A függőség és a normalitás keresése - a tanulmányi helyem - között a medici útján
Miriam 30 napig betekintést nyer a helyettesítő gyógyszerek világába - egy olyan szakterületbe, amely az emberek számára kiutat kínál a heroinfüggőségből. És egy betegcsoport, akivel egyébként alig érintkezik.
Közvetlenül nyolc előtt öten állunk a zárt edzőajtó előtt. Én, kissé izgatottan, mert ma van a háziorvosi gyakorlatom első napja. A másik négy rutinosnak tűnik. A következő napokban megtudom, miért: Ön heroinfüggő, és minden nap eljön az a gyakorlat, ahol a függőségét kezelik. Ezáltal - itt valóban lehet terápiáról beszélni a gyógyítás értelmében?
Olyan kifejezések jutnak a fejembe, mint „államilag finanszírozott drogfogyasztás”, „mámor az egészségbiztosítás rovására”, amelyeket valószínűleg provokatív újságcikkekből vettem fel a címsorokból. Itt a gyakorlatban senki nem lóg ittasan egy székre a váró sarkában. A betegek minden nap jönnek, felügyelet mellett lenyelik gyógyszerüket, havonta egyszer adnak be nem jelentett vizeletmintát, minden héten beszélnek az orvossal és visszamennek - vannak, akik dolgozni, mások pszichoszociális tanácsokra vagy a munkaügyi irodába, van, akit nem tudok csinálják a nap hátralévő részét.
Terápiája rendkívül időigényes. Mely betegség miatt fordulnak naponta a betegek háziorvoshoz, a hétvégét is beleértve? Életed hátralévő részét a praxis nyitvatartási idejére kell szervezni, a vakációkat pedig időben kell kérni az orvostól. Számomra a mindennapi gyakorlat nem tűnik szórakoztató drogfogyasztásnak. Inkább nagyon sok munkának.
Hárman vagyunk a vizsgálati helyiségben, és negyed órája próbálunk valahogy elegendő vért kapni a teljes diagnózishoz. A tapasztalt orvos asszisztens, akiben a betegek vakon megbíznak a vérvételkor, egy olyan beteg, akinek az utolsó vérmintája olyan régen volt, hogy idegesen reméli a teszt eredményeit - és én is. Egyszerűen nem érezzük a használható vénát - a hiba az intravénás heroinhasználat évei. A kezeken és a karokon finom hálózatok képződtek, amelyek felveszik a vérellátást, de bármilyen tű, akármilyen vékony is, átlyukasztaná őket.
Megpróbáljuk a lábakat. Jam, érezd, keresd tovább. A vére lehúzásához elég vastag vénák durvaak és kemények. A nővér elmagyarázza nekem, hogy az edények reagálnak a beadott mérgező anyagokra. A beteg elgondolkodik azon, hogy hol nem adott be korábban heroint. Azt mondja, hogy egyesek, akiknek a szokásos vénái használhatatlanná váltak, heroint injektálnak a nyelv vagy a torok alatti vénákba. Végül a csapatmunkában sikerül vért szívnünk a mellkas vénájából. A négy teli cső győzelemnek érzi magát.
Igen, a heroinfüggők helyettesítőként, azaz helyettesítőként kapott gyógyszerek opiátok, függővé teszik őket és a kábítószer-törvény hatálya alá tartoznak. Egy beteg azt mondja nekem, hogy az utcai heroint 10 euróért is meg lehet vásárolni, de a heroinnak legfeljebb tíz százaléka áll rendelkezésre. A többit kinyújtják: talkummal, olcsóbb, esetenként ellentétes hatású addiktív anyagokkal, bármilyen porral. A tartalom kilencven százaléka ismeretlen, és nem biztos, hogy miből áll és milyen gyakran gyakorol káros hatásokat a szervezetre. Tartsa az effekteket néhány órán át, mielőtt folytatja a következő rúgás keresését. Mindig az a félelem vezérli, hogy a szükséges elvonási tünetek jelentkezése előtt nem lesz elég gyorsan együtt a szükséges pénz. Az orvos ezt a magatartást közbeszerzési nyomásnak nevezi.
