A fertőző endocarditis minden, amit tudnia kell, az okoktól és a tünetektől a kezelésig és a megelőzésig
A fertőző endocarditis a szív endocardialis felületének fertőzésének minősül, amely magában foglalhat egy vagy több szívbillentyűt, a fal endocardiumát vagy egy septumhibát. Az állapotot általában baktériumok (általában streptococcusok vagy staphylococcusok) vagy gombák okozzák.
Az állapot magas lázzal, gyors pulzusszámmal, fáradtsággal és a szívbillentyű gyors és kiterjedt károsodásával kezdődik. Intracardialis hatásai közé tartozik a súlyos szelepelégtelenség, amely pangásos szívelégtelenséghez és myocardialis tályogokhoz vezethet. Ha nem kezelik, a betegség szinte elkerülhetetlenül végzetes.
Az echokardiográfiát a sérült szívbillentyűk kimutatására használják, a vérkultúrákat pedig a fertőző endocarditist okozó mikroorganizmusok azonosítására használják.
A betegség egyre gyakoribb az idősek körében. Az esetek több mint negyede 60 év feletti embereknél fordul elő.
MedLife Medical Team - Fertőző betegségek
Fertőző endocarditis - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A fertőző endocarditis okai
A szív viszonylag ellenáll a fertőzéseknek. A baktériumok és gombák nem tapadnak könnyen az endokardiális felszínre, és az állandó véráramlás megakadályozza azok endokardiális struktúrákon való fennmaradását. Ennek eredményeként két tényezőre van szükség az endocarditis megjelenéséhez: az endocardialis rendellenesség megléte és a mikroorganizmusok jelenléte a keringési áramban (bakterémia). Ritkán, ha hatalmas bakterémia vagy erősen virulens mikroorganizmusokkal fertőzött, az endocarditis befolyásolhatja a normál szívbillentyűket.
A fertőző endocarditis lehet lassú, szubakut vagy fulmináns (a gyors dekompenzáció fokozott kockázatával jár).
A véráramba juttatott baktériumok (vagy ritkábban gombák) időnként a szívbillentyűkön ülve megfertőzhetik az endokardiumot. A rendellenes, sérült vagy pótló (protetikus) szelepek hajlamosabbak a fertőzésre, mint a normál szelepek.
Bár baktériumok általában nem találhatók a vérben, egy bőrelváltozás vagy az íny vérzése (még a normál aktivitás által okozott elváltozás is, például rágás vagy fogmosás) baktériumokat juttathat a vérbe. Bizonyos műtéti, fogászati és orvosi eljárások baktériumokat is be tudnak juttatni a véráramba.
A vérmérgezés, a vér súlyos fertőzése nagyszámú baktériumot vezet be a vérbe. Ha a vérben a baktériumok száma elég nagy, akkor még normális szívbillentyűvel rendelkező embereknél is kialakulhat endocarditis.
Az endocarditis is nem fertőző lehet. Ebben a formában a mikroorganizmusokat nem tartalmazó vérrögök lerakódnak a szív szelepein és a szomszédos endocardiumon. A nem fertőző endocarditis néha fertőző endocarditist okoz, mert a mikroorganizmusok rostos vérrögökbe tudnak kapcsolódni és növekedni.
A fertőző és nem fertőző endocarditis mindkét típusában a vérrögök (és a fertőző endocarditisben előforduló baktériumok) felhalmozódása felszabadulhat a szívfalból (embolikussá válhat), átjárhatja a vért és elzárhatja az artériát. Ez stroke-ot vagy a lép, a vesék vagy más szervek károsodását okozhatja.
A fertőző endocarditis kockázati tényezői
A fertőző endocarditis legnagyobb kockázata olyan embereknél fordul elő, akik:
- Fogyasszon tiltott kábítószereket;
- Gyengült immunrendszerük van;
- Protetikus (mesterséges) szívszeleppel, pacemakerrel vagy defibrillátorral rendelkeznek;
- Szívfejlődési rendellenességeik vannak (beleértve a szívbillentyűket) vagy súlyos érrendszeri rendellenességek, különösen olyan hiba, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szív egyik oldaláról a másikra;
- Reumás láz okozta szívbillentyű-elégtelenség
- A szívbillentyűk elfajulása, amely az öregedéssel fordul elő;
- Születési rendellenességek - kockázati tényezők a gyermekek és a fiatal felnőttek számára.
A fertőző endocarditis szövődményei
A fertőző endocarditis számos szövődményt okozhat. Az artériák elzáródhatnak, ha a baktériumok és a vérrögök felhalmozódása a szelepeken (ún. Vegetáció) felszakad (embóliává válik), a véren keresztül a test más részeibe jut, és artériában van, elzárva azt. Néha az elzáródás súlyos következményekkel járhat. Az artéria blokkolása az agyban stroke-ot okozhat, a szív artériájának blokkolása pedig szívrohamot okozhat. Az embólia hatással lehet a szervekre, nevezetesen a tüdőre, a vesére, a lépre és az agyra. Az embóliák gyakran a bőrbe és a szem mögé is eljutnak (retina). A gennygyűjtemények (tályogok) kialakulhatnak a fertőzött szívbillentyűk tövében vagy bárhol, ahol fertőzött embóliák létesülnek.
