A gége papillomatosisának tünetei és kezelése A gége papillomatosisának ismerete az egészségről
A cikk szakembere
A gége papillomatosis (papilloma) egy jóindulatú daganat, amely egy lapos vagy átmeneti hámból fejlődik ki, és a felülete felett papilla formájában kiemelkedik. A papillomatosis olyan kóros folyamat, amelyet több papilloma képződése jellemez a bőr vagy a nyálkahártya bármely részén. A nyaki papillómák majdnem olyan gyakoriak, mint a gége polipjai. Olyan proliferatív folyamat eredményei, amely a gége bélésének hámjában és kötőszöveteiben fejlődik ki.
Egyedül a papillómák nagyon ritkák, az esetek túlnyomó többségében többféle képződmény fordul elő, amelyek nemcsak a gégében, hanem egyidejűleg a lágy szájpadláson, a mandulákon, az ajkakon, a bőrön és a légcső nyálkahártyáján is előfordulhatnak. Valószínűleg a papilloma epithelium speciális elrendezése miatt gyakran előfordul egy kiújulás, amely miatt ez a betegség papillomatosis nevet kapott.
A papillómák leggyakrabban kora gyermekkorban, felnőtteknél ritkán fordulnak elő. Veleszületett papillómák eseteit írják le.
A legtöbb esetben a papillómák vírusos etiológiájúak, amelyet számos olyan szerző bizonyított, akiknek sikerült szaporítani ezt a daganatot a szűrlet automatikus beoltásával. Úgy gondolják továbbá, hogy a papillomatosis egyfajta diatézis, amely csak egyes hajlamokkal rendelkező egyéneknél nyilvánul meg. Lehetetlen kizárni ennek a betegségnek az előfordulását és az androgén hormonok szerepét, amelyek valószínűleg csak fiúknál magyarázhatják annak előfordulását. A papillomatosis patogenezisében számos szerző látja a papilloma morfológiai alapját képező különböző szövetek egyenlőtlen, életkorral kapcsolatos fejlődését.
Szerkezetileg a papillómák olyan struktúrák, amelyek két rétegből állnak - a kötőszöveti papillárisból és a hámból. Gyermekeknél több papillómában a kötőszövet erősen vaszkularizált, míg a fiúk és felnőttek „idősebb” papillómáiban a hám elemei dominálnak, a kötőszöveti réteg pedig kevésbé vaszkularizált. Az ilyen papillómák, az első rózsaszín vagy vörös színtől eltérően, fehér-szürke színűek.
ICD-10 kód
D14.1 A gége papilloma.
[1], [2]
A gége papillomatosisának epidemiológiája
Különböző szerzők szerint a papillómák a jóindulatú daganatok szerkezetének 15,9-57,5% -át teszik ki. A betegség gyermekkorban és felnőttkorban is elkezdődhet. A fiatalkori papillomatosis gyakoribb (87%), amelynek tünetei az élet első öt évében jelentkeznek.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
A gége papillomatosisának okai
A kórokozó egy DNS-t tartalmazó humán papillomavírus, amely a 6. és a 10. papovírus típusú. A mai napig körülbelül 100 típusú vírust azonosítottak.
[12], [13], [14]
A gége papillomatosisának patogenezise
A betegséget gyors lefolyás jellemzi, a visszaesésre való hajlam gyakran társul a gége szűkületével. Felnőtteknél a papilloma 20-30 éves vagy annál idősebb korban alakul ki. A relapszusok gyakori kialakulása ismételt műtéti beavatkozásokhoz vezet, amelyek során a betegeknél a legtöbb esetben a gége cicatrikus deformitása alakul ki, amelyek néha a lumen szűküléséhez és a hangfunkció romlásához vezetnek. A gyermekeknél bronchopneumonia alakulhat ki, a papillómák elterjedésével a légcsőben, ahol diagnosztizálják őket, 17-26% -ban, a hörgőkben és a tüdőben - az esetek 5% -ában. Ez utóbbi a rosszindulatú daganat kedvezőtlen prognózisának tekinthető.
A betegség az általános és a helyi immunitás csökkenésével, humorális kontextusuk megsértésével, valamint a hormonális és anyagcsere-állapot változásával jár.
[15], [16], [17], [18]
A gége papillomatosisának tünetei
A gége papillomatosisának fő klinikai jellemzője a hang rekedtsége és a légzőszervi betegségek. A betegség súlyosságát a gyakori visszaesések okozzák, amelyek a gége szűkületéhez, a légcsőbe és a hörgőkbe terjedő papillómák lehetőségéhez, valamint a tüdőelégtelenség és a rosszindulatú daganat kialakulásához vezethetnek.
A gége papillomatosisának tüneteit a beteg kora, helye és a daganatok prevalenciája határozza meg. A kisgyermekek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek diffúz formákkal, míg az idősebb gyermekek korlátozott lokalizációjú papillómákkal rendelkeznek (körülhatárolt papillomatosis). Felnőtteknél a papillómák gyakoribbak a vokális redőkben, amelyeket hiperkeratózis jellemez.
