A fertőző endocarditis okai, tünetei, kezelése
endokarditisz a szív belső membránjának gyulladása, az úgynevezett endokardium. Tudj meg többet fertőző endocarditis a következő anyagból.
Tartalom:
Mi a fertőző endocarditis?
Bakteriális endocarditis az endocardium, a szív üregeit szegélyező membrán fertőzése. Ennek a fertőzésnek az a hatása, hogy károsítja vagy akár megsemmisíti a szívbillentyűket.
Hogyan fordul elő a bakteriális endocarditis?
A bakteriális endocarditis akkor fordul elő, amikor baktériumok vannak a vérben (bakterémia) egy olyan betegnél, akinek szelepi elváltozása vagy az endocardialis szövet egyéb károsodása van. Bizonyos baktériumok normálisan élnek testünkben, például a szájban, a felső légutakban, a belekben és a bőrben. Egyes műtétek vagy fogászati eljárások rövid bakteriémiát okozhatnak, vagyis a baktériumok a beavatkozás által okozott elváltozásokon keresztül jutnak a vérbe.
Hogyan nyilvánul meg a bakteriális endocarditis?
Az állapot fő jelei a következők: láz és hidegrázás, fáradtság (fáradtság), súlycsökkenés, éjszakai izzadás, ízületi fájdalom, tartós köhögés és nehézlégzés (nehézlégzés), a körmök és foltok alatti vérzés (kis lila vagy vörös foltok a bőr alatt)
Akit veszélyeztet az endocarditis?
A bakteriális endocarditis nagyon ritkán fordul elő szívkárosodás nélküli betegeknél. Általánosságban elmondható, hogy a már fennálló szívbetegségben szenvedő betegek, például: fémszelep, endocarditis anamnézisében, szívkárosodás akut rheumatoid arthritis, veleszületett szívhibák, hipertrófiás kardiomiopátia összefüggésben vannak.
Néhány szívbetegség, például interventricularis septumdefect, interatrialis septalefektum vagy perzisztens artériás csatorna sikeresen orvosolható. A műtét után a bakteriális endocarditis kockázata nagymértékben csökken.
Melyek azok az eljárások, amelyek növelik a bakteriális endocarditis kockázatát?
- szakmai rontás
- mandulaműtét
- bronchoszkópia merev bronchoszkóppal
- sebészeti beavatkozások a légzőrendszerben, a gyomor-bél traktusban vagy a húgyutakban
- prosztata és epehólyag műtét.
Antibiotikumokat kell beadni más szövetekbe történő beavatkozás esetén, ha azok fertőzöttek.
A bakteriális endocarditis megelőzhető?
A bakteriális endocarditis nem minden esete akadályozható meg, mert nem mindig ismert, amikor a bakterémia bekövetkezik. Ha azonban az endocarditis kockázatának kitett beteg műtéten vagy fogászati kezelésen esik át, antibiotikus terápiára van szükség a baktériumok túlélésének megakadályozására a vérben. Az orvost mindig tájékoztatni kell a szívbetegség fennállásáról.
Mit tehetünk?
Ha tudja, hogy veleszületett szívelégtelensége van, zörej, mitrális szelep prolapsusa vagy egyéb szelepbetegsége van, kérdezze meg orvosát, ha fennáll a kockázata a bakteriális endocarditisnek, és ha igen, akkor a műtét előtt mondja el orvosának vagy fogorvosának.
Láz esetén azonnal keresse fel az orvost a vérképzésről, mielőtt megkezdi az antibiotikum-terápiát.!
okoz
Az endocarditis akkor fordul elő, amikor a baktériumok bejutnak a véráramba, eljutnak a szívbe és leállnak rendellenes szívbillentyűkben vagy sérült szívszövetben. Az endocarditist többféle baktérium okozhatja, de a legtöbb esetben gombák vagy más mikroorganizmusok okozzák.
Általában az immunrendszer elpusztítja a vérbe kerülő káros baktériumokat. Még akkor is, ha a baktériumok eljutnak a szívbe, fertőzés okozása nélkül eltűnhetnek. Megfelelő körülmények között a szájban, a torokban vagy a test más részeiben, például a bőrben vagy a belekben élő baktériumok azonban bizonyos esetekben súlyos fertőzéseket okozhatnak, például endocarditist.
