A garat mandulájának eltávolítása (adenotomia) DocMedicus Gesundheitslexikon

A Adenotomia (Szinonimák: mandula eltávolítás, adenoidok eltávolítása) sebészeti beavatkozás a fül-, orr- és torokgyógyászat területéről, és az úgynevezett adenoid növekedések eltávolítására szolgál (adenoid hiperplázia; a garat mandulájának hiperpláziája; szinonimák: garat mandulák, garat mandulák, adenoid vegetációk vagy - népszerûen - polipok).

eltávolítása

Ezek hiperplasztikus (nagymértékben megnagyobbodott) garatmandulák (tonsilla pharyngea). Az adenoidok közismert nevén polipok, és általában gyermekkorban jelentkeznek. A garat hiperpláziájának oka örökletes hajlam, de lehetséges tényezőket, például visszatérő (visszatérő) fertőzéseket, étrendet vagy hormonális hatásokat tárgyalnak vagy feltételeznek.

Az adenoidok következményei a torok anatómiai helyzetéből adódnak: A fiatal betegeket akadályozzák az orrlégzésük, orrhangon beszélnek és alvás közben horkolnak. Egy másik tünet az úgynevezett facies adenoidea: tipikus állapot, amely szájlégzéssel vagy folyamatosan nyitott szájjal észlelhető. Az adenoidok okozta további károsodások megjelennek a betegek mindennapjaiban. Az iskolai teljesítmény csökkenése a gyenge koncentráció és az alvászavarok következménye, a betegek könnyen fáradnak és gyakran nem hajlandók enni. Számos másodlagos betegség fordulhat elő:

  • Krónikus nátha - krónikus orrfolyás
  • Krónikus gégegyulladás - a gége krónikus gyulladása
  • Krónikus tracheitis - a légcső krónikus gyulladása
  • Krónikus hörghurut - a hörgők krónikus gyulladása
  • Tubuláris hurut timpan effúzióval (szinonima: seromucotympanum; folyadék felhalmozódása a középfülben (timpanum)) - A csövek gyulladása (fül és a torok közötti kapcsolat) dobhártya

A betegséget röntgensugarak, posterior rhinoscopy (nasoscopy, amely lehetővé teszi a torok vizsgálatát is) vagy transnasalis endoscopia (garat) diagnosztizálják.

A mandula hiperplázia kezelésére két stratégia létezik: az éber várakozás és az adenotomia. Az adenotomia indikációit az alábbiakban soroljuk fel.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A mandulák hiperpláziája (adenoid hyperplasia), amely az orr légzésének krónikus elzáródásához vezet
  • Krónikus, visszatérő (gyakran visszatérő) mandulagyulladás
  • Krónikus középfülgyulladás (középfülgyulladás)/visszatérő (visszatérő) akut középfülgyulladás a mandulák hiperpláziájával
  • Krónikus bronchitis (a hörgők gyulladása) a mandulák hiperpláziájával
  • Krónikus rhinitis (orrfolyás) a mandulák hiperpláziájával
  • Krónikus orrmelléküreg-gyulladás (orrmelléküreg-gyulladás)/visszatérő rhinosinusitis (az orrnyálkahártya ("rhinitis") és az orrmelléküregek nyálkahártyájának egyidejű gyulladása ("sinusitis") a garat hiperpláziájával
  • Obstruktív alvási apnoe (OSA) - alvással összefüggő légzési rendellenesség (SBAS) szüneteltetett légzéssel, amelyet a felső légutak elzáródása okoz
  • A felső légutak visszatérő (visszatérő) fertőzései a mandulák hiperpláziájával
  • Tubuláris ventilációs rendellenesség (a középfül szellőzési rendellenessége) mucotympanummal (timpan effúzió nyálkahártya (= viszkózus-nyálkás) folyadékkal)

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Alvadási és vérzési rendellenességek
  • Ajak- és szájpadhasadék
  • Rhinolalia aperta - orrhang, amelyet az orrüreg hiányos bezárása okoz a szájból
  • 2 éves kor előtti gyermekek beavatkozása (a sürgős jelzések kivételével)
  • Juvenilis nasopharyngealis fibroma gyanúja - örökletes betegség, a kötőszövet túlnövekedésével a nasopharynxben

A művelet előtt

A pácienssel folytatott részletes anamnézis megbeszélés és az eljárással kapcsolatos részletes információk után megtörténik a fizikai vizsgálat.

