, amelyek Cushing-szindrómára utalhatnak.
Cushing színes klinikája
A Cushing-szindróma klinikája a glükokortikoid-felesleg hatásaiból származik. A metabolikus szindrómában szenvedőkhöz hasonlóan az inzulinrezisztencia cukorbetegség, magas vérnyomás, zsírmáj és diszlipidémia esetén is megtalálható. A fenotípusos kifejezésekben is alig van különbség. A bika nyaka, a törzs elhízása, a nyakpárnák és a facies lunata nem túl specifikus. "De ezen túl a Cushing-szindróma klinikai képe változatos" - mondja Spranger. A laboratóriumi vizsgálatok általában polyglobuliat, lymphocytopeniát és neutrocytophiliát mutatnak. Ez immunszuppressziót és ennek következtében fokozott fertőzésre való hajlamot eredményez. Az oszteoporózis a csontokon törésekkel és aszeptikus nekrózissal alakul ki. A pattanások, a hirsutizmus és a hiperhidrózis észrevehető a bőr területén. Szintén jellemző a myopathiával járó izomsorvadás, glaukóma, szürkehályog, pseudotumor cerebri, pszichózisok, másodlagos hypogonadismus, striae rubrae, fokozott vaszkuláris törékenység ekhymózissal és sebgyógyulási rendellenességek. "Minden 2-es típusú cukorbetegben figyelni kell az ilyen kísérő tünetekre, hogy a Cushing-szindrómát ne hagyják figyelmen kívül" - mondja Spranger.
Cushing-szindróma gyanúja esetén laboratóriumi szűrés ajánlott: Ez magában foglalja az éjféli kortizol meghatározását (normális:
A szteroid cukorbetegség sajátosságai
"A leggyakoribb forma azonban az iatrogén Cushing-szindróma" - mondja Spranger. A szteroid cukorbetegség ebben különleges szerepet játszik. A kortizol inzulinrezisztenciához vezet. Emellett azonban a hasnyálmirigy inzulinszekréciója is zavart. Az éhomi vércukorszintet alig befolyásolja, így az inzulinra szoruló cukorbetegeknél nem szabad növelni a bazális inzulint. A szteroid cukorbetegség bizonyításához az új szteroid terápia megkezdése során a gyógyszer bevételét követő 48 órán belül több vércukorértéket kell meghatározni, mivel a hiperglikémiás hatás már 4 óra múlva jelentkezik, és a készítménytől függően akár 36 órán keresztül is fennáll. Egy ilyen szűrés érzékenysége 96%.
Metforminnal, SGLT-2 inhibitorokkal vagy DPP-4 inhibitorokkal történő orális monoterápia terápiásán ajánlott 200 mg/dl-ig terjedő vércukorszint esetén. Ha a vércukorszint> 200 g/dl, akkor először inzulin beadása szükséges. "A legérzékenyebbek a közepes hatású inzulinok, nevezetesen a régi NPH inzulinok" - mondja Spranger. Az inzulinigény korrelál a szteroid dózisával, és az inzulint a szteroiddal egyidejűleg kell beépíteni. Alternatív megoldás az étkezés előtti inzulin beadása a következő séma szerint:
Miután csökkentette a szteroid adagját, szoros monitorozásra és gyors reakcióra van szükség a hipoglikémia elkerülése érdekében.
forrás
Szimpózium "Hormonok és anyagcsere" Diabétesz őszi konferencia/DHL kongresszus, 2017. november 10, Mannheim