Az endocarditist okozó baktériumok, gombák vagy egyéb csírák általában a következők eredményeként jutnak be a véráramba:
Napi szóbeli tevékenységek
A fogmosás vagy más ilyen tevékenység ínyvérzést okozhat. Ezek alapvetően a test kapui, hogy a baktériumok bejussanak a véráramba - különösen, ha nem tisztítja a fogait fogselyemmel, vagy ha a fogai és az ínye nem egészséges.
Fertőzés vagy más egészségügyi állapot
A baktériumok más fertőzött területtel, például bőrsebekkel való érintkezés útján terjedhetnek. Más egészségügyi állapotok, például az ínyfertőzés, a nemi úton terjedő fertőzés vagy más bélbetegségek, például a gyulladásos bélbetegség, esélyt adhatnak a baktériumoknak a véráramba való bejutásra.
Katéterek használata
A baktériumok katéteren keresztül juthatnak be a testbe - egy vékony csövön, amelyet az orvosok néha használnak a test folyadékának injektálására vagy eltávolítására. Ez akkor fordulhat elő, ha a készüléket hosszú ideig ugyanabban a helyzetben tartja.
Tetoválásokhoz és piercingekhez használt tűk
Azok a baktériumok, amelyek fertőző endocarditist okozhatnak, a tetoválás vagy piercing készítésén keresztül is bejuthatnak a véráramba.
Illegális intravénás kábítószer-használat
A szennyezett tűk és fecskendők intravénás kábítószereket, például heroint vagy kokaint injektáló emberek nagy nemzetközi aggodalomra ad okot. Az ilyen típusú gyógyszereket használók gyakran nem jutnak hozzá új, fel nem használt tűkhöz vagy fecskendőkhöz.
Bizonyos fogászati eljárások és beavatkozások
A baktériumok az íny elvágásával járó fogászati beavatkozások után is bejuthatnak a szervezetbe.
A baktériumok könnyebben befolyásolhatják a szív bélését (endocardium), ha a bélés felülete érdes. Akkor is nagyobb valószínűséggel alakul ki endocarditis, ha hibás, beteg vagy sérült szívszelepei vannak. Az endocarditis azonban alkalmanként előfordul korábban egészséges embereknél.
A fertőző endocarditis fertőző?
Az endocarditis nem fertőző fertőzés. Ha endocarditisben szenved, akkor ne maradjon távol az emberektől.
Reumás endocarditis az akut rheumatoid arthritis kialakulását követően az endocardiumban termelődő gyulladásos elváltozások miatt következik be.
tünetek
A fertőző endocarditis az endocardium fertőzése, általában baktériumokkal (streptococcusok és staphylococcusok) vagy gombákkal. Lázzal, szívzörejekkel, petechiákkal, vérszegénységgel, embolikus jelenségekkel és endokardiális vegetációval nyilvánul meg.
A vegetáció jelenléte szelepi inkompetenciához vagy elzáródáshoz, szívizomtályogokhoz vagy gombás aneurizmákhoz vezethet. A diagnózis megköveteli a vérben lévő mikroorganizmusok jelenlétének kimutatását és echokardiográfiát. A kezelés elhúzódó antibiotikum-terápiából és néha műtétből áll.
Az endocarditis bármilyen életkorban előfordulhat, különösen a férfiaknál. A legnagyobb kockázatot azok jelentik, akik IV-es gyógyszereket használnak, és immunhiányos betegek.
A fertőző endocarditis osztályozása
A fertőző endocarditisnek indolens, szubakut vagy akut, fulmináns evolúciója lehet, nagyobb a gyors dekompenzáció lehetősége.
Szubakut bakteriális endocarditis
A szubakut bakteriális endocarditis, bár agresszív, alattomos módon fejlődik és lassan (hetek vagy hónapok) halad előre. Gyakran a fertőzés kapuja nem nyilvánvaló. Leggyakrabban a szubakut endocarditist a streptococcusok okozzák (különösen a viridans, a mikroaerophil, az anaerob, a D csoportba tartozó nonenterococcus streptococcusok, az enterococcusok) és ritkábban a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus epidermidis stb. A szubakut bakteriális endocarditis gyakran fejlődik ki a kóros szelepeken a tünetmentes bakteriák után, amelyeket periodontális, gyomor-bélrendszeri vagy húgyúti fertőzések okoznak.
