A felső húgyúti kövek multimodális operatív kezelése - Revue Médicale
összefoglaló
Az urolithiasis sürgősségi és választható kezelése a napi urológiai gyakorlat fontos része. A rendelkezésre álló technikai lehetőségek teljes skálájának felajánlásával, valamint az orvosi és a mentős személyzet képességeinek fejlesztésével optimalizálni lehet a betegellátást. Ebben a cikkben bemutatjuk a lithiasis kezelésének fejleményeit, valamint a területen szerzett tapasztalatainkat.
Bevezetés
A felső húgyúti rendszerben lévő kövek kezelése elengedhetetlen része az urológiai osztály tevékenységének. Az étkezési szokások, az életmód és a vizeletkő képződésével járó betegségek (cukorbetegség, metabolikus szindróma, elhízás) magas előfordulása a lithiasis betegség előfordulásának jelentős növekedését eredményezte. Ezenkívül a hasi képalkotás könnyebb használata magasan orvosolt társadalmunkban növeli a tünetmentes kövek véletlenszerű felfedezésének valószínűségét. A nyugati országokban elterjedtségét jelenleg körülbelül 10% -ra becsülik. 1
A lithiasis betegség terápiás kezelése az urológiában az elmúlt években mély változásokon ment keresztül. Korábban az invazív műtét elengedhetetlen volt. Néha a nyitott litotómia volt az egyetlen megoldás. A testen kívüli lökéshullám-litotripszia a 30 évvel ezelőtti bevezetése óta forradalmasította a vese- és húgycső-kövek kezelését. 2 A lithiasis betegség multimodális megközelítése, amely magában foglalja az összes endoszkópos technikát, a perkután és a merev ureteroszkópiát, fokozatosan megjelent. Újabban a rugalmas ureterorenoszkópia kiegészítette a terápiás arzenált, és lehetővé tette a kőkezelés invazivitásának további csökkentését. 3 Lehetővé tette a klinikai javallatok kiterjesztését azokra a betegekre is, akiknek korábban abszolút ellenjavallatai voltak, vagy amelyek a kezeléssel kapcsolatosak voltak.
A cikk első részében a különböző műtéti technikákat tárgyaljuk; a másodikban összefoglaljuk a CHUV Urológiai Osztályán a közelmúltban szerzett tapasztalatainkat.
Technikai platform a felső húgyúti kövek kezelésére
A sürgősségi beavatkozás célját meg kell különböztetni a végleges célú kezeléstől, a kalkulus kivonásával vagy litolapaxisával. Vészhelyzet esetén (1. táblázat) a cél a felső húgyutak gyors elvezetése, akár retrográd, ureter katéterrel, akár perkután, nephrostomia alkalmazásával, ultrahang-vezérelt szúrással.
A sürgősségi vízelvezetés, a kőaprózódás és eltávolítás jelzése
A végső kezelés javallata és megválasztása a húgyúti morfológiához, a kő alakjához, térfogatához és helyéhez, valamint a beteg kívánságaihoz igazodik. A cél továbbra is a számítás töredezettsége és a kiürítés a lehető legteljesebb. A nem obstruktív, tünetmentes kő kezelése, a vesefunkcióra gyakorolt hatás nélkül, relatív javallat.
Egy adott technika alkalmazásának megválasztásakor három tényezőt veszünk figyelembe: a lithiasis terhelését (a kövek számát és méretét), a kő helyét és sűrűségét (2. táblázat). A klinikai kép szerint extrakorporális litotripsziát (ESWL), perkután nephrolitholapaxist (NLPC), merev ureteroszkópiát és rugalmas ureterorenoszkópiát alkalmaznak. Bonyolult esetekben egyidejű és/vagy egymást követő működési technikákat ötvöző multimodális megközelítés lehetséges az ellátás optimalizálása érdekében.
Javasolt beavatkozások a vizeletkő méretétől és helyétől függően10
Testen kívüli litotripszia
Az extrakorporális litotripsziának (ESWL) nevezett folyamat a kő fókuszált megsemmisítésén alapul, amelyet a pácienssel érintkezésbe helyezett litotripter távolsága által generált sokkhullámok okoznak. Az első Dornier litotripter 1983-as bevezetése óta az ESWL-t a következő esetekben tekintik választott kezelésnek: 5 és 20 mm közötti kövek, amelyek a veseüregekben helyezkednek el, a proximális vagy disztális ureter, a középső ureter calculusai nehéz hozzáférni a csont túlnyúlványai miatt. 4
Az operatív technika két szakaszból áll: 1) ultrahanggal és fluoroszkóppal történő elhelyezés és 2) a kő töredezettsége a kő (k) jellemzőinek megfelelően beállított lökéshullámokkal. A legújabb generációs litotripek tartalmaznak egy szelektív célzórendszert, amely a lövések kiváltását a fókuszponthoz csak a számológép jelenlétében kapcsolja össze, a felvételek élére helyezett ultrahangos helymeghatározó szondával.
Az ESWL sikerességi rátája 30 és 76% között változik a lithotriptertől, a kősűrűségtől, a helytől, a kő terhelésétől és a kezelő tapasztalatától függően. A leggyakoribb mellékhatások a haematuria és a fragmentumok vándorlását követő fájdalom. A vese- vagy szubkapsuláris hematoma nagyon ritkán fordul elő, de lenyűgöző képeket képes mutatni. Általában spontán megoldódik. Az ESWL-kezelések ismétlését tekintik a magas vérnyomás vagy a hosszú távú cukorbetegség kialakulásának. 5.