Gyermekek és felnőttek fő tünete a hang növekvő rekedtsége, amely teljes aphóniához vezet. Gyermekeknél a légzési rendellenességek, a fizikai megterhelés során fellépő dyspnoe és más hipoxiás oxigénhiány egyidejűleg növekszik. A dyspnea megnyilvánulásai fokozódnak, a gége, a stridor és a fulladásos szindróma görcsei vannak, amelyekben a gyermek meghalhat, ha nem tesz azonnal intézkedéseket.
Bizonyos esetekben a gége mindennapos gyulladásos megbetegedése során, amely kísérő ödémával alakul ki, az asphyxia támadásai hirtelen megjelennek. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebbek ezek a rohamok a laza kötőszövet jelentős fejlődésének az alraktárban, a légutak kis méretének és annak a ténynek köszönhetően, hogy kisgyermekeknél a papillomatosis diffúz és nagyon gyorsan fejlődik. Mindezen megfojtási kockázati tényezőket figyelembe kell venni az ilyen gyermekek megfigyelésekor. Felnőtteknél asztmás rohamok nem figyelhetők meg, és az egyetlen tünet, amely jelzi a glottis elváltozásának jelenlétét, a rekedtség.
[19], [20]
A gége papillomatosisának osztályozása
A papillomatosisnak számos szövettani és klinikai osztályozása van. A betegség előfordulásának időpontja szerint megkülönböztetünk:
- fiatalos, gyermekkorban keletkezett;
- visszatérő légutak.
GD Chireshkin (1971) osztályozása szerint a papillomatosis következő formáit különböztetik meg:
- korlátozott (a papillómák az egyik oldalon lokalizálódnak, vagy az elülső komisszázsban helyezkednek el, a glottis bezáródásával legfeljebb 1/3);
- gyakran (a papillómák egy vagy két oldalon lokalizálódnak, és túlnyúlnak a gége belső gyűrűjén, vagy az elülső kompresszió területei 2/3-ra vannak zárva a glottisszal)
- kitöröl.
A papillomatosis lefolyása a következőkre oszlik:
- ritkán ismétlődő (legfeljebb 2 évente egyszer);
- gyakran visszatérő (évente 1-3 alkalommal vagy több).
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Szűrés
Minden rekedtségben és stridorban szenvedő betegnek laryngoszkópián és fibrofolaryngotracheoscopián kell átesnie.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
A gége papillomatosisának diagnosztizálása
A laryngoscopos kép nagyon különböző lehet.
Ritka esetekben a köles szemétől a PEA-ig izoláltabb, vöröses színű vagy az elülső komisszárium egyik hanghajtásánál kisebb méretű képződés fordul elő. Más esetekben a papillómák kakasfésűkkel jelennek meg, amelyek a vokális redők tetején és alján helyezkednek el. Az ilyen formák gyakoribbak a felnőtteknél. Kisgyermekeknél, akiknél a gége papillomatosisa fordul elő, a diffúz képződési forma figyelhető meg, amelyben a papillómák kúpos formájúak, amelyek nemcsak a légzőnyílások falát mutatják, hanem a gége szomszédos felülete is lehetővé teszi a légcsövet is és a torok. A papillomatosis ezen formái jól vaszkularizáltak, gyors fejlődés és kiújulás jellemzi őket. Jelentős mennyiségű papillómával, amikor a köhögési sokkok letörhetnek és sólymot válhatnak, a vér könnyen foltos.
A betegség kialakulását a proliferációs folyamat előrehaladása jellemzi a gége minden szabad üregébe való behatolással, és kezeletlen esetekben akut fulladásos rohamokkal végződik, amelyek sürgősségi tracheotomiát igényelnek.
A gyermekek diagnosztizálása nem bonyolult, a diagnózist közvetlen laryngoscopiával végezzük a tumor jellegzetes külső jeleinek megfelelően. A differenciáldiagnózis érdekében biopsziát kell végezni. Gyermekeknél a gége papillomatosisa eltér a diftéria, a hamis krupp, az idegen testek és a veleszületett rosszindulatú daganatokétól. Érett korú gégepapillómák esetén onkológiai éberséget kell figyelni, mivel az ilyen papillómák, különösen az úgynevezett kemény fehér-szürke papillómák hajlamosak rosszindulatú daganatra.
A kórtörténet összegyűjtésekor figyelmet kell fordítani a betegség kiújulásának gyakoriságára.
[39], [40], [41]
Laboratóriumi tesztek
Az általános klinikai vizsgálatokat a beteg műtéti előkészítésének terve szerint végzik, felmérve az immunállapotot.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Instrumentális tanulmányok
Minden betegnek endofibrolaryngotracheobronchoscopián kell átesnie a tracheális és/vagy bronchiális papillomatosis kimutatására, valamint a tüdő röntgen- és tomográfiai vizsgálataira.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Megkülönböztető diagnózis
Mikrolaringoszkópiával a papillomatosis képe nagyon jellemző - a képződés korlátozott, gyakran többszörös, finom szemcsés felületű papilláris növekedésnek tűnik, és megjelenésében eperfa bogyóra hasonlít. Színe az erek jelenlététől, a réteg vastagságától és a hám megkornifikációjától függ, így a papilloma fejlődése különböző szakaszaiban vörösről halvány rózsaszínről fehérre változtathatja a színét. A differenciáldiagnózist tuberkulózisban és gégerákban végzik. A rosszindulatú daganatok jelei - a papillómák fekélyesedése, az érrendszeri változások, a hangráncok mobilitásának súlyos korlátozása hegek hiányában, merülés növekedése, keratosis. A differenciáldiagnosztika nehézségei közé tartozik az idősek és azoknál, akiknél korábban nagyszámú műtéti beavatkozás történt. A végső diagnózist szövettani vizsgálattal végezzük.