Akut bakteriális endocarditis
Az akut bakteriális endocarditis általában hirtelen jelentkezik, és gyorsan (néhány napon belül) előrehalad. A fertőzés forrása és átjárója általában nyilvánvaló. Ha a mikroorganizmus nagyon virulens, vagy a baktériumok expozíciója hatalmas, akkor normál szelepeken endocarditis fordulhat elő. Általában a Staphylococcus aureus, az A csoport hemolitikus streptococcus, a pneumococcus vagy a gonococcus okozza.
Protetikus szelepes endocarditis
A protézisszelep endocarditis a szelepes protézisben szenvedő betegek 2-3% -ában alakul ki a protézis utáni első évben. Proteetikus aorta-betegeknél gyakoribb, mint mitralis, és a mechanikus és biológiai szelepeket egyaránt befolyásolja. A korai fertőzéseket (kevesebb, mint 2 hónappal a műtét után) elsősorban a műtét alatti szennyeződés okozza, antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumokkal (S. epidermidis, coliform bacillusok, Candida, Aspergillus). A későbbi fertőzéseket általában kevésbé virulens mikroorganizmusok, gyakran streptococcusok okozta fertőzés okozza.
Klinikai tünetek
Szubakut bakteriális endocarditis
Kezdetben a tünetek homályosak - láz 39 ° C alatt, éjszakai izzadás, fáradtság, fogyás. Hidegrázás és ízületi fájdalmak jelentkezhetnek. A szelepelégtelenség tünetei és jelei lehetnek az endocarditis első jelei. Kezdetben a betegek kevesebb, mint 15% -ának van láza vagy légszomja. Az objektív vizsgálat normális lehet, vagy sápadtságot, lázat, a már meglévő zörejek változását vagy új zörej, tachycardia megjelenését mutathatja ki.
A retina embolia kerek vagy ovális vérzéses retina elváltozásokat okozhat, kicsi, fehér közepével (Roth-foltok).
A bőr megnyilvánulásai
A bőr megnyilvánulásai közé tartoznak a foltok (a mellkas felső részén, a kötőhártya, a nyálkahártyák, a disztális végtagok), a fájdalmas szubkután eritemás csomók, az ujjak pépében lévő csomók (Osler-csomók), a tenyéren és a talpon vérző foltok (Janeway-elváltozások), a köröm vérzései. A betegek körülbelül 35% -ánál van központi idegrendszeri károsodás, beleértve átmeneti ischaemiás rohamokat, stroke-ot, toxikus encephalopathiát, és ha a központi idegrendszeri gombás aneurysma megreped, agyi tályogok és subarachnoidalis vérzés. A veseembólia derékfájást és ritkán makroszkopikus hematuriát okozhat. A lép embolia fájdalmat okozhat a bal felső hasi padlóban. A hosszan tartó fertőzés splenomegaliát okozhat.
Akut bakteriális endocarditis és endocarditis protézis szelepeken
A tünetek és tünetek hasonlóak a szubakut endocarditis tüneteihez, de az evolúció gyorsabb. A láz megjelenésekor szinte mindig jelen van, és a betegeknél néha szeptikus sokk alakul ki. A szívzörejek kezdetben kb. A betegek 50-80% -a. A gennyes agyhártyagyulladás ritkán fordul elő.
Jobb szív endocarditis
A szeptikus tüdőembólia köhögést, mellkasi mellhártyagyulladást és néha hemoptisist okozhat. Tipikusan tricuspid regurgitációs légzés fordul elő.
Diagnosztikai
Az orvos tudni szeretné a beteg tüneteit, és ellenőrizni fogja az esetleges szívproblémákat. Ezenkívül szükség esetén új eljárások vagy orvosi vizsgálatok sorozatát hajtja végre, például műtéteket, biopsziákat vagy endoszkópokat.
Az orvos azt is ellenőrzi, hogy a páciensnek van-e láza, csomói, de vannak-e egyéb jelei is, például szívzörej vagy más szívmormolás, ha a páciensnek már volt ilyen.
Fertőző endocarditis differenciáldiagnosztika
Számos teszt alkalmazható az endocarditis megerősítésére. Az endocarditis tünetei hasonlóak lehetnek más állapotokhoz, ezért a differenciáldiagnózis rendkívül fontos. Ez eltarthat egy ideig.
