A GERD atipikus megnyilvánulásai körültekintőknek kell maradnunk; FMC-HGE
Összeférhetetlenség
- Konferencia, szakértelem: Mayoli Spindler, Alfa - Wassermann, Accense, Pileje, Abbott, Covidien
- Kutatási támogatások: Biocodex, Mayoli - Spindler, Pileje, Mederi Therapeutics
- Pénzügyi részvétel a vállalatoknál: Nincs
Köszönöm
Béatrice Dupin orvosnak lektorálásáért és tanácsáért
A GERD atipikus kifejezései számosak; uralják őket a légzőszervi, fül-orr-gégészeti és fájdalmas mellkasi megnyilvánulások. Emésztési megnyilvánulásokkal társítva diagnózisuk meglehetősen könnyű, legalábbis a kezdeti megközelítések során.
A fő nehézségek az izolált előfordulásukhoz kapcsolódnak szuggesztív emésztőrendszeri megnyilvánulás nélkül és/vagy az antiszekretóriumokkal történő kezelés után fennálló perzisztenciájukhoz. A GERD tényleges felelősségének megerősítése a bekövetkezésük során ebben a 2 esetben gyakran nehéz.
Ismerje a GERD diagnózisával kompatibilis atipikus klinikai kifejezéseket
A GERD széles klinikai spektrumát jól leírja a montreali konszenzus [1]. A nyelőcső szindrómákat és a nyelőcsőön kívüli szindrómákat vesszük figyelembe. Az extra-oesophagealis szindrómákon belül számos patológiát említenek, az asszociációt "létrehozottnak" tekintik, vagy továbbra is "javasoltnak" tekintik (I. táblázat). Bár ezek a megnyilvánulások az elmúlt években nem igazán változtak, a GERD-hez való hozzárendelésük növekszik, különösen az ENT-megnyilvánulások vagy szindrómák esetében. Különösen, ha a GERD lehet e megnyilvánulás eredete vagy hozzájárulhat ezekhez, patogenezisük nem egyértelmű és továbbra is gyengén megalapozott.
| Tüneti tünetek | Nyelőcső elváltozások | "Megalapított" egyesületek | "Javasolt" egyesületek |
| 1. Tipikus reflux szindróma | 1. Nyelőcsőgyulladás | 1. Reflux köhögés | 1. Garatgyulladás |
| 2. Mellkasi fájdalom szindróma | 2. Szűkület | 2. Reflux gégegyulladás | 2. Sinusitis |
| 3. Endobrachy - nyelőcső | 3. Reflux asztma | 3. Pulmás fibrózis. | |
| 4. A nyelőcső adenocarcinoma | 4. Refluxhoz kapcsolódó fogászati eróziók | 4. Visszatérő középfülgyulladás |
A gyakorlatban a GERD-re leggyakrabban utaló klinikai kifejezések ENT vagy pulmonalisak. A hangváltozások és különösen a reggeli diszfónia, a nap végi vokális fáradtság a kitett szakmákban (tanárok) nagyon gyakran felvetik a GERD lehetőségét. Az éjszakai köhögés előfordulása, amely helyzeti szempontokat idéz fel, vagy akár köhögés terheléssel, felidézi a GERD ezt a felelősségét. A GERD-t a krónikus köhögés harmadik legfontosabb okának tekintik az asztma és a posztnasalis csepp után, amely a krónikus köhögési helyzetek körülbelül 20% -át teszi ki. Asztmában a GERD jelenléte gyakori, és a betegek körülbelül 40% -ára becsülik.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a GERD okozhatja a mellkasi fájdalmat, amelynek néha olyan jellemzői vannak, mint a pihenő angina pectoris, amelyek alig reagálnak vagy nem reagálnak az izomlazítókra. Mindezekben a helyzetekben és különösen az utolsó esetben a GERD kiváltása csak a szervdiagnózis szigorú megszüntetése után következik be.
Hozza létre a GERD diagnózisával kompatibilis atipikus klinikai megnyilvánulások megközelítését
Csak a kezdeti szerv megközelítése után merül fel a felelősség a GERD iránt. A kérés szervek szakembereitől származhat, de egyre gyakrabban maguktól a betegektől is, akik tartós tünetekkel küzdenek, és amelyeket a kezelések nem javítanak. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a GERD-hez való hozzárendelése, és néha nagyon erősen csak növeli a betegek félreértését. Így a helyzet gyakran hasonlít a kezelés-rezisztens GERD-re, amelynek kiváltó oka a GERD hiánya [2].
A megközelítésnek először azt kell biztosítania, hogy ne alkalmazzanak olyan kezelést, amely módosíthatja (vagy akár megkönnyítheti) a lehetséges felelős GERD-t, vagy ha nem, akkor megállítja őket. Az antiszekréciós kezelés hiányában, és még akkor is, ha annak teljesítménye nagyon gyenge, a nyelőcsőgyulladás elváltozásait kutató endoszkópia továbbra is logikus első lépés a folyamatban. A specifikus elváltozások kiemelése mellett az endoszkópiának meg kell határoznia: 1) a nyelőcső csatlakozás és a nyálkahártya közötti távolságokat és összefüggéseket, és így 2) a feltáró szonda helyes elhelyezését lehetővé tevő centiméteres jelzőket. Fontos emlékeztetni a beteget és kezelőorvosát arra, hogy a hiatus sérv kimutatása nem elegendő érv a GERD diagnózisának felállítása mellett.
A következő lépés a GERD valóságának és szerepének megállapítása a megfigyelt megnyilvánulásokban. Antiszekretoros kezelés hiányában a pHmetria továbbra is a legmegfelelőbb vizsgálat a nyelőcső sav kóros expozíciójának és/vagy a tünetek megjelenése és a reflux epizódjai közötti időbeli összefüggés jelenlétének kimutatására. Ezekben az atipikus megnyilvánulásokban meg kell jegyezni a pH-metrikus kapszula valószínűbb fölényét a hagyományos vezetékes pH-méréssel szemben. A fiziológiásabb felvételi körülmények mellett diagnosztikai előnyt jelent mindenekelőtt 48 órás, sőt 96 órás rögzítési idő. Hozzájárulásuk ellenére azonban ezeket a hosszan tartó felvételeket nagyon ritkán, a költségek fedezésére szolgáló támogatás hiányában készítik el.