A garatgyulladás terápiás lehetőségei - frissítés - ZWP online - a
Ossza meg
A pharyngitis kombinált formái, mint például a rhinopharyngitis, az akut tonsillitis, a tonsillopharyngitis és a pharyngolaryngitis gyakran előfordulnak, és a pharyngitis diagnózisa szerint csoportosulnak. 1 Tipikus tünetek a nyálkahártya kivörösödése, nyelési fájdalom és a torok viszketése. A nikotin, az alkohol, a fűszeres, túl meleg vagy túl hideg ételek, az étkezési szokások (pl. Gyorsétterem), a száraz levegő vagy más nem fertőző okok okoznak irritáló irritációt, jelentős szerepet játszanak a garatgyulladás patogenezisében. A következő szakcikk a torokgyulladás kezelésére szolgáló helyi érzéstelenítő, antiszeptikus és nyálkás készítményekkel foglalkozik, összehasonlítva.
Képtár
Az antibiotikumok előnyei a vírusos vagy irritatív pharyngitis kezelésében általában kisebb jelentőségűek. A tünetek rövid távú enyhülése az első napokban paracetamol vagy ibuprofen egyszeri adagjaival érhető el. Míg a helyi antiszeptikumok, helyi érzéstelenítők és helyi hatású antibiotikumok nem ajánlottak a DEGAM útmutatóban, a nyálkás készítmények egyre fontosabb szerepet játszanak a védõ váladékfilm helyreállításával. A szájüreg és a garat nyálkahártyájának teljes, hosszan tartó nedvesítése miatt a hialuronsavnak különös jelentősége van. A jó hatékonyságot további randomizált, kontrollált vizsgálatokban kell megerősíteni.
A krónikus pharyngitis széles körben elterjedt, és a garat bélésének tartós, diffúz gyulladásának köszönhető. Az okok változatosak: szerepet játszanak a környéken található bakteriális fertőzések (pl. Orrmelléküregek, mandulák, fogak, hörgők), exogén károsodások, például száraz, forró levegő, finom por, nikotin és alkohol. 9 Az elzáródott orrlégzés elősegíti a krónikus garatgyulladás kialakulását is, és a funkcionális hangzavarok a hang túlzott vagy helytelen használata értelmében a garat nyálkahártyájának irritációjához vezetnek (a torok állandó tisztulása és a köhögés gyulladásos változásokhoz vezet). Különbséget tesznek a hiperplasztikus forma, a pharyngitis granulosa vagy lateralis és az atrophiás pharyngitis, a pharyngitis sicca között. 10 Ezen túlmenően a garatgyulladás másodlagosan kialakulhat allergiás vagy posztnasalis rhinitis és tartós köhögés miatt is. 11.
A krónikus hiperplasztikus pharyngitis limfocita gyulladással társul nyálkahártya hiperpláziával és ödémával. A nyálkahártya megvastagodott, kipirosodott és vastag nyálka borítja. Az oldalsó garatgyulladásban megvastagodott és kidudorodott oldalsó zsinórok vannak, amelyek az epi- és a hypopharynxbe nyúlnak. A granulált garatgyulladást a garat hátsó részén található lencsés méretű nyiroktüszők jellemzik.
A garatgyulladás atrófiás formájában a hám metapláziája van, a cornifikációval, fibrózissal és a mirigyek és a nyirokszövet atrófiájával. A nyálkahártya sima és száraz, gyakran lakkszerű, fényes megjelenést kínál. A szárított váladékból nyálka- vagy kéregfoszlányok vannak. 12.
Az antibiotikus túlterápia elkerülése
A GAS pharyngitis helyes diagnózisa fontos sarokpont az antibiotikumok célzott alkalmazásában vagy az antibiotikus túlkezelés elkerülésében vírusfertőzések esetén. 11 A Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság (DEGAM) irányelve ajánlja a Centor vagy McIsaac kritériumok alkalmazását, amelyek tartalmazzák a beteg életkorát is, mint hasznos döntéshozatali segítséget az antibiotikumok mindennapi orvosi gyakorlatában történő alkalmazásához (1. táblázat). 1,6,7
1. táblázat: Centor és McIsaac kritériumok (Wächtler és Chenot, 2011 után).
Antibiotikumot (penicillint vagy intolerancia esetén eritromicint) csak McIsaac szerint három és öt, illetve a Centor szerint három és négy pont közötti értékekkel (a torokzsákban a GAS 30–60 százalékos valószínűségének felel meg) csak olyan betegeknél szabad használni, akik korábban GAS-szel érintkeztek. - A pharyngitis azonnal vagy súlyosbodása után adandó. 2 Ha a pontok száma közepes, akkor tenyészettel vagy gyorsteszt alkalmazásával mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni (1. ábra). 2
1. ábra: Algoritmus a terápiás döntéshozatalhoz torokfájás esetén (Wächtler és Chenot, 2011 után).
A GAS-garatgyulladás antibiotikum-terápiája elsősorban a szövődmények vagy másodlagos betegségek, például a reumás láz kockázatának csökkentésére irányul. 2.9 Ezek a szövődmények ritkán fordulnak elő a nyugati iparosodott országokban. 7,8 A tünetek időtartama csak körülbelül 16 órával csökken az antibiotikum-terápiával, amint azt körülbelül 13 000 torokfájásos beteg meta-analízise tárta fel. 2.7 Ezt a kisebb hatást össze kell mérni a lehetséges mellékhatások kockázatával, valamint a további rezisztens és több rezisztens csíra kialakulásával. 2,3,13
Rövid idejű tünetek enyhítése fájdalomcsillapítókkal
A rövid távú tünetek enyhítésére a DEGAM útmutató a paracetamol vagy az ibuprofen egyszeri adagját ajánlja. Az ismételt adagolás csökkenti a tüneteket az antibiotikum-kezelés első néhány napjában. Az ibuprofen paracetamol fájdalomcsillapító szempontból kissé jobb volt két placebo-kontrollos vizsgálatban. Úgy tűnik, hogy mindkét anyag kevésbé hatékony a gyermekeknél. A két anyag rövid távú alkalmazása hasonlóan jól tolerálható, a súlyos mellékhatások nagyon ritkák. 1.13
A hatékonyság hiánya
A DEGAM iránymutatása a helyi antiszeptikumok, helyi érzéstelenítők és/vagy lokálisan ható antibiotikumok kerülését javasolja rombuszok, gargarizáló oldatok vagy spray-k formájában. A helyi antiszeptikumok csak a felszínen hatnak, míg a fertőzés a szövet mélyén megy végbe. Ezenkívül a baktericid vagy bakteriosztatikus hatás figyelembe veszi a klinikailag nem jelentős vírusos garatgyulladást, és allergiás, néha életveszélyes mellékhatásokat írtak le a helyi antiszeptikumok esetében. A Stiftung Warentest által kiadott öngyógyítási kézikönyvben a helyi antiszeptikumok, érzéstelenítők, antibiotikumok és lizozimok "alkalmatlannak" minősülnek. Ellenőrzött vizsgálatok csak az Ambroxol pastillákról állnak rendelkezésre, amelyek magasabb fájdalomcsillapító hatást mutattak a placebóhoz képest, de amelyek klinikai jelentőségét nem lehet megbízhatóan felmérni. 1
Tartós párásítás, mint terápiás megközelítés
A pharyngitis másik terápiás megközelítése a védõ szekréciós fólia helyreállítása a száj és a torok nyálkahártyájának tartós nedvesítésével. A tünetek enyhítésére bizonyos korlátozásokkal ajánlhatók olyan nem specifikus intézkedések, mint a sós vízzel vagy teával való gargarizálás és a nyáltermelést serkentő cukorka szívása. Ezeknek a házi gyógymódoknak a hatása azonban csak rövid ideig tart. 1 Az izlandi mohát nyugtató, gyulladáscsökkentő és védőhatás jellemzi a nyálkahártyán, ismert mellékhatások és kölcsönhatások nélkül. A nyálkahártya-lerakódások, a garat, a nyirokcsomók, a nyelv szárazságának és gyulladásának javulását, valamint az olyan tüneteket, mint a rekedtség és a torokfájás, klinikai vizsgálatban bizonyították 61 betegen, septoplasztika után, akiknél a garat nyálkahártyája általában kiszáradt az orrcsomagolás és a kapcsolódó szájlégzés révén. 14-én
A testben fiziológiásan is előforduló hialuronsavat hosszú évekig tartó nedvességtartó tulajdonsága miatt az ortopédiában és a szemészetben évek óta alkalmazzák. 15 Ha a gélképzőt orálisan, xantánnal és karbomerrel együtt alkalmazzuk, a szíváskor hidrodepot képződik, amely védőfóliát képez a nyálkahártya irritált területein. A hialuronsav kifejezett bioadhéziója miatt megvédheti a kiszáradással vagy mechanikai irritációval károsodott nyálkahártyát a további irritációtól. Ezt a hatást támasztják alá a hialuronsav reológiai tulajdonságai, amelyek viszkozitása szopáskor kezdetben csökken, és a nyálkahártyával érintkezve ismét növekszik, így stabil, hidratáló védőfólia jön létre.
A hialuronsav hidratáló hatása optikai koherencia tomográfia segítségével láthatóvá tehető. A terápia előtt egy durva, porózus felületű garatnyálkahártya jelenik meg (2a. Ábra). Tíz napos hialuronsavval végzett kezelés után a garat nyálkahártyája lényegesen simább, homogénebb belső szerkezettel (2b. Ábra). Egy prospektív összehasonlító vizsgálatban 60 felnőtt betegben, akiknek a torokgyulladás tipikus tünetei voltak (torokszárazság, karcos torok, torokfájás és torokirritáció), a xantánt, karbomert és hialuronsavat tartalmazó torok tabletták (GeloRevoice®) hatásosnak bizonyultak az izlandi mohával és Gargarizálás sóoldattal, mint jobb. Körülbelül öt napos kezelési időszak után az összes tünet intenzitása átlagosan 78,4 százalékkal alacsonyabb volt, mint a terápia kezdetén, szemben az izlandi moha 36,1 százalékával és a sóoldat használata után 26,7 százalékkal. Ez az előny az egyes tüneteknél is nyilvánvaló volt.
Hasonló eredményeket kaptak számos megfigyelési vizsgálatban is, összesen mintegy 1400 beteg rekedtséggel, karcos torokkal, torokirritációval, száraz nyálkahártyával, nyelési nehézséggel és/vagy torokfájással, a garatgyulladás fő tüneteivel. Ezen tanulmányok egyikében külön megvizsgálták a gyakori szakmai előadókat. Itt is javultak a tünetek, lényegesen kevesebb problémával a szakma gyakorlása során. További vizsgálatok megerősítik, hogy a nyálkahártya jól megnedvesedett három napos GeloRevoice®-kezelés után akut pharyngolaryngitisben (3a. És b. Ábra).
Egy új klinikai tanulmányban, amely kémiailag meghatározott mucilaginosákat hasonlított össze a szájüreg és a garat nyálkahártyájának nedvesítésére akut pharyngitis esetén, mennyiben csökkenthetők a garatgyulladásra vagy a túlfeszített hangokra jellemző tünetek. 80 beteg kapott négy hyaluronsavat tartalmazó mucilaginosa-t különféle komplementer gélképzőkkel körülbelül öt napig. Ezek az izlandi moha, a karbomer, a xantán és a gumiarábikum (A), a karbomer, a karragenán és a xantán (B), a karbomer és a xantán (C), valamint a xantán és a karbomer a GeloRevoice® (D) esetében. A kezelés előtt és után feljegyzett tünetek közé tartozik a torokfájás, rekedtség, torokirritáció, karcos torok, torokszárazság érzése és nyelési nehézség, és számszerű skála alapján értékelték őket (0-10).
A terápia megkezdése után három nappal tünetmentesen szenvedő betegek aránya 10,5, 15,0 és 10,0 százalék volt a Mucilaginosa A-tól C-ig és 40,0 százalék a D-készítménynél. Ez utóbbi a legjelentősebb csökkenést is elérte a garatgyulladással járó tünetek (78,5 százalék). Ennél a készítménynél az orvosilag értékelt tünetek súlyossága a terápia előtt 4,26 vagy 3,50, 3,94 és 3,51 volt az A – C készítmények esetében, és 0,92-re, illetve 2,05-re, 2,07-re és 1-re csökkent., 87. A védőfólia nagy része 10–30 percig maradt az oropharyngealis nyálkahártyán a mucilaginosa A, B és C esetében (72,2, 55,0 és 73,7%), de főleg 31–60 percig a D-készítménynél (45,0 perc). Százalék). Egy óránál hosszabb tartózkodást jelentettek a betegek csak a C és D készítmények esetében (10,5 és 15,0 százalék). A klinikai vizsgálat különbségeket mutatott a védőfólia megtartásában és a tünetek csökkenésében a különféle lokálisan alkalmazott mucilaginosák esetében, és világossá tette, hogy a nyugtató hatások nemcsak bizonyos gélképzők jelenlétén alapulnak, hanem az összes összetevő kölcsönhatásán is.
Jelenleg további vizsgálatok tárgya, hogy a nyálkahártya reparatív folyamatai a terápia során sejtszinten is zajlanak-e.
A részletes irodalmi lista itt érhető el.