Heti orvos konzultáció. Egy csalódott beteg ül a tanácsadóban, és azt mondja, hogy a héten már négy pszichiáternél járt, mert végre súlyos depressziójával akarja kezelni. Számára mindig az a válasz: jöjjön vissza, amikor méregtelenít. Senki sem akar foglalkozni egy ex-narkóval, még akkor sem, ha három éve szubsztitúciós terápián vannak. Elmondja, mennyire volt elégedett, amikor a terápia kezdetén megkapta praxisának pótkártyáját. Végül nincs több probléma a rendőri ellenőrzésekkel, gondolta. Most egy második pénztárcában rejti az azonosítót: Ha a helyettesítő azonosítót észreveszik az ellenőrzések során, csak problémák lennének.
Egy másik szeretné végre csökkenteni a helyettesítő gyógyszer adagját, tiszta akar lenni az év végéig. Még mindig viszonylag új a gyakorlatban, és az utóbbi hetekben nem volt bizonyíték arra, hogy vizeletmintáiban további utcai heroint fogyasztanának. Az orvos leméri, azt sugallja, hogy a helyettesítő gyógyszer magas vérszintje nemcsak megakadályozza a megvonást, hanem véd a vágytól, a heroin hatásának vágyától is. Csak akkor reális, ha egy adag után tartósan tisztán tartasz, ha több hónapig nem fogyasztasz, vagyis nem fogyasztasz további heroint vagy más anyagokat. Egy héttel később a beteg megköszöni az interjút: Kicsit megnövelte az adagját, és azt mondja, hogy végre már nem kell gondolkodnia a fogyasztáson, és a fejében van hely az álláskeresésre.
A Németországban szubsztitúciós terápiára jóváhagyott gyógyszerek - D-L-metadon, L-metadon, buprenorfin vagy retardált morfin hatóanyagok - nem oldják fel a függőséget híg levegőre, a függőség továbbra is fennmarad. De a betegek olyan anyagtól függenek, amelyet naponta csak egyszer kell bevenniük, amelyek lassabban áradnak, mint a heroin, és ezért nem okoznak mérgezést és kevesebb tudatváltozást váltanak ki, amelyekben az utcai herointól eltérően pontosan tudják, mennyi hatóanyag van benne, amely nem tartalmaz semmilyen más káros anyagot. vagy kórokozókat tartalmaznak, és amelyeket az egészségbiztosítás fizet. És: Be van építve egy szoros orvosi és pszichológiai ellátórendszerbe. Lehetőséget kapnak arra, hogy életüket a drogtéren rendszeresebb életre cseréljék.
Nem minden beteg kezeli ezt messze. A beszélgetések során mindig észreveszem a csalódottság alacsony toleranciáját: A munkahelyi problémák vagy a barátokkal folytatott viták közvetlenül másodlagos fogyasztáshoz vezetnek. Néha, amikor úgy tűnik, hogy a dolgok felfelé néznek, és lazulnak a terápiás követelmények, akkor jön a következő pozitív vizeletvizsgálat. Vagy egy régi eljárást gördítenek vissza, mert elkapják őket az agyafúrt vezetéssel. Ön szabotázs? Balszerencse? Mások megpróbálnak valahogyan magukkal venni tablettákat, majd eladni a feketepiacon, meghamisítani a vizeletellenőrzéseket, és a rendőrség elfogja őket, miközben kereskednek.
Búcsúként egy beteg azt mondta: „Remélem, hogy kissé más képet kaphatott a hozzánk hasonló emberekről. És ezt szem előtt tartva, ha állítólag később egy kórházat kezel a kórházban. Végül is csak emberek vagyunk, akiknek magunkkal kell vinni a csomagunkat. ”És milyen csomag, azt hiszem, miközben becsukom magam mögött a gyakorlóajtót.