A következő teszteket lehet elvégezni:
Vérvétel
Ezekre van szükség, és arra használják, hogy ellenőrizzék a beteg vérében található baktériumokat vagy gombákat. Ha léteznek, általában néhány antibiotikummal kezelik őket, hogy kiderítsék, melyik a legjobb kezelés.
Vörösvérsejtek ülepedési sebessége (ESR)
Ez a vizsgálat azt a sebességet méri, amellyel a vérsejtek folyadékkal töltött kémcsövek aljára esnek. Minél gyorsabban esnek, annál valószínűbb, hogy gyulladásos állapot, például endocarditis áll fenn. Az endocarditisben szenvedő betegek többségének magas az ESR-je. A vér a normálnál gyorsabban éri el a folyadék alját.
echokardiogram
Hanghullámok segítségével a szív bizonyos területeinek képei, például izom, szelepek és kamrák reprodukálódnak. Ez a teszt részletesebb képet mutat a szív felépítéséről és működéséről. Az echocardiogram baktériumok és sejtek csoportjait is felfedezheti, amelyek vegetáció néven ismertek, valamint fertőzött vagy sérült szívszöveteket.
A CT-vizsgálat segíthet a szív tályogainak azonosításában.
Hogyan kezeljük a fertőző endocarditist?
Fertőző endocarditis ellátási terv
Az antibiotikumok a fő kezelés, de néha műtétre van szükség.
antibiotikumok
Az endocarditisben szenvedő betegek többsége antibiotikus kezelést kap. A branulán keresztül intravénásan adják be őket, így a betegnek a kezelés alatt a kórházban kell maradnia. A gyógyszer hatékonyságát időnként vérvizsgálatokkal ellenőrizzük.
A betegeket akkor lehet elbocsátani, amikor a testhőmérséklet normalizálódik, és a tünetek javulnak. A legtöbben azonban továbbra is otthon szednek antibiotikumokat.
A betegnek kapcsolatba kell lépnie az orvossal annak biztosítása érdekében, hogy a kezelés hatékony legyen, és hogy a mellékhatások ne akadályozzák a gyógyulást.
A leggyakrabban alkalmazott antibiotikumok a penicillin és a gentamicin. A penicillinre allergiás betegek vankomicint kaphatnak. Az antibiotikum-kezelés általában 2 és 6 hét között tart, többek között a fertőzés súlyosságától függően.
Fertőző endocarditis műtét
Orvosa műtétet javasolhat, ha az endocarditis hatással van a szívre.
A művelet akkor ajánlott, ha:
- a szívbillentyű annyira sérült, hogy nem zár elég jól, és regurgitáció lép fel, amely jelenség során a vér visszaáramlik a szívbe.
- a fertőzés azért folytatódik, mert a beteg nem reagál az antibiotikus vagy gombaellenes kezelésre
- A baktériumok és sejtek nagy csoportja, vegetáció néven, szívbillentyűhöz kapcsolódik
A műtét megjavíthatja a szívhibát vagy a beteg szívbillentyűket, amelyek mesterségesre cserélhetők.
szövődmények
Komplikációk előfordulhatnak, ha az endocarditist nem kezelik, vagy ha a kezelést késik.
A szívelégtelenség kockázata nőhet, ha a sérült szelepeket nem javítják meg. Ha a szívritmus befolyásolja, szívritmuszavar vagy szabálytalan szívverés léphet fel.
A fertőzés átterjedhet más szervekre is, mint például a vesék, a tüdő és az agy. Ha a növényzet megszakad, a véren keresztül a test más területeire utazhatnak, és fertőzéseket és tályogokat okozhatnak.
Ha a növényzet eljut az agyig, és ott telepedik le, a beteget stroke vagy vakság érheti.
Intézkedések a fertőző endocarditis megelőzésére
Számos módon segíthet az endocarditis megelőzésében.
Fertőző endocarditis profilaxis
Fontos figyelni az alábbi tippekre az endocarditis megelőzéséhez:
- Ismerje fel az endocarditis jeleit és tüneteit. Azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen jelet vagy tünetet mutat, különösen nem múló láz, megmagyarázhatatlan fáradtság, bőrfertőzések, nyílt vágások vagy nem gyógyuló sebek.
- Fordítson különös figyelmet a fogak egészségére - gyakran mosson fogat és ínyt, és végezzen rendszeres fogászati ellenőrzéseket.
- Kerülje a bőrfertőzéshez vezető eljárásokat, például piercingeket és tetoválásokat.