A felső végtag beidegzése
Ha a páciensnek a felső vagy az alsó végtagban van fájdalma, és a klinikai vizsgálat azt mutatja, hogy a fájdalom a gerincbe sugárzik (pl. Gerinc trauma, brachialis plexus, nyaki spondylosis stb.), Akkor a dermatómákat és a myotomákat megvizsgálják. információk a gerincvelő sérüléséről.
Dermatómák: egyetlen gerincideg által beidegzett bőrrész; 8 nyaki gerincideg (C1-C8), 12 mellkasi ideg (T1-T12), 5 ágyéki és 5 keresztcsonti, ezek az idegek érzéseket (beleértve a fájdalmat is) továbbítanak a bőr egy meghatározott régiójából az agykéregbe. A középső (középső ujját) a C7 innerválja. A C6 alkar hüvelykujja, mutatója és elülső fele. A gyűrűt, a kisujjat és az alkar egy kis részét a C8. A T1 alkar középső arca. A C5 kar oldalsó része és a mediális rész, valamint a mellkas T2 egy része.
myotomia: a dermatoma motoregyenértéke; egyetlen ideg motoros rostjai által beidegzett izomcsoport. Normális esetben két idegág az ízület egyik, két másik ág pedig a másik irányú mozgását okozza (például a könyöknél a C5.6 felelős a hajlításért, a C7.8 pedig a meghosszabbodásért). A disztális és a proximális ízületek szintjén a négy gerincszegmens eltérően, egyikkel többé-kevésbé működik a következőképpen: a vállat C4,5,6,7 vezérli, a kar elrablását pedig C5, az addíciót pedig C6,7. A csuklóízületnél a C6.7 mind a tenyérhajlítást, mind a dorsoflexiót ellenőrzi. Az ujjak hajlítását és nyújtását a C7.8 vezérli. Az ököl proponálását és szupinációját C6 vezérli.
A brachialis plexus elváltozásai:
Folytonossági sérülések: több mint a fele (a tapadás a leggyakoribb ok, az idegpálya érintett az intervertebrális foramen és a clavipectoralis fascia között). Az elváltozás napi 1 mm-es sebességgel regenerálódik.
Sérülések ideggyökrepedéssel: csak a műtét adhat esélyt a gyógyulásra.
Teljes avulziós sérülések: az ideg elszakad a csomagtartótól, és a műtéti helyreállítás lehetetlen.
Részleges avulziós sérülések: ritka, a hátsó gyökér megkímélt, így paradoxonok jelennek meg (izombénulás az érzéki ág megőrzésével).
Erb bénulásában, amely a brachialis plexus felső törzsét érinti, a kar jellegzetes helyzetben van: az ököl hajlított és pronált, az ujjak hajlítottak, a könyök kinyújtott, a váll belsően elfordult.
Klumpke bénulásakor a belső izmok (hipotenáris és tenorcsoport) megbénulnak, és a koldus kezében deformitás lép fel. Szenzoros veszteség az alkar és az ököl mediális oldalán. Sok esetben Horner-szindrómával jár. Az emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegek 38% -ában brachialis neuropathia alakul ki.
A brachialis plexus akut traumás sérülései általános közúti balesetekben (motorosok). A kar ernyedten lóg.
Annak megállapításához, hogy melyik szegmens érintett, ellenőrizze az aktív mozgásokat (váll, könyök, ököl, ujjak), majd ellenőrizze a dermatómákat. Az érzékszervi veszteséget a kulcscsont fölött keresik, ezt a területet általában a C3.4 innerválja (ha ez a terület érintett, akkor ez azt jelenti, hogy a trauma meglehetősen súlyos és rossz prognózissal rendelkezik). Ezután ellenőrizze a C5 értéket (a beteg a csípőjére teszi a kezét, és ellenállást fejt ki, amikor a könyököt a vizsgáztató előre tolja) és a rombuszizmok összehúzódását.
A felső végtag perifériás idegeinek vizsgálata: axilláris ideg (circumflex), C5, C6; a károsodás általában scapulohumeralis diszlokációk vagy törések után következik be, amelyek elmozdulnak a proximális humerusban.
Hónaljideg: a páciensnek fel kell emelnie a karját, a deltoid izom szintjén kell követnie az összehúzódásokat; az érzékszervi veszteségeket a "váll embléma" szintjén figyeljük (erős traumák, például scapulohumeral dislokáció esetén a fájdalom miatt elég nehéz tesztelni az izommozgásokat; csak az érzékszerveket tesztelik).