A szívszelepek perforálódhatnak és szivárogni kezdhetnek (regurgitációt okozva) néhány napon belül. Néhány ember sokkba esik, és a veséjük és más szerveik már nem működnek (a szeptikus sokknak nevezett állapot). Az artériákban előforduló fertőzések gyengíthetik az artériák falát, szúrásokat vagy repedéseket okozva. A repedés végzetes lehet, különösen, ha az agyban vagy a szív közelében fordul elő.
Fertőző endocarditis - Tünetek
A fertőző endocarditis tünetei
A fertőző endocarditis általában hirtelen a következő tünetekkel kezdődik:
- Magas láz (38,9 ° C és 40 ° C között);
- Gyors pulzusszám;
- Fáradtság;
- A szívbillentyű gyors és kiterjedt károsodása.
A fertőző endocarditis olyan tüneteket is okozhat, mint:
- Fáradtság;
- Enyhe láz (37–38,3 ° C);
- Mérsékelt pulzusszám;
- Fogyás;
- Izzadó;
- Alacsony eritrocita szám (vérszegénység).
Ezek a tünetek finomak lehetnek, és hónapokkal azelőtt jelentkezhetnek, hogy az endocarditis artéria elzáródását vagy a szívbillentyűk elnyomását eredményezi, és ezáltal az orvosok számára egyértelművé teszi a diagnózist.
A fertőző endocarditis egyéb tünetei lehetnek:
- Hidegrázás;
- Ízületi fájdalom;
- Sápadtság (sápadtság);
- Nodularis fájdalom a bőr alatt;
- Zavar.
Fertőző endocarditis - kezelés
A fertőző endocarditis diagnózisa
Lázas betegeknél endocarditis gyanúja merül fel, nyilvánvaló fertőzésforrás nélkül, különösen, ha szívzörej van. A megerősített bakterémiában szenvedő betegeket gondosan és ismételten meg kell vizsgálni új szelepi zörejek és az embólia jelei szempontjából.
A diagnózis felállítása érdekében az orvosok általában echokardiográfiát végeznek, és vérmintákat kapnak a baktériumok tesztelésére. Általában ugyanazon a napon három vagy több vérmintát vesznek különböző időpontokban. Ezek a vérvizsgálatok (vérkultúrák) képesek azonosítani a betegséget okozó specifikus baktériumokat és a legjobb antibiotikumokat, amelyek ellenük használhatók. Szívelégtelenségben szenvedő embereknél az orvosok vérüket vizsgálják baktériumok előtt, mielőtt antibiotikumot adnának nekik.
Az ultrahanghullámokat használó echokardiográfiával olyan képek készíthetők, amelyek a szívbillentyűk vegetációját és a szív károsodását mutatják. Jellemzően transthoracalis echokardiográfiát hajtanak végre (olyan eljárás, amelyben az ultrahangos szondát a mellkasra helyezik). Ha ez az eljárás elegendő, akkor a személy transzesophagealis echokardiográfián vehet részt (olyan eljárás, amelyben az ultrahang szonda a torkon át a szív mögött lévő nyelőcsőbe jut).
Számítógépes tomográfiát (CT) alkalmanként alkalmaznak, ha a transzesophagealis echokardiográfia nem nyújt elegendő információt.
A fertőző endocarditis kezelése
Kezelés hiányában a fertőző endocarditis mindig végzetes.
A kezelés antimikrobiális szerek hosszan tartó alkalmazásából áll. Műtétre lehet szükség a mechanikai szövődmények kijavításához vagy rezisztens organizmusokkal történő fertőzés esetén.
Tipikusan intravénás antibiotikumokat adnak. Az intravénás kezelést gyakran otthon alkalmazzák, mivel ezt 2-8 hétig kell folytatni.
A bakterémia bármely nyilvánvaló forrását kezelni kell. A meglévő (különösen a központi) intravénás katétereket ki kell cserélni.
Az antibiotikumok önmagukban nem mindig gyógyítják meg a betegséget, és különösen, ha a szelepet kicserélték. Ennek egyik oka az, hogy az embernél az endocarditist okozó baktériumok gyakran ellenállnak az antibiotikumoknak.
Szívműtétre lehet szükség a sérült szelepek kijavításához vagy cseréjéhez a növényzet eltávolításához vagy a tályogok eltávolításához, ha az antibiotikumok nem működnek, szelep jelentősen szivárog, vagy születési rendellenesség köti össze az egyik szobát a másikval.
Fogászati kezelés a száj- vagy ínybetegségek okozta fertőzésforrások kiküszöbölésére. Általában az orvosok eltávolítanak minden olyan eszközt (például katétert) is, amely fertőzés forrása lehet.
Fertőző endocarditis - megelőzés
A fertőző endocarditis megelőzése
Megelőző intézkedésként a fertőző endocarditis kockázatának kitett emberek bizonyos műtéti, fogászati és orvosi eljárások előtt antibiotikumokat kapnak.