A fundoplication meghatározása, okai, eljárása és kockázatai - NetDoktor
A Fundoplication olyan műtéti eljárást ír le, amelynek során a nyelőcső nyílását a gyomor átformálásával erősítik. Ez megakadályozza a savas gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe, és segít például a gyomorégés súlyos formáiban. Olvassa el az eljárást, annak elvégzésének idejét és az ezzel járó kockázatokat.
Mi a fundoplikáció?
A fundoplication (más néven fundoplication) egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomor falának részeit mandzsetta formájában varrják a nyelőcső alsó része köré. Minél jobban megtelik a gyomor evés közben, annál több chyme kerül a mandzsettába, amelynek az izmai akkor is összehúzódnak. Ez megakadályozza, hogy a savas gyomortartalom - a gyomorégés oka - visszatérjen a nyelőcsőbe. Ugyanakkor a fundoplikáció lehetővé teszi a beteg normális étkezését.
Mikor kell végrehajtani egy fundoplikációt?
A fundoplikáció leggyakoribb klinikai képe az úgynevezett gastrooesophagealis reflux betegség, amelynek során a savas gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. Ez a betegség többek között fájdalmas gyomorégésben nyilvánul meg. A fundoplikációra csak akkor van szükség, ha a tünetek a gyomornedv kevésbé savtartalmát okozó gyógyszerekkel végzett hat hónapos kezelés ellenére is fennállnak.
A műtét előtt a beteget alaposan megvizsgálják, a gasztroszkópia mellett szövetmintákat is vesznek. Ily módon egyrészt a reflux betegség megerősíthető, másrészt kizárhatók olyan súlyos okok, mint a rák.
Mit csinálsz egy fundoplikációval?
A műtét általános érzéstelenítésben és főleg laparoszkópia részeként történik, ezért nem szükséges nagy hasi metszés. Ehhez a sebész öt speciális pontot jelöl meg a has felső részén, és ott egy kis bemetszést végez. Most ezeken a hozzáféréseken keresztül vezeti be az úgynevezett trocarokat a hasüregbe. Közülük négy eszközként szolgál, amellyel például vághat vagy varrhat. Az ötödik egy kamerát (optikai trokárt) tartalmaz, amellyel tájékozódhat a művelet során.
Először a gyomor gödre, az úgynevezett fundus leválik a környező szövetről. A gyomor ezen része az alsó nyelőcső közvetlen közelében helyezkedik el, és nagyon alkalmas mandzsetta kialakítására. A sebész ellenőrzi, hogy a szemfenék kellően szabad és mozgékony-e, és kialakítja-e belőle a mandzsettát. Két fő módszert alkalmaznak itt.
Alapvető alkalmazás Nissen-Rosetti szerint
Ebben a leggyakrabban használt műtéti eljárásban a szemfenék mandzsetta teljesen elzárja a nyelőcsövet. Bár a műtét után először jelentkezhetnek tünetek, hosszú távon a Nissen-Rosetti szerinti fundoplikáció kínálja a legjobb esélyeket a gyógyulásra.
Fundoplication Toupet szerint
Ebben a fundoplikációban a mandzsetta nem zárja be az egész nyelőcsövet, hanem elhagyja annak elülső falát. Bár ez az eljárás csökkentheti az idegkárosodás kockázatát, a műtét utáni nagyobb kellemetlenség miatt ritkábban alkalmazzák.
Melyek a fundoplikáció kockázatai?
Alapvető alkalmazás után vérzés és sebgyógyulási rendellenességek fordulhatnak elő a hasfal és a gyomor varratok területén, ami újabb műveletet tehet szükségessé. A bakteriális fertőzések szintén gyakori szövődmények, amelyek súlyos esetekben vérmérgezéshez vezethetnek. Az úgynevezett metsző sérv esetén, amelyet mindig meg kell műteni, a bél egyes részei is szivároghatnak a hasból.
A nyelőcső és a gyomor sérülése
A fundoplikáció megsértheti a gyomor és a nyelőcső falát. Az esetleges sérülések láthatóvá tétele érdekében a sebész festéket injektál. Ezeket aztán varrják, és általában teljesen meggyógyulnak. Nagyobb sérülések szükségessé tehetik az újabb műveletet.
Pneumothorax
Ha a mellhártya véletlenül megsérül a fundoplikáció során, a levegő bejut a tüdő és a mellkas fala közötti térbe, az úgynevezett pleurális térbe. A tüdő már nem tud tágulni eléggé, légzési problémákat és légszomjat (pneumothorax) okozva. Az apró sérüléseket csak varrják, súlyos esetekben a sebész mellkascsövet helyez el, amely során egy vízelvezető cső segítségével kiszívja a levegőt a pleurális térből. Ha pneumothorax gyanúja merül fel, a mellkas röntgenfelvétele készül, amelyen azonnal látható a levegő.
Az idegek károsodása
A fundoplikáció száz betegből körülbelül háromnál károsítja az idegeket vagy a plexust. Többnyire ezek az úgynevezett vagus idegek, amelyek szabályozzák a gyomor, a vékonybél és a vastagbél egyes részeinek mozgását. Ez az idegkárosodás csak ritkán gyógyul meg, ezért kell a betegeknek az egész életen át bélgyógyszereket szedniük. De az egészséges, kiegyensúlyozott étrend ezekben az esetekben is segíthet.
Mandzsetta repedése vagy gyengesége
Ha a beteg jóval a fundoplikáció után továbbra is gyomorégéstől szenved, ez a műtéti úton alkalmazott mandzsetta gyengeségére vagy szakadására utal. Ezután a beteget ismét megvizsgálják, mint az első műtét előtt. Szükség esetén a mandzsetta gyengeségét ismét megműtik - általában klasszikus eljárás szükséges.
Nyelési rendellenesség
A tartós nyelési rendellenesség, amely a fundoplikáció után is fennáll, nagyon megterhelő, mert megnehezíti a szilárd étel fogyasztását. Sok beteg jelentősen lefogy. Az ok általában egy túl szoros mandzsetta, amelyet aztán gasztroszkópia keretében, lufival vagy klasszikus műtét során ki lehet terjeszteni.
Mire kell figyelnem egy fundoplikáció után?
Legtöbbször a műtétet követő napon könnyű ételeket fogyaszthat, de a harmadik naptól kezdve ismét normálisan fogyaszthat. Vigyázzon a kisebb falatokra, és jól rágja meg. Ez csökkenti a műtéti varratok stresszét. Három-négy nap múlva kiengedik a kórházból. Ha ez idő alatt fájdalmat, gyomorégést vagy súlyos kényelmetlenséget tapasztal, kérjük, azonnal értesítse orvosát. Ez aztán eldönti, hogy a Fundoplication további vizsgálat szükséges.