A radiális ideg (hátsó csomagtér) C5,6,7,8 (T1):
-motoreloszlás: a kar felső részében a radiális ideg beidegzi a tricepszet; a könyök elülső oldalán a brachioradiális, a brachialis, a carpus hosszú extenzorát és a supinator egy részét szolgálja; a supinátor-alagútban a radiális hátsó ága innerválja a supinátor többi részét (az ilyen helyű elváltozások gyulladást okoznak); a supinátor elhagyása után, a könyök alatt, a radiális beidegzi az ujjak, a mutatóujj, a carotis ulnáris extenorját, a hüvelykujj hosszú elrablóját, valamint a hüvelykujj hosszú és rövid nyújtóját.
-érzékszervi eloszlás: a radiális ideg végső része (felületes radiális) beidegzi a kéz radiális hátsó részét; a radiális hátsó bőr ága beidegzi a kar (hátsó arc) és az egész alkar (hátsó arc) nagy részét.
A radiális ideg vizsgálata: követik, ha az alkar leesett, ha az alkaron vagy a tricepsznél izomsorvadás van. Az ekstensorokat, a szupinátorokat, a brachioradiálisokat és a tricepszeket sorra tesztelik. Az érzékszervi veszteségeket a radiális ideg által beidegzett területen tesztelik.
Ulnáris ideg C8, T1:
–Motoreloszlás: az alkar szintjén innerválja a karpusz ulnáris hajlítóizmát, az ujjak mély hajlító izomának felét, a kéz szintjén pedig a hipotenuszot, az interosseous izmokat és a hüvelykujj adduktorát
–Érzékelés-eloszlás: a kéz szintjén (a gyűrű és a kisujj fele, a tenyér fele, mind a háti arcon, mind a tenyéren).
Gyakori állapotok: ulnáris alagút szindróma (a pisiform csont és a hamat csont kampója közötti idegjárat szintjén), az ököl szintjén (foglalkozási trauma), disztális könyök (kompresszió a carpus két vége közötti átjárónál vagy ularpus hajlítója), a humerus medialis epicondyle szintje a brachialis plexusban egy trauma következtében.
Ez a kisujj akaratlan elrablásának, a hipotenusznak, a bőr fekélyeinek meglétét követi ezen a területen (körömlakk, általában trofikus változások). A ulnáris ideg az interosseus izmokat szolgálja, ezért az ezen a szinten lévő izomvesztést ellenőrizni kell. A valgus cubitus, az alkar mediális részén található izomsorvadás meglétét követik.
A könyök hajlított és kinyújtott, követi a rendellenes mozgékonyságot; az ideg a pályája során tapintható. Arra kérjük a beteget, hogy tartson egy darab kartont a kisujj és a gyűrű között. A páciensnek ellen kell állnia a vizsgáló által a kisujjon kinyújtott passzív addukciós mozgásnak. A rendőrségi elrablót tesztelik (a páciensnek egy papírlapot kell tartania a rendőrség és a mutatóujj oldala között, miközben a vizsgáló megpróbálja meghúzni). Ezen a szinten bármilyen érzékszervi veszteséget megvizsgálnak.
A középső ideg (oldalsó és mediális ág) C5,6,7,8; T1:
-motoros eloszlás: kéz (gyengéd izmok és a két oldalsó ágyéki izom), alkar (a hüvelykujj hosszú hajlító izma, az ujjak mély hajlítójának fele, négyzet alakú pronator izom), a könyök közelében (az ujjak felületi hajlító izma, hosszú tenyér és kerek pronátor).
-érzékszervi eloszlás: a medián és a radiális ideg által kiszolgált területeken fennáll egy variáció. A kiszolgált területek: carpalis alagút, csukló, könyökhajtás, az alkarnál (elülső interosseusus ideg), distalis könyök (a pronator kerek izomnál).
A pronator kerek izmot teszteljük, a hüvelykujj hosszú hajlító izomának erejét. A beteget felkérik, hogy készítsen egy kört úgy, hogy a hüvelykujját összekapcsolja a mutatóujjával, és a két ujját erősen nyomja. Arra kérjük a beteget, hogy fogja meg a vizsgáló hüvelykujját és mutatóujját. Meghatározzák az ideg helyzetét a "csuklónál", majd megkérik, hajlítsa meg a csuklóját, és próbálja meghosszabbítani, a vizsgáló ellenáll. A vizsgáztató tapintással nyomást kelt a carpalis alagútban.