A nasopharynx ismét tükröződik, vagy endoszkóppal vizsgálják. Ezenkívül rögzítik a vérképet és a páciens koagulációs állapotát ("aktivált parciális thromboplastin idő", aPTT; "nemzetközi normalizált arány", INR); Alternatív megoldásként egy standardizált kérdőívet használnak preoperatív módon egy esetleges koagulációs rendellenesség felmérésére (ha ez nem mutat rendellenességet, a koagulációs paraméterek meghatározása felesleges).

Antikoagulánsokat, például acetilszalicilsavat (ASA) nem szabad bevenni, vagy hét-tíz nappal a műtét előtt fel kell függeszteni.

A műtéti eljárás

A műtét általános érzéstelenítésben történik, a beteget általában intubálják (egy csövet - tömlőt helyeznek el, amely biztosítja a légáramlást), vagy gégemaszkot kapnak (a gégemaszkot a gége fölé helyezik, és az érzéstelenítés során biztosítja a légáramlást is).

A műtét során a beteg a hátán fekszik, lógott fejjel. A műtéti területet steril kendők borítják, és a sebész behelyez egy Kilner-Doughty szájüreget (ez a műszer nyitva tartja a szájat, hogy a sebész hozzáférhessen a torkához). A nyelvet lenyomják és rögzítik a csővel. Most az adenoidokat gyűrűs késsel lehet eltávolítani állandó endoszkópos vizuális ellenőrzés ("tükrözés") alatt. Ehhez az adenoidokat tövükön elválasztják, miközben a vért leszívják. A vérzést általában vattával lehet megállítani, ellenkező esetben koagulációval célzott varasodás hajtható végre.

Ha kísérő dobpanasz következik be, a paracentézis (a dobhártya bemetszése) elvégezhető ugyanabban az eljárásban, szükség esetén timpanikus szellőzőcső bevezetésével.

A műtét után

A műtét után a betegnek kb. 4 órán keresztül kerülnie kell az ételt. Ezután teát és kétszersültet kínálhatnak, és a műtét következő napján ismét normális étkezés lehetséges.

Lehetséges szövődmények

  • Lázadás (az esetek 0,2–0,8%)
  • Sebfertőzés
  • Hegesedés a garat szűkülésével
  • Hegesedés a hallókészülék területén otitis (fülgyulladás) és halláskárosodás következtében
  • A csőporc sérülése, majd a cső szellőzésének rendellenessége (a középfül szellőzési rendellenessége)
  • Az adenoidok visszatérése (visszatérő növekedés)
  • nyelési nehézségek
  • Velopharyngealis elégtelenség, rhinolalia aperta (átmeneti vagy tartós)
  • Grisel-szindróma (Torticollis atlantoepistrophealis) - a nyaki gerinc subluxációja az atlantoaxiális ízületben az ENT területén fellépő gyulladáson alapuló fájdalommal összefüggő enyhítő testtartás miatt
  • Fogkárosodás

Több információ

  • Adenotonsillectomia
    • Adenotonsillectomia (adenotomia + tonsillectomia (mandulák eltávolítása); T + A) során az elhízott gyermekek nagyobb súlyt kapnak. Ennek oka valószínűleg az a gyermek, aki műtét által meggyógyult az obstruktív alvási apnoából (OSA), napközben kevésbé hiperaktívak, azaz H. kevesebbet mozog, és az éjszakai légzési munkájuk csökken, ami csökkenti a kalóriafogyasztást alvás közben [5].
    • Gyerekek, a 10 éves kora előtt a Tonsillotomia (A mandulák eltávolítása) vagy Adenotomia (A garat mandulájának eltávolítása), a későbbi életben gyakrabban betegedett meg számos fertőzéstől (2-3-szor nagyobb valószínűséggel vannak légzőszervi megbetegedései) és allergiás betegségek [6].
    • Az adenotonsillectomia javította az asztmát alvászavaros asztmás gyermekeknél (a C-ACT pontszám növekedése 21,86-ról 25,15-re (p