[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
Jelzések konzultációra más szakemberekkel
Immunológiai tanácsot kell adni.
[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]
Mit kell kivizsgálni?
Hogyan lehet ellenőrizni?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Kihez fordulhatok?
A gége papillomatosisának kezelése
Kezelési célok
- A légúti szűkület megszüntetése.
- A betegség relapszusainak számának csökkentése.
- A folyamat terjedésének megakadályozása
- Állítsa vissza a hangfunkciót.
A kórházi kezelés indikációi
A kórházi tartózkodás műtéti kezelés céljából történik.
[78], [79], [80], [81], [82], [83]
A gége papillomatosisának nem gyógyszeres kezelése
Az utóbbi időben a fotodinamikai terápia nagyon népszerűvé vált.
[84], [85], [86], [87], [88]
A gége papillomatosisának gyógyszeres kezelése
Fontos szerepet játszik a posztoperatív gégegyulladás kezelése - antibiotikum terápia, helyi és általános gyulladáscsökkentő terápia. Citotoxikus, vírusellenes és ösztrogén-metabolitok szintjét befolyásoló gyógyszerek stb. Helyi használata elfogadható. Az immunkorrekciót az immunállapot vizsgálata alapján hajtják végre.
[89], [90], [91]
A gége papillomatosisának műtéti kezelése
A gége papillomatosisának fő kezelési módja műtéti. A papillómák endolaryngealis eltávolítása általános vagy helyi érzéstelenítésben lehetséges, közvetlen vagy közvetett mikrolaringoszkópiával, lézer vagy ultrahang segítségével. A papillómák gondos és kíméletes eltávolítására van szükség. A műtéti beavatkozások számát a gége hegesedésének veszélye miatt minimalizálni kell.
A posztoperatív fázisban az adjuváns terápiára vonatkozó ajánlások közül a széles spektrumú antibiotikumok, ösztrogének és arzén-gyógyszerek külön figyelmet érdemelnek. Megállapították azt is, hogy a műtét után 3-4 héten keresztül napi 3 alkalommal 0,5 g metionint adva megakadályozzák a visszaeséseket. Egyes szerzők kielégítő eredményeket értek el a placenta kivonatának szubkután beadásával, más szerzők a Filatov-módszer szerinti szövetterápia módszerét alkalmazták, amelyben a graftot a légcsőhöz hozzáféréssel rendelkező alraktárban helyezték el. Sok szerző nem javasolja a sugárterápiát, mert a gége szövete károsodhat a sugárzás miatt, és fennáll a rosszindulatú papillómák veszélye.
[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]
További irányítás
A papillomatosisban szenvedő betegek kötelező orvosi vizsgálaton esnek át a betegség kiújulásának gyakoriságától függően, de legalább három havonta.
Műtéti kezelés esetén a fogyatékosság ideje 7-18 nap. A gége és a légcső cicatricus deformitásának kialakulásával a fogyatékosság lehetséges
[99], [100], [101], [102], [103], [104]
Információ a beteg számára
A gége papillomatosisának kimutatásakor be kell tartani az utánkövetés feltételeit, kerülni kell a felső légúti fertőzéseket, a hang megerőltetését és a poros, gázos helyiségekben végzett munkát.
[105], [106], [107]
A gége papillomatosisának megelőzése
A megelőző intézkedések a páciens dinamikus megfigyelésére, a szelíd hangutasítás betartására, a foglalkozási veszélyek kiküszöbölésére, a gyomor-bél traktus kísérő betegségeinek (reflux oesophagitis) és a légzőszervek, a fül, az orr és a torok gyulladásos betegségeinek kezelésére korlátozódnak.
[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]
A gége papillomatosisának prognózisa
A prognózis általában kedvező, még a műtét utáni ismételt kezelés esetén is, a posztoperatív relapszusok előfordulásával, mivel a beteg érésével a relapszusok ritkábbak és kevésbé intenzívek, majd teljesen megszűnnek. Felnőtteknél előfordulhat rákos vagy szarkómás papilloma degeneráció, és a prognózis ezután nem az alapbetegségtől, hanem annak szövődményétől függ.
A betegség prognózisa a folyamat prevalenciájától és visszaesési sebességétől függ. A hangfunkció teljes helyreállítása általában nem sikerül. Tracheotomia és sugárterápia után a prognózis rosszabb. A gége papillomatosisát megelőző állapotnak tekintik, az esetek 15-20% -ában rosszindulatú daganat fordul elő, de spontán remisszió lehetséges.
[118], [119